高占群 李霜 劉楊

摘要：目的? 分析苯那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并2型糖尿病（T2DM）心功能不全患者的臨床療效。方法? 選擇我院2016年10月～2017年9月收治的70例冠心病合并T2DM心功能不全患者為研究對象，隨機(jī)分為普通組與觀察組，各35例，普通組患者行阿托伐他汀治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合苯那普利治療，比較兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）及左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD），隨訪1年觀察兩組不良事件發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組患者FBG、2hPG、HbA1c分別為（5.53±1.10）mmol/L、（7.79±1.12）mmol/L、（7.12±0.86）%，低于對照組的（6.87±1.54）mmol/L、（9.12±1.43）mmol/L、（8.04±1.01）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組LVEF水平高于普通組，LVEDD、LVESD低于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;隨訪1年，觀察組不良事件發(fā)生率為8.57%，低于普通組的25.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 苯那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并T2DM心功能不全患者，臨床療效顯著，可降低患者血糖水平，改善其心功能，減少不良事件的發(fā)生，應(yīng)用效果較好。

關(guān)鍵詞：阿托伐他汀;苯那普利;冠心病;2型糖尿病;心功能不全

Abstract：Objective? To analyze the clinical efficacy of benazepril combined with atorvastatin in patients with coronary heart disease complicated with type 2 diabetes mellitus （T2DM）.Methods? 70 patients with coronary heart disease and T2DM cardiac dysfunction who were admitted to our hospital from October 2016 to September 2017 were randomly divided into the general group and the observation group， 35 cases each. The general group received atorvastatin treatment， the observation group was combined with benazepril on the basis of this， comparing fasting blood glucose （FBG）， postprandial 2h blood glucose （2hPG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） level， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left Ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end-systolic diameter （LVESD） were observed at 1 year follow-up.Results? The FBG， 2hPG and HbA1c in the observation group were （5.53±1.10） mmol/L， （7.79±1.12） mmol/L， （7.12±0.86）%， which was lower than that of the control group （6.87±1.54） mmol/L， （ 9.12±1.43）mmol/L， （8.04±1.01）%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the LVEF level in the observation group was higher than that in the normal group， and the LVEDD and LVESD were lower than the normal group， the difference was statistically significant （P<0.05）; After 1 year of follow-up， the incidence of adverse events was 8.57% in the observation group， which was lower than that in the normal group 25.71%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Benazepril combined with atorvastatin in the treatment of patients with coronary heart disease and T2DM cardiac dysfunction has a significant clinical effect， which can reduce blood glucose levels， improve cardiac function， reduce adverse events， and have a good application effect.

Key words：Atorvastatin;Benazepril;Coronary heart disease;Type 2 diabetes;Cardiac insufficiency

冠心?。╟oronary heart disease）是臨床中常見的心血管疾病，多發(fā)生于中老年人群體，尤其是近年來隨著人口老齡化趨勢的加劇，冠心病發(fā)病率不斷增長。2型糖尿?。═2DM）是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，可累及全身各個器官[1]，對患者日常生活與身體健康都造成了嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病是導(dǎo)致T2DM患者死亡的主要因素，冠心病與T2DM合并會相互推進(jìn)病情發(fā)展，患者病情復(fù)雜，治療難度增大，臨床需在控制血糖的基礎(chǔ)上加強冠心病的治療干預(yù)。目前針對這一病癥多采用藥物治療，阿托伐他汀可有效改善患者血脂水平，而苯那普利則能減少患者胰島素抵抗[2]。因而，本研究采用阿托伐他汀聯(lián)合苯那普利治療我院收治的冠心病合并T2DM心功能不全患者，旨在觀察其臨床療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院2016年10月～2017年9月收治的70例冠心病合并T2DM心功能不全患者，本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。采用數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為觀察組和普通組，各35例。普通組男20例，女15例，年齡42～74歲，平均年齡（58.05±16.12）歲，心功能分級：Ⅱ級11例、Ⅲ級16例、Ⅳ級8例。觀察組男22例，女性13例，年齡43～74歲，平均年齡（58.10±15.84）歲，心功能分級：Ⅱ級12例、Ⅲ級15例、Ⅳ級8例。兩組患者性別、年齡及心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法? 普通組患者口服阿托伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171045;規(guī)格：10 mg×7片）治療，10 mg/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合苯那普利（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000292;規(guī)格：5 mg×14片）治療，10～20 mg/次，口服，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療12周[3]。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組血糖水平：包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）;②比較兩組患者心功能改善情況：包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）;③隨訪1年，觀察患者不良事件發(fā)生情況，包括心源性休克、心律失常、急性心肌梗死、頑固性心絞痛等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 實驗數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中統(tǒng)計并分析，計量數(shù)據(jù)資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖水平比較? 治療前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血糖水平均降低，且觀察組FBG、2hPG、HbA1c水平低于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組心功能改善情況比較? 治療前，兩組心功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者心功能指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組LVEF水平高于普通組，LVEDD、LVESD低于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良事件發(fā)生情況比較? 隨訪1年，觀察組不良事件發(fā)生率為8.57%，低于普通組的25.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

近年來，冠心病合并T2DM的發(fā)病率不斷增高，T2DM作為一種慢性代謝性病癥，在病情不斷發(fā)展下其會累及全身系統(tǒng)，并發(fā)心血管疾病，而心血管疾病的發(fā)生又會促進(jìn)T2DM的進(jìn)展[4]。同時，冠心病長期發(fā)展會導(dǎo)致患者心功能不全，作為一種代謝綜合征，它不僅會導(dǎo)致患者糖脂代謝紊亂加重，還會對血管內(nèi)皮造成損傷[5，6]，其與T2DM形成了惡性循環(huán)，使得臨床病死率增高，對患者生命安全造成威脅。因脂質(zhì)代謝所導(dǎo)致的冠狀動脈粥樣硬化參與了冠心病的發(fā)生與病情進(jìn)展，因而在治療中需以糾正血脂代謝紊亂為主，緩解其冠狀動脈粥樣硬化程度，減少不良事件的發(fā)生。

阿托伐他汀是臨床中常用的一種降脂藥，它能夠?qū)MG-CoA產(chǎn)生競爭性抑制作用[7]，有效降低患者脂蛋白水平，并促進(jìn)低密度脂蛋白攝取與分解，調(diào)脂作用顯著。阿托伐他汀還可增加血流量、促進(jìn)心肌能量代謝，提高心肌收縮能力，對改善心功能有積極意義。苯那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，是臨床中較為常用的一種降壓藥物，它能夠?qū)ρ芫o張素轉(zhuǎn)化酶起到抑制作用，并促使其外周血管阻力降低，提高局部血流量[8]。并有利于減少患者腎組織糖代謝異常，使其胰島素敏感性得到改善。

本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血糖水平及心功能指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組改善優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明兩種藥物聯(lián)合治療后，可充分發(fā)揮其作用，糾正患者糖脂代謝紊亂，控制血糖水平，并改善血脂，這對于促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸有重要作用，同時阿托伐他汀聯(lián)合苯那普利還可改善患者心功能，抑制心室重塑;前者可緩解并改善患者冠狀動脈粥樣硬化的程度，后者具有一定的心功能保護(hù)作用。另外，觀察組治療后隨訪1年心臟不良事件發(fā)生率低于普通組（P<0.05），說明兩藥物聯(lián)用可有效提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合苯那普利治療冠心病合并T2DM心功能不全患者，臨床療效顯著，可降低患者血糖水平，改善其心功能，減少不良事件的發(fā)生，應(yīng)用效果較好。

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收稿日期：2019-3-16;修回日期：2019-4-1

編輯/王朵梅