4R危機(jī)理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU急性加重期COPD患者中的應(yīng)用效果觀察

河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院（457001）馬彩霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年5月我院ICU的78例AECOPD患者。根據(jù)入院就診順序分為兩組，各39例。觀察組男24例，女15例，年齡43～83歲，平均（65.86±12.11）歲。對(duì)照組男25例，女14例，年齡44～84歲，平均（66.03±11.92）歲。兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比研究價(jià)值。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：給予吸痰、吸氧，保持呼吸道暢通等，常規(guī)監(jiān)測(cè)病情變化。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施4R危機(jī)理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）成立小組，給予4R危機(jī)理論培訓(xùn)，了解并掌握其內(nèi)涵，并將其應(yīng)用于AECOPD患者護(hù)理管理中。（2）實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①縮減階段，詳細(xì)了解患者病情，對(duì)阻塞呼吸道的高危因素，如呼吸道感染及分泌物增多等情況進(jìn)行評(píng)估。確?；颊叽才耘鋫涞募本仍O(shè)備及儀器能正常運(yùn)行。并為患者建立安全、舒適的環(huán)境，完善、改進(jìn)護(hù)理安全制度。加強(qiáng)周圍環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及探視者消毒措施，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。②預(yù)備階段：運(yùn)用邏輯分析法及推理法，對(duì)患者呼吸道感染及阻塞等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，并制定相應(yīng)對(duì)策，做好應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備工作。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，小組成員定期開會(huì)討論，不斷完善風(fēng)險(xiǎn)管理措施，如：如何快速有效吸痰等進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員操作技能。③反應(yīng)階段：運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)自救、現(xiàn)場(chǎng)他救、事后補(bǔ)救三級(jí)補(bǔ)救措施對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行處理。如當(dāng)患者發(fā)生呼吸困難時(shí)，應(yīng)先處理呼吸道分泌物進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)自救，若依然無法緩解，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師，并協(xié)助處理。④恢復(fù)階段：小組成員共同分析、總結(jié)不良事件發(fā)生的原因及后果，通過根因分析、魚骨圖等方法，進(jìn)行深入探討，查找護(hù)理管理中存在的不足之處，制定出有針對(duì)性的護(hù)理恢復(fù)方案，以指導(dǎo)后續(xù)護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。②采用圣喬治呼吸量表（SGRQ）評(píng)估對(duì)比兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（23.08%）相比，觀察組(2.56%)較低，P＜0.05。

2.2 SGRQ評(píng)分 護(hù)理前兩組SGRQ評(píng)分比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組SGRQ評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，見附表。

3 討論

ICU常規(guī)護(hù)理往往只是遵照醫(yī)囑對(duì)AECOPD患者展開程序化、機(jī)械性護(hù)理，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較為薄弱，進(jìn)而造成對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及處置能力較差，因此加強(qiáng)ICU護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理十分必要[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指護(hù)理工作者對(duì)患者、探視者及相關(guān)工作人員潛在或已經(jīng)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量度、評(píng)估，并采取合理、有效的應(yīng)對(duì)護(hù)理管理措施，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低或成功規(guī)避[2]。近年來，4R危機(jī)理論的風(fēng)險(xiǎn)管理可在縮減和預(yù)備階段提高護(hù)理人員專業(yè)理論知識(shí)水平和實(shí)際操作能力，消除因護(hù)理人員專業(yè)技能不到位或風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄而引發(fā)不良事件；基于4R危機(jī)理論風(fēng)險(xiǎn)管理中科學(xué)邏輯分析，護(hù)理人員可在ICU護(hù)理工作時(shí)提前預(yù)測(cè)AECOPD患者存在危險(xiǎn)因素，及早做好防范措施，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），提示4R危機(jī)理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于ICU急性加重期COPD患者，可降低并發(fā)癥發(fā)生情況。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后觀察組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示4R危機(jī)理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于ICU急性加重期COPD患者，可提高其生活質(zhì)量。當(dāng)患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，呼吸通氣狀況得到改善，其生活質(zhì)量將明顯提高。

附表 對(duì)比兩組SGRQ評(píng)分(±s,分)

附表 對(duì)比兩組SGRQ評(píng)分(±s,分)

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組（n=39） 83.47±9.13 38.45±5.54 26.327 0.000對(duì)照組（n=39） 84.56±8.89 58.57±5.67 15.393 0.000 t 0.534 15.850 -- --P 0.595 0.000 -- --

綜上，4R危機(jī)理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于ICU急性加重期COPD患者，可降低并發(fā)癥發(fā)生情況，并提高其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。