李秀紅 朱東升

【摘? 要】目的：觀察馬來酸曲美布汀聯(lián)合黛立新治療腸易激綜合癥（腹瀉型）的療效。方法：選擇2016年2月—2018年3月間門診病人，診斷腸易激綜合癥伴有焦慮和（或）抑郁患者128例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察治療效果。對照組給馬來酸曲美布汀片，觀察組加用黛立新片，兩組療程均為8周。根據(jù)抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者治療前后進(jìn)行評分，并進(jìn)行比較，觀察治療效果。結(jié)果：觀察組和對照組治療后患者癥狀均有所改善，但觀察組馬來酸曲美布汀聯(lián)合黛立新治療腸易激綜合癥療效顯著。治療前及治療后第8周分別進(jìn)行臨床消化道癥狀和精神心理學(xué)的評定，2組患者治療前后SAS及SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較， 具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 結(jié)論：馬來酸曲美布汀聯(lián)合黛立新治療腸易激綜合癥（腹瀉型）療效顯著。

【關(guān)鍵詞】腸易激綜合征;抑郁;焦慮;黛立新;馬來酸曲美布汀

【中圖分類號】R574????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）02-0121-02

腸易激綜合征是常見的功能性胃腸病，具有慢性和復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，常伴有焦慮、抑郁等精神方面異常。近年來若干薈萃分析表明，80%的IBS患者病情發(fā)作和加重與精神心理因素以及對疾病的不正確認(rèn)識有關(guān)。但目前病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要相關(guān)因素有胃腸動力異常、心理障礙、菌群失調(diào)、內(nèi)臟感覺過敏等，近年來越來越多的研究表明，在眾多因素中，精神及心理因素在IBS發(fā)病中的作用非常重要。本實(shí)驗用黛立新及馬來酸曲美布汀通過對腸易激綜合征（腹瀉型）患者進(jìn)行抗焦慮抗抑郁治療進(jìn)行對比研究療效滿意，現(xiàn)報告下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有病例選自2016年2月—2018年3月間門診就診患者，腸易激綜合征（腹瀉型）的診斷均符合RomeⅢ的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1] ，并伴有焦慮或抑郁。將128例病例隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組64例，其中男36例，女28例，平均年齡40±9.5歲，平均病程 10.0±2.0年，對照組64例，其中男35例，女29例，平均年齡41.0±10.1歲，平均病程11±1.5年。治療前均詳細(xì)記錄病史、行血、尿、大便常規(guī)和肝腎功能等檢查，腹部彩超檢查，排除心、腦、腎、肝、膽、胰、血液、內(nèi)分泌、胃腸道器質(zhì)性病變患者。兩組從病程、癥狀及體征分布情況等具有可比性。

1.2 研究方法? 采用 William W.K. Zung編制的焦慮自評量表和抑郁自評量表和臨床癥狀特點(diǎn)調(diào)查表，分別對入選對象在實(shí)驗前后進(jìn)行調(diào)查評估。分別對128例患者治療前后進(jìn)行測評，記錄標(biāo)準(zhǔn)分，評估焦慮及抑郁程度。治療前及治療后第8周后分別進(jìn)行臨床消化道癥狀和精神心理學(xué)的評定。

1.3 治療方法 ?觀察組選用黛立新片（產(chǎn)地丹麥，每片含美利曲辛10mg和神經(jīng)阻滯劑氟哌噻噸0.5mg），每早、午各口服1片;加馬來酸曲美布汀（產(chǎn)地浙江昂利制藥有限公司）0.1，3次/日，療程8周。對照組給馬來酸曲美布汀0.1，3次/日，療程8周。療程中未使用對消化系統(tǒng)功能有影響的藥物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腹痛、腹脹消失，日排便1～2次，成形規(guī)律，無黏液;有效：腹痛、腹脹減輕，日排便次數(shù)較原來減少，但仍多于3次，不成形，無黏液;無效：排便次數(shù)尚有減少，但仍多于3次，不成形，有黏液，腹痛、腹脹癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法? 統(tǒng)計學(xué)處理方法 利用 Epidata 3.0 軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用 SPSS 15.0 的統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的觀察指標(biāo)開展統(tǒng)計， 測定值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計學(xué)分析以 X²檢驗或t檢驗。兩組比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析;計數(shù)資料采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組IBS患者的年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等—般資料相匹配，治療前消化不良癥狀積分無顯著差異，符合要求。與治療前相比，治療8周后觀察組IBS癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，焦慮抑郁的癥狀總積分顯著下降。

2.1 患者治療前后SAS及SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較? 治療第8周后觀察組和對照組分別進(jìn)行精神心理學(xué)的評定比較。（詳見表1）* P<0.05

2.3?? 觀察組和對照組總評定結(jié)果，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%^[2]，（詳見表3）﹡P<0.01。

3 討論

腸易激綜合癥（IBS）是功能性胃腸病的常見類型，為慢性非器質(zhì)性腸功能紊亂性疾病，患病率極高，占人群的20%，西方國家報道其在消化?？凭驮\患者中的患病率高達(dá)40%。主要癥狀以腹痛、腹脹、大便習(xí)慣改變和性狀異常^[3] ，病情反復(fù)發(fā)作，患者較為痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。IBS的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，最初認(rèn)為IBS是腸道平滑肌功能障礙和內(nèi)臟疼覺過敏，現(xiàn)逐漸發(fā)展到多種因素及腦—腸相互作用學(xué)說。其病因有多重性和復(fù)雜性，如消化道激素，精神心理，腸道動力，感染，內(nèi)在感覺異常等。精神心理因素在IBS患者致病過程中起著重要的作用。IBS患者常有情緒障礙，情緒波動，焦慮，抑郁等心理異常，導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)受影響，胃腸道功能紊亂。黛立新為新型三環(huán)類抗焦慮，抗抑郁混合制劑，它能改善患者心理因素或疾病本身引發(fā)的失眠、焦慮，抑郁或情緒異常等。美利曲辛具有抗焦慮作用，可以降低內(nèi)臟敏感性，從而影響胃腸道動力，使消化不良癥狀得以改善。從而影響精神和心理狀態(tài)，生活質(zhì)量得以明顯提高^[4]。馬來酸曲美布汀是一種胃腸道運(yùn)動節(jié)律調(diào)節(jié)劑，具有雙向調(diào)節(jié)作用。對消化道具有興奮和抑制兩方面作用，對IBS具有良好的療效^[5] 。馬來酸曲美布汀聯(lián)合黛立新不但能改善患者的精神癥狀，而且對IBS消化道癥狀療效顯著，尤其腹痛改善明顯，臨床療效確切。

IBS是機(jī)體心理因素與應(yīng)激反應(yīng)相互作用的結(jié)果，生理、心理、社會三因素既獨(dú)立又互相影響。觀察組與對照組從癥狀改善和SDA，SAS評分均有顯著差異，通過臨床研究表明馬來酸曲美布汀聯(lián)合黛立新治療腸易激綜合癥（腹瀉型）療效高、副作用少、依從性強(qiáng)，與單用馬來酸曲美布汀組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果證實(shí)馬來酸曲美布汀聯(lián)用黛立新方法簡單、有效，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]李頌榮 . 馬來酸曲美布汀聯(lián)合黛力新治療腸易激綜合癥臨床療效研究 [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué) ，2016，22（32）：137-138.

[2]唐德勝，李麗.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，32（19）：81.

[3]趙晶 ， 趙輝 ， 孔文基等 .馬來酸曲美布汀結(jié)合歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶在治療腹瀉型腸易激綜合癥患者中的應(yīng)用研究 [J]. 臨床研究 ，2016，24（5）：27-28.

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[5]曹艷芳 ， 唐健 ， 牟紅云等 .復(fù)方嗜酸乳桿菌對腹瀉型腸易激綜合癥患者血清 SP、VIP、5-HT、IL-6、TNF-α 的影響 [J]. 中國生化藥物雜志 ，2017，37（2）：149-152.

作者簡介：

李秀紅（1981.04-）漢族，女，山東省，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化道疾病;

朱東升（1978.08-），漢族，男，山東省，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：消化道疾病。