李艷

【摘 要】目的：探究全面護(hù)理干預(yù)在復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取我院74例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者，均行腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)。依據(jù)建檔順序分組，各37例。對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，于此基礎(chǔ)上，觀察組予以全面護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%與對照組16.22%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組住院時間較對照組短（P<0.05）。結(jié)論：全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)中，對減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具有積極意義，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石;腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù);全面護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R693 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0195-01

復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且存在不同程度輸尿管扭曲、狹窄、結(jié)石遠(yuǎn)端炎性息肉等，治療難度較大，多需外科手術(shù)處理[1]。開放取石手術(shù)應(yīng)用較早，可清除結(jié)石，緩解癥狀，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易引起瘢痕增生，目前已逐漸被各種微創(chuàng)腔鏡手術(shù)替代，其中腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)較為常見[2]。隨著腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的廣泛應(yīng)用，其對應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理工作隨之提出更高要求。本研究將全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)中，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1? 臨床資料 選取2016年4月～2019年1月我院74例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者，均行腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)。依據(jù)建檔順序分組，各37例。其中觀察組男28例，女9例，年齡28～65（46.59±9.04）歲;學(xué)歷：初中及以下7例，高中或中專10例，大專及以上20例;對照組男27例，女10例，年齡27～65（46.02±9.54）歲;學(xué)歷：初中及以下8例，高中或中專11例，大專及以上18例。兩組基線資料（年齡、性別、學(xué)歷等）均衡可比（P>0.05）。

1.2? 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前健康宣教、協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查、術(shù)中手術(shù)配合及術(shù)后密切注意生命體征等;于此基礎(chǔ)上，觀察組予以全面護(hù)理干預(yù)，包括（1）術(shù)前護(hù)理，護(hù)理人員詳細(xì)介紹院內(nèi)環(huán)境及復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)相關(guān)知識，并與患者積極溝通交流，明確患者疑慮，講述成功案例或邀請成功案例現(xiàn)身說法，消除患者疑慮，增強(qiáng)其治療信心;指導(dǎo)患者進(jìn)行側(cè)臥位訓(xùn)練，20 min/次，根據(jù)患者情況，逐漸延長時間至1～3 h;協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、腹式呼吸、床上大小便訓(xùn)練等;術(shù)前指導(dǎo)患者禁食水，術(shù)前1 h做好皮膚準(zhǔn)備，備血;（2）術(shù)中護(hù)理，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者喜好播放舒緩音樂，并通過安撫性動作、語言緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，及時詢問患者主訴及自身反應(yīng)，若患者存在嚴(yán)重不適，及時告知醫(yī)師，必要時終止手術(shù);（3）術(shù)后護(hù)理，麻醉未清醒前去枕平臥，使得患者頭偏向一側(cè)，待血壓平穩(wěn)后改為半臥位;術(shù)后常規(guī)心電圖監(jiān)護(hù)，低流量持續(xù)給氧，加速二氧化碳排出，并實(shí)時監(jiān)測患者血氧飽和度;密切注意患者引流管及切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師，并協(xié)助其處理;根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，觀察患者術(shù)后有無腹腔名輸尿管切開取石術(shù)常見并發(fā)癥征兆，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時協(xié)助醫(yī)師予以對癥處理;術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，第2 d進(jìn)食半流質(zhì)或普通食物，注意選擇易消化、粗纖維食物，保持患者大便通暢，并根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)患者下床活動。

1.3? 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間，并發(fā)癥包括氣胸、高碳酸血癥、皮下氣腫等。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（住院時間）用（-x±s）表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）用n（%）表示，卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)1例氣腫，1例高碳酸血癥;對照組出現(xiàn)3例氣腫，2例高碳酸血癥，1例皮下氣腫。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%與對照組16.22%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組住院時間較對照組短（P<0.05）。

見表1。

3 討論

腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)可完整取出或取盡結(jié)石，為目前復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石常用術(shù)式。但由于多數(shù)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者對疾病本身及手術(shù)缺乏認(rèn)知，存在不同程度負(fù)性情緒，無法積極配合術(shù)者工作，因此，腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)圍手術(shù)期輔以現(xiàn)代化護(hù)理模式尤為關(guān)鍵。

全面護(hù)理干預(yù)作為一種以“患者”為中心的新型護(hù)理模式，可提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究在復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)中，采用全面護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.41%低于對照組16.22%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)中，對降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義。原因在于，全面護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)理人員術(shù)后密切注意引流管及切口情況，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)觀察患者有無術(shù)后并發(fā)癥征兆，及時采取預(yù)防性措施，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。此外，觀察組住院時間短于對照組，提示復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)中，采用全面護(hù)理干預(yù)，可縮短患者住院時間。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)中，對減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具有積極意義，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐偉，鄭奇?zhèn)?后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)在輸尿管上段結(jié)石中的應(yīng)用及手術(shù)技巧探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（13）：115-116.

[2] 任小強(qiáng)，程濤，張建國.腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石的應(yīng)用研究[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（2）：135-139.

[3] 李玲.全面護(hù)理對膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（15）：2094.