王樹偉

摘要：目的? 比較切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位外固定架固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折的臨床效果。方法? 選擇2018年1月～12月我院收治的62例不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者，隨機分為常規(guī)組和治療組，各31例。常規(guī)組患者接受閉合復(fù)位外固定架固定治療，治療組患者接受切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組手術(shù)效果，患者掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突距離。結(jié)果? 治療組掌傾角、尺偏角均大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組橈骨莖突與尺骨莖突的距離為（1.40±0.21）cm，大于常規(guī)組的（0.90±0.11）cm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組手術(shù)效果優(yōu)良率為77.42%，高于常規(guī)組的45.16%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 相較于閉合復(fù)位外固定架固定治療，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折的療效更佳，患者掌傾角、尺偏角以及橈骨莖突與尺骨莖突距離的恢復(fù)效果較好。

關(guān)鍵詞：切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定;閉合復(fù)位外固定架固定;不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折

Abstract：Objective? The clinical effect of open reduction and internal fixation with closed reduction and external fixation for the treatment of unstable distal radius fractures.Methods? 62 patients with unstable distal radius fractures admitted to our hospital from January to December 2018 were randomly divided into the conventional group and the treatment group， 31 cases each. Patients in the conventional group received closed reduction and external fixation. Patients in the treatment group underwent open reduction and internal fixation. The effects of the two groups were compared. The patient's palm tilt angle， ulnar angle， sacral styloid process and ulnar styloid process were compared.Results? The inclination angle and ulnar angle of the treatment group were significantly higher than those of the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The distance between the styloid process and the ulnar styloid process was （1.40±0.21） cm， which was greater than that of the conventional group （0.90±0.11） cm，the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of surgical treatment in the treatment group was 77.42%， which was higher than that in the conventional group 45.16%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Compared with closed reduction and external fixation， the treatment of open reduction and internal fixation for the treatment of unstable distal radius fractures is better. The recovery of the patient's palm tilt angle， ulnar angle and the distance between the styloid process and the ulnar styloid process better.

Key words：Open reduction plate internal fixation;Closed reduction external fixation;Unstable distal radius fracture

橈骨遠端骨折（unstable distal radius fractures）是一種臨床多發(fā)的骨折類型，位置約在橈骨遠端關(guān)節(jié)面2～3 cm處[1]。老年人體質(zhì)虛弱，且多伴有骨質(zhì)疏松，是橈骨遠端骨折的高發(fā)人群。目前治療橈骨遠端骨折的方法較多，如支架外固定、手法復(fù)位小夾板、切開復(fù)位內(nèi)固定等。對于穩(wěn)定型橈骨遠端骨折采用手法治療便可獲得較佳效果。但對于不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折，需通過手術(shù)治療才能確保骨折的治療效果，提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。目前常用的手術(shù)方法有切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定和閉合復(fù)位外固定架固定，但其效果尚不明確，臨床對此仍存在爭議?；诖耍狙芯窟x擇62例不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折作為研究對象，比較切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定和閉合復(fù)位外固定架固定的臨床效果，旨在為該疾病的臨床治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇遼寧省撫順市清原縣人民醫(yī)院2018年1月～12月收治的62例不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和治療組，各31例。常規(guī)組中男20例，女11例，年齡52～76歲，平均年齡（63.51±5.25）歲。治療組男19例，女12例，年齡53～77歲，平均年齡（64.15±5.23）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2方法

1.2.1治療組? 采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，予患者臂叢麻醉，于上臂中上1/3處加用氣囊止血帶，于掌側(cè)橈骨近端取一切口，長約6～8 cm，將橈動脈、橈側(cè)屈肌腱做鈍性分離，之后朝外牽拉橈動脈，在橈骨止點，切開旋前方肌，將骨折端充分暴露出來，復(fù)位之后以克氏針做固定處理，于C臂透視下，確定關(guān)節(jié)面平整，橈骨高度、掌傾角和下尺橈關(guān)節(jié)間隙并無異常狀態(tài)。選擇與患者骨折情況相適宜長度的鎖定加壓鋼板，于骨折面用螺絲加以固定，在C臂透視下確保骨折復(fù)位、內(nèi)固定位置皆良好，最后切口縫合。

1.2.2常規(guī)組? 采用閉合復(fù)位外固定架固定治療，患者予臂叢麻醉，選擇在橈骨中段1/3位置、第二掌骨近端相應(yīng)位置打入外固定針，保證固定性，安裝外固定架。于C臂透視輔助下做牽引閉合復(fù)位，對外固定架的位置進行相應(yīng)調(diào)整，獲得滿意的復(fù)位效果之后，鎖定支架和螺絲。如果關(guān)節(jié)面存在塌陷問題，常規(guī)閉合復(fù)位存在難度，可借助小玻璃器在橈骨遠端背側(cè)行小切口后，做撬撥復(fù)位。若骨折塊較大，可先用克氏針予以固定。

1.3觀察指標? 比較兩組患者治療后掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突距離及手術(shù)效果，手術(shù)效果評定：①優(yōu)：背伸掌屈<15°，癥狀徹底消失，不再伴隨疼痛，無功能性損失;②良：疾病癥狀基本消失，無功能性損失;③可：腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)度一般，關(guān)節(jié)活動受限;④差：疾病癥狀恢復(fù)情況不佳，還存在疼痛感。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法? 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用（%）表示，組間比較行？字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組掌傾角、尺偏角及橈骨莖突與尺骨莖突距離比較? 治療組掌傾角、尺偏角及橈骨莖突與尺骨莖突的距離為均大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)效果比較? 治療組患者手術(shù)優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（？字2=6.798，P<0.05），見表2。

3討論

不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折是指橈骨減少超過5 mm，或是關(guān)節(jié)面分離程度超過2 mm，亦或在任一平面成角在15°以上的橈骨遠端骨折[2，3]。目前臨床常以切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、閉合復(fù)位外固定架固定兩種方法進行治療。其中切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定是把骨折塊同鋼板相連、固定，促進橈骨遠端骨折粉碎的骨折塊復(fù)位，術(shù)中以掌側(cè)橈骨近端作為入路，可于直視狀態(tài)下進行手術(shù)，保證精準的解剖復(fù)位[4]。閉合復(fù)位外固定架固定主要是依靠韌帶的牽拉作用來復(fù)位，將其外固定架在橈骨與掌骨間做持續(xù)性的牽引，經(jīng)尺橈方向韌帶與掌背側(cè)方向韌帶的牽拉作用，再經(jīng)軸向牽引力的輔助，促使骨折塊復(fù)位、并保持在復(fù)位后的位置上[5]。

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者掌傾角、尺偏角和橈骨莖突與尺骨莖突距離均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示通過切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折，對患者掌傾角、尺偏角以及橈骨莖突與尺骨莖突距離的恢復(fù)效果較好。分析原因可能是閉合復(fù)位外固定架固定在術(shù)后6～12周拆除固定架后，會發(fā)生掌傾角、尺偏角與橈骨高度的丟失，恢復(fù)效果較差。另外，本次治療組患者手術(shù)優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明治療組患者治療后屈伸活動度、腕骨主動活動功能等恢復(fù)情況均優(yōu)于常規(guī)組，主要原因在于治療組患者接受內(nèi)固定治療，術(shù)后早期便能夠開始腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓練。而常規(guī)組患者受到外固定架的固定影響，需長時間保持固定，早期不能開展腕關(guān)節(jié)鍛煉，直接影響其術(shù)后腕部主動活動功能的恢復(fù)。

綜上所述，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療對不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者的治療效果優(yōu)于閉合復(fù)位外固定架固定。但考慮到內(nèi)固定治療所用內(nèi)固定鋼板價格較高，會給患者造成較大的經(jīng)濟壓力，具體應(yīng)結(jié)合患者承受能力來選擇治療方式。

參考文獻：

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[2]劉偉.兩種不同的復(fù)位固定方式治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折療效及安全性對比[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（10）：42-45.

[3]周志陽.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（2）：312-315.

[4]白玉明.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定及閉合復(fù)位外固定架固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者的比較研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（30）：5971-5975.

[5]朱成棟.斜T型鋼板內(nèi)固定與外固定支架固定治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折的療效對比[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（10）：905-908.

收稿日期：2019-4-29;修回日期：2019-5-9

編輯/錢洪飛