【摘? 要】非甾體抗炎藥是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一類抗炎藥，具有良好的抗炎效果，但該類藥物易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，如消化道不良反應(yīng)等。上述不良反應(yīng)不僅會直接增加患者的痛苦，同時(shí)會降低患者的用藥依從性，降低藥物治療的治療效果。對此，本文采用回顧性分析方法和文獻(xiàn)檢索方法，針對非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病的預(yù)防措施與治療要點(diǎn)進(jìn)行了分析。從預(yù)防的角度，患者首先要合理選擇合適的非甾體抗炎藥，并可聯(lián)用其他藥物，抑制不良反應(yīng)的發(fā)生，改善治療效果;從治療角度，患者應(yīng)停止使用非甾體抗炎藥，并接受針對性的藥物治療。

【關(guān)鍵詞】非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病;預(yù)防;治療

【中圖分類號】R573??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0163-01

非甾體抗炎藥是一類臨床應(yīng)用廣泛的藥物，具有良好的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。非甾體抗炎藥主要通過抑制環(huán)氧酶活性，從而抑制對花生四希酸生成前列腺素、前列環(huán)素與血栓素A2過程，最終達(dá)到抗炎的目的。如患者長期使用非甾體抗炎藥容易導(dǎo)致消化道及相關(guān)器官的不良反應(yīng)，包括胃潰瘍、腎功能不全等等。非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病是其中最主要的一類不良反應(yīng)，不僅會直接增加患者的痛苦，同時(shí)會影響患者的用藥依從性，降低藥物治療效果，引起多方面的不良影響。對此，加強(qiáng)非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病的預(yù)防和治療，制定合理的用藥方案，具有重要的意義。

1 非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病的預(yù)防

通過回顧性分析和文獻(xiàn)檢索，非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病的預(yù)防，主要有減少藥物使用劑量、選擇毒性小的非甾體抗炎藥、以及嚴(yán)格控制藥物適應(yīng)癥等措施。從臨床用藥的角度，在選擇使用非甾體抗炎藥之前，醫(yī)護(hù)人員要對患者相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評價(jià)，根據(jù)患者具體情況和需求，優(yōu)先選擇作用持續(xù)時(shí)間段、有效劑量少的非甾體抗炎藥，從而實(shí)現(xiàn)對患者胃腸道的有效保護(hù)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。目前，臨床上現(xiàn)在已經(jīng)有多種胃腸道毒副作用小的非甾體抗炎藥，如布洛芬等，合理的藥物選擇和使用，是預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病的根本。

現(xiàn)代研究表明，患者使用非甾體抗炎藥的同時(shí)，聯(lián)合使用抗酸藥物，可有效避免消化道不良反應(yīng)的發(fā)生。H₂受體阻斷劑具有明顯的抗胃酸分泌作用，使用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的H₂受體阻斷劑，可達(dá)到降低十二指腸潰瘍發(fā)生率的目的，但對于胃潰瘍的預(yù)防效果不佳[2]。在眾多H₂受體阻斷劑中，法莫替丁具有最強(qiáng)的療效，合理劑量就可以達(dá)到預(yù)防十二指腸潰瘍的目的，同時(shí)降低胃發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

米索前列醇對于降低非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病的預(yù)防有著積極的作用，可有效減少服藥患者十二指成潰瘍、胃潰瘍等不良反應(yīng)的發(fā)生率。標(biāo)準(zhǔn)劑量條件下，與H₂受體阻斷劑相比，米索前列醇擁有更良好的療效[3]。但使用米索前列醇可能引起患者腹瀉、惡心等不良反應(yīng)，對于耐受性較差的患者要謹(jǐn)慎使用。米索前列醇的使用，整體要遵循低劑量原則，藥物劑量控制在400.0～600.0μg/d范圍區(qū)間，每次最大劑量不應(yīng)超過200μg，從而確保起到良好預(yù)防效果的基礎(chǔ)上，不發(fā)生其他不良反應(yīng)。

PPI與米索前列醇相比，二者在療效上基本相同，但前者擁有更良好的耐受性。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，PPI在降低非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病方面，有著良好的效果。但PPI也具有其使用局限性，如患者長期使用PPI，可能導(dǎo)致脊柱骨折、肺炎等不良反應(yīng)。同時(shí)，關(guān)于PPI聯(lián)合氯吡格雷藥物治療方案，是否會增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)學(xué)界要有一定的爭議。目前，關(guān)于這種風(fēng)險(xiǎn)可能的研究較少，不排除其他混雜因素的可能性影響。另外，部分研究指出，選擇性COX-2抑制劑單獨(dú)使用，具有較高的安全性，臨床上已經(jīng)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中得到了較普遍的應(yīng)用。

總的來說，從預(yù)防的角度，首先要注意控制藥物的劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，控制不良反應(yīng)的程度。對于不同的患者，要科學(xué)設(shè)置不同的用藥方案，合理使用抗酸藥物、米索前列醇等藥物，幫助患者降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。

2 非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病的治療

2.1 消化不良的治療

消化不良是一種常見的非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病表現(xiàn)，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約25%～50%的患者在服用非甾體抗炎藥時(shí)曾出現(xiàn)消化不良反應(yīng)。目前，對于消化不良，患者可以選擇多種藥物進(jìn)行治療，如PPI、米索前列醇等等，其中PPI藥物的治療效果良好，米索前列醇的治療效果較為一般，患者可以根據(jù)自身需要和實(shí)際情況進(jìn)行藥物選擇，以獲得最佳的治療效果，保障用藥安全[4]。對于部分耐受性較差的患者，還可以選擇埃索美拉唑進(jìn)行治療，藥物劑量控制在20～40mg/d范圍區(qū)間，其不僅可以起到治療消化不良的作用，對于預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病，也有著積極的作用。對于骨關(guān)節(jié)病患者而言，選擇萘普生或埃索美拉唑鎂可以獲得更良好地治療效果。

另外，如果患者因服用非甾體抗炎藥出現(xiàn)了明顯的消化不良反應(yīng)，應(yīng)首先考慮停止用藥，更換為其他藥物，同時(shí)要嚴(yán)格控制藥物劑量，以快速降低患者的不良反應(yīng)水平。如采取一系列措施后，患者癥狀改善不明顯或未得到改善，應(yīng)及時(shí)給予進(jìn)一步檢查，包括胃鏡檢查等，避免問題的進(jìn)一步惡化。

2.2 十二指腸潰瘍的治療

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，服用非甾體抗炎藥的患者中，約有5%的患者存在十二指腸潰瘍問題，約有1%的患者進(jìn)一步惡化為潰瘍性出血，給患者帶來許多額外的痛苦。如患者出現(xiàn)潰瘍性出血，還可能引起上消化道大出血，因此需要引起患者及醫(yī)護(hù)人員的重視。考慮到十二指腸潰瘍的疾病特性，患者應(yīng)接受長期治療，促進(jìn)病情康復(fù)的同時(shí)，預(yù)防發(fā)生其他并發(fā)癥[5]。

患者確診出現(xiàn)十二指腸潰瘍后，首先應(yīng)停止使用非甾體抗炎藥，或第一時(shí)間更換為非選擇性非甾體抗炎藥?；颊咄Ｖ故褂迷幬锖螅o予患者H₂受體阻斷劑，就可以確保多數(shù)潰瘍問題得到解決。患者也可以選用米索前列醇、PPI等藥物進(jìn)行治療。如患者不能停止原藥物的使用，H₂受體阻斷劑等藥物的治療效果將受到影響，潰瘍治愈率和治愈速率均會下降。對于此類患者，推薦采用“非選擇性非甾體抗炎藥+PPI”的治療方案，或單獨(dú)使用選擇性COX-2抑制劑，以優(yōu)化治療效果，但兩種方案仍存在發(fā)生潰瘍，甚至出血的可能。合并幽門螺旋桿菌感染，是臨床上另一種較普遍的高危因素，如患者有非甾體抗炎藥潰瘍性出血史，為避免風(fēng)險(xiǎn)，需要對患者采取幽門螺桿菌根除治療措施，同時(shí)配合PPI藥物治療，以獲得良好的治療效果。

如患者不能接受長期治療方案，可以參考常規(guī)性潰瘍與潰瘍出血治療方案，給予患者短期治療，包括早期搶救、內(nèi)鏡治療、藥物治療等。

3 藥物選擇

對于非選擇性非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病，其主要受到藥物劑量、藥物劑型、以及藥物半衰期三點(diǎn)因素影響，一般情況下，半衰期長、釋放緩慢的藥物，具有更高的危險(xiǎn)性。因此，在臨床藥物選擇中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者實(shí)際情況和需求，有選擇性地制定藥物治療方案，將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，降到最低。

引發(fā)患者胃腸道損傷的作用機(jī)制較為復(fù)雜，COX-1抑制僅僅是其中一種。與非選擇性非甾體抗炎藥相比，COX-2更具有安全性優(yōu)勢。一些研究也指出，使用COX-2的患者，其潰瘍發(fā)生率和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，均處于較低水平。

結(jié)語

綜上所述，鑒于非甾體抗炎藥的特殊性，在藥物使用過程中，首先應(yīng)注意非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病的預(yù)防，嚴(yán)格控制藥物劑量，合理選擇藥物種類，最大限度保障藥物的使用安全。如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)第一時(shí)間停止用藥或更換其他藥物，配合相應(yīng)的治療措施，快速解決不良反應(yīng)問題，減少不良反應(yīng)帶給患者的痛苦和傷害，提高藥物治療的效果。

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作者簡介：

唐德秀（1972年6月）性別：女民族：漢職稱：主管藥師學(xué)歷：大學(xué)，研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)，中老年用藥干預(yù)。