夏玲　王嵐

【摘? 要】目的： 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高婦科腔鏡器械清洗合格率的應(yīng)用效果。方法：我院自2018年5月起在婦科腔鏡清洗工作中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前3個(gè)月內(nèi)腔鏡器械清洗為改進(jìn)前組，以實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后3個(gè)月內(nèi)腔鏡器械清洗為改進(jìn)后組，對(duì)比兩組腔鏡器械清洗合格率。結(jié)果：與改進(jìn)前組比較腔鏡器械清洗合格率提高至96.18%。結(jié)論： 在對(duì)手術(shù)室婦科腔鏡器械清洗質(zhì)量改進(jìn)時(shí)，建立質(zhì)量控制小組，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)，對(duì)科室成員定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)，從而有效的提高婦科腔鏡器械清洗的合格率，有一定的積極臨床意義。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);腔鏡器械;質(zhì)量管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0354-01

隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用，其臨床效果已得到肯定[1]。進(jìn)入21世紀(jì)，微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科治療各個(gè)領(lǐng)域，但是大多數(shù)腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴，較普通器械維護(hù)困難，且軸節(jié)及管腔部位易殘留血漬滋養(yǎng)細(xì)菌，器械的關(guān)節(jié)、軸節(jié)、咬合面多，清洗難度大，容易造成交叉感染[2]。而滅菌前進(jìn)行徹底清洗，去除附著在器械上的有機(jī)物是滅菌成功的前提與基礎(chǔ)[3]。腔鏡器械清洗的質(zhì)量直接關(guān)系到是否產(chǎn)生感染，對(duì)于保障手術(shù)效果具有極為重要的意義。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，它強(qiáng)調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理，同時(shí)更注重過(guò)程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理[4]。我院手術(shù)室自2018年5月對(duì)婦科腔鏡器械的清洗工作采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)到如下。

1一般資料

1.1醫(yī)院背景及工作設(shè)備? 我院為婦幼三級(jí)甲等醫(yī)院，手術(shù)室共設(shè)有8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層流手術(shù)間，年手術(shù)量約為5000例，其中婦科腔鏡手術(shù)約占28-32%。為保障腔鏡手術(shù)器械的高效周轉(zhuǎn)率，由器械護(hù)士執(zhí)行腔鏡手術(shù)器械的清洗，由敷料班護(hù)士執(zhí)行腔鏡器械的低溫滅菌工作。每月由腔鏡專(zhuān)科組成員對(duì)器械進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。手術(shù)室現(xiàn)有婦科腔鏡器械6套，宮腔鏡器械7套，腔鏡清洗設(shè)備一套，強(qiáng)生等離子滅菌機(jī)一臺(tái)。

1.2一般資料? 選擇2018年5-10月我科清洗的腹腔鏡器械220件，宮腔鏡器械300件為研究對(duì)象，排除傳染性疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等患者使用后的腔鏡及宮腔鏡器械。將實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前5-7月清洗的腹腔鏡器械110件，宮腔鏡器械150件作為改進(jìn)前組，將實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后8-10月清洗的腹腔鏡器械110件，宮腔鏡器械150件作為改進(jìn)后組。兩組器械規(guī)格、種類(lèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2實(shí)施方法

2.1組建持續(xù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組? 以手術(shù)室全體護(hù)士為主體，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，制訂持續(xù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。

2.2確定婦科腔鏡器械清洗中不合格率的原因 ：通過(guò)目測(cè)法對(duì)5-7月婦科腔鏡器械清洗不合格原因的相關(guān)資料進(jìn)行魚(yú)骨圖分析。確立其主要原因?yàn)?）簡(jiǎn)化清洗流程。2）器械使用不熟練，不能將器械拆卸到最小化。3）人力資源安排不合理及清洗工具不齊全。

2.2確定小組目標(biāo)?? 提高婦科腔鏡器械清洗合格率為96%

2.3措施

2.3.1規(guī)范腔鏡器械清洗流程?? 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的“內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)的操作規(guī)范”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”的要求結(jié)合實(shí)際操作，制定合理的可行的清洗流程，將腔鏡器械清洗流程（清洗-酶洗-超聲機(jī)清洗-流動(dòng)水沖洗-純化水沖洗-95%酒精沖洗管腔-潤(rùn)滑器械-吹干-包裝）制成圖懸掛在清洗間醒目位置。手術(shù)結(jié)束后及時(shí)將所有腔鏡器械拆卸至最小化，嚴(yán)格執(zhí)行清洗程序。

2.3.2加強(qiáng)對(duì)婦科腔鏡相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)? 利用科會(huì)及早會(huì)對(duì)婦科腔鏡的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)，建立婦科腔鏡器械圖譜，對(duì)全體工作人員進(jìn)行腔鏡器械組合安裝的培訓(xùn)。

2.3.3優(yōu)化班次和各種型號(hào)毛刷配制：合理調(diào)整腔鏡手術(shù)臺(tái)次安排，避免同類(lèi)手術(shù)連臺(tái)過(guò)于集中，盡量做到滿(mǎn)足手術(shù)需要的同時(shí)器械護(hù)士能夠有足夠的時(shí)間完成器械的清洗。根據(jù)腔鏡器械不同管腔的要求增置不同型號(hào)的軟毛刷，確保其型號(hào)齊全。清洗室器具每日由敷料班護(hù)士巡查，發(fā)現(xiàn)器具不齊時(shí)及時(shí)更換。

2.4觀察指標(biāo)

2.4.1清洗質(zhì)量檢測(cè)方法：蛋白清洗測(cè)試棒檢測(cè)：采用3MprotectM檢測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)，按照操作步驟進(jìn)行采樣與培養(yǎng)，將結(jié)果與protectM對(duì)照射進(jìn)行對(duì)比，綠色表示陰性，為合格?；疑妥仙珵殛?yáng)性，表示有蛋白質(zhì)殘留，為器械清洗不合格

2.4.2結(jié)果

腔鏡器械清洗效果比較：通過(guò)目測(cè)法和蛋白清洗測(cè)試棒檢測(cè)法檢測(cè)，改進(jìn)后組中各種腔鏡清洗合格率均高于改進(jìn)前組。

3討論

應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式，在發(fā)現(xiàn)婦科腔鏡器械清洗管理中的存在問(wèn)題后，收集數(shù)據(jù)并針對(duì)問(wèn)題分析原因，制訂相應(yīng)的質(zhì)量改進(jìn)方案，制訂嚴(yán)格的操作流程，定期或不定期對(duì)科室相關(guān)人員進(jìn)行監(jiān)督、檢查及整改。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，婦科腔鏡清洗合格率比以前有了明顯提高，保證了腔鏡器械的及時(shí)供應(yīng)，提高了手術(shù)室工作效率，提高了婦科醫(yī)生滿(mǎn)意度，更重要的是能更好地為廣大手術(shù)患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王岳娜，許遠(yuǎn)樂(lè).改良中凹截石位與人字形分腿位在婦科腔鏡手術(shù)的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（6）：560-562

[2]陳春蘭，錢(qián)丹，歐陽(yáng)媛媛等.品管圈在腔鏡清洗質(zhì)量中應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（9）：120-122

[3]李力芳，王晶晶，劉敏等.腔鏡器械的消毒滅菌、使用和保養(yǎng)體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，11：143-144

[4]柴劍麗，吳春燕，王文娟等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：170-174