北京市密云區(qū)醫(yī)院(101500)楊苗
假性近視屬于調(diào)節(jié)性近視,指由于用眼不當(dāng)引起的晶狀體屈光度改變[1]。若不及時(shí)糾正,易形成惡性循環(huán),最終導(dǎo)致真性近視。中國(guó)兒童及青少年近視發(fā)病率高達(dá)50%~60%[2],已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。因此,盡早地防治近視刻不容緩,這是臨床醫(yī)生乃至全社會(huì)極為關(guān)注的焦點(diǎn)問題[3]。對(duì)此,密云區(qū)醫(yī)院自2014年開展耳穴壓豆結(jié)合推拿手法治療兒童假性近視,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 收集2014年1月~2017年9月密云區(qū)假性近視兒童100例(200只眼睛)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者自愿簽署知情同意書。將100例對(duì)象按治療方法不同分為3組:觀察組34例,男17例,女17例,年齡平均(11.13±2.14)歲;對(duì)照1組33例,男16例,女17例,年齡平均(11.28±2.21)歲;對(duì)照2組33例,男17例,女16例,年齡平均(11.21±2.19)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
附表 三組患者臨床治療效果比較(n,%)
1.2 治療方法 對(duì)照組1采用耳穴壓豆治療,取0.5×0.5cm醫(yī)用脫敏膠布,將一王不留行藥籽放膠布中央,貼于穴位上,分兩組交替使用目1、目2、肝、腎、神門、眼。每次取6穴(左目貼左耳,右目貼右耳),5~7天更換1次,4次為1療程,貼藥期間每日揉按3次,一次3min。不定期揉擦按壓,每天總按壓時(shí)間不少于20分鐘。按壓力度適中,手法輕緩,以感覺酸脹為度,不過分用力,以免擦傷皮膚。
對(duì)照2組采用推拿手法治療。患兒取仰臥位或坐位,主穴為魚腰、承泣、瞳子髎、睛明,輔穴為攢竹、球后、四白、太陽(yáng),每個(gè)穴位按壓1.5分鐘,輕揉1分鐘,兩眼同穴同時(shí)按摩,輕重以受試者承受為宜,根據(jù)病情輕重可調(diào)換或補(bǔ)選合谷、風(fēng)池、太淵、內(nèi)關(guān)等穴位。按摩時(shí)間每次30~40分鐘。
試驗(yàn)組采用耳穴壓豆結(jié)合推拿手法治療。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈:視力恢復(fù)正常,散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度消失,呈現(xiàn)正視眼;顯效:遠(yuǎn)視力恢復(fù)4行以上,散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度比治療前降低≥1.00D;有效:視力較治療前提升2~3行,散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度較治療前降低≥0.50D;無效:遠(yuǎn)視力提高<2行,散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度較治療前降低不足0.50D。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用卡方檢驗(yàn)。
試驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于兩對(duì)照組,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。數(shù)值見附表。
兒童及青少年因看書、寫字姿勢(shì)不正確,或光線不足、過強(qiáng)、用眼過度等因素,均會(huì)造成睫狀肌處于緊張狀態(tài),引發(fā)假性近視[4]。采取合理的措施干預(yù)假性近期可有效恢復(fù)視力,預(yù)防成為近視。西醫(yī)可一定程度緩解兒童近視癥狀,但治療期間可出現(xiàn)一系列不良發(fā)應(yīng),降低治療依從性。若患兒過早佩戴近視鏡,西醫(yī)僅能矯正光學(xué),無法治療近視[5]。激光手術(shù)需犧牲角膜,眼藥水依耐性較大,且其所含防腐劑可嚴(yán)重刺激眼球,在生長(zhǎng)發(fā)育的兒童中適應(yīng)性較差[6]。因此臨床積極探尋更加安全、有效的假性近視防治方法,促進(jìn)患兒視力盡快恢復(fù)。
中醫(yī)理論認(rèn)為,近視屬“能近怯遠(yuǎn)”等范疇,病機(jī)主要為肝腎脾不足,臟腑功能失調(diào)所致,脾胃虛弱,肝虧腎虛,進(jìn)而導(dǎo)致目系失養(yǎng),不能及遠(yuǎn),引發(fā)假性近視[7]。此外眼部調(diào)節(jié)機(jī)能失常,氣血不暢,先天發(fā)育不足,或是后天用眼過度,久視傷目均可造成假性近視[8]。近年來中醫(yī)治療技術(shù)不斷進(jìn)步,在臨床疾病治療中發(fā)揮較好作用,中醫(yī)耳穴壓豆逐漸用于兒童假性近視中,其作為一種安全、綠色治療手段,可提升患者接受度及治療依從性,且操作簡(jiǎn)便、便于攜帶,治療效果理想,具有較高適用性[9]。根據(jù)中醫(yī)辨證取耳穴可起到通絡(luò)明目的功效[10]。對(duì)耳部穴位進(jìn)行刺激,可有效調(diào)節(jié)眼肌、眼部經(jīng)氣的功能,起到疏經(jīng)活血、疏肝明目之效。期間配合穴位按摩,可有效促進(jìn)眼部血循環(huán),有效緩解睫狀肌痙攣程度,提升患兒視力,同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能陰陽(yáng)平衡,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[11]。本次研究中,對(duì)試驗(yàn)組患兒使用耳穴壓豆結(jié)合手法推拿聯(lián)合治療后,其視力顯著提升,治療總有效率明顯增高。提示耳穴壓豆結(jié)合手法推拿在兒童假性近視治療中安全有效,應(yīng)用價(jià)值較高。
綜上所述,對(duì)假性近視兒童而言,應(yīng)用耳穴壓豆結(jié)合推拿手法治療效果理想,且操作簡(jiǎn)便,無痛苦,安全無創(chuàng),可促進(jìn)眼部血循環(huán),緩解睫狀肌痙攣,調(diào)節(jié)臟腑功能,增強(qiáng)臨床療效,提升患兒視力,值得應(yīng)用及推廣。