楊柳 周麗芳 譚艷妮

【摘 ?要】目的：探討使用低頻電刺激療法結(jié)合中醫(yī)的推揉、按摩、振動(dòng)等手法按摩通乳治療產(chǎn)后乳汁淤積的臨床效果。方法：將56例產(chǎn)后乳汁淤積的產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組，采用低頻電刺激療法結(jié)合中醫(yī)手法按摩通乳;同時(shí)隨機(jī)抽取56例同期在產(chǎn)科采用局部熱敷加傳統(tǒng)的擠奶方法作為對(duì)照組。觀察兩組產(chǎn)婦乳腺管通暢情況、通暢時(shí)間、疼痛指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行總結(jié)分析，比較兩組臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組顯效時(shí)間短（P<0.05）、治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）、疼痛指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié) 論：低頻電刺激療法結(jié)合新法手法按摩治療產(chǎn)后乳汁淤積具有很好的療效，其操作方法簡(jiǎn)單、安全，具有可重復(fù)性，產(chǎn)婦依從性好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】低頻電刺激;手法按摩;治療;乳汁淤積

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0223-01

產(chǎn)后乳汁淤積是哺乳期常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，如處理不當(dāng)或不及時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛、哺乳困難，甚至發(fā)生乳腺炎、乳癰、全身感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重打擊產(chǎn)婦喂奶的信心，影響純母乳喂養(yǎng)的順利實(shí)施。所以防治產(chǎn)后乳汁淤積癥已成為產(chǎn)科工作者共同關(guān)注的問(wèn)題。我院于 2012年引進(jìn)法國(guó)盆底康復(fù)治療技術(shù)，用盆底生物反饋與電刺激療法治療盆底功能障礙性疾病，2014年起利用其原理及技術(shù)再結(jié)合中醫(yī)的點(diǎn)揉、按摩、振動(dòng)等手法按摩通乳治療產(chǎn)后乳汁淤積，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年9月至2017年9月在我院住院足月分娩的產(chǎn)后乳房出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、脹痛、乳汁排出不暢的產(chǎn)婦102例作為觀察對(duì)象，其中56例在我科治療的產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組，隨機(jī)抽取56例同期在產(chǎn)科住院，采用局部熱敷加傳統(tǒng)的擠奶手法按摩方法作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠，自愿母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次及新生兒體重、乳汁淤積分度以及乳房疼痛指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

乳汁淤積分度 ? Ⅰ度：乳房?jī)?nèi)乳腺管通暢而出口欠通暢，觸摸乳房有脹感，乳汁流出不暢，乳房無(wú)硬結(jié)、無(wú)壓痛，觸之如唇;Ⅱ度：乳腺管部分不通暢，局部皮膚輕度紅潤(rùn)，有壓痛感，乳房間隔有硬塊，觸之如鼻;Ⅲ度：乳腺管全部不通暢，乳房緊硬如圓餅，觸之如額，局部皮膚紅腫并向外擴(kuò)大，有明顯觸痛，腋下淋巴結(jié)腫大;Ⅳ度：除以上癥狀外，局部皮膚呈紫色，雙側(cè)淋巴結(jié)腫大并伴有高熱，產(chǎn)婦對(duì)觸摸有恐懼感。[1]

1.3 方法

1.3.1 兩組產(chǎn)婦入院后都常規(guī)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，產(chǎn)后按愛(ài)嬰醫(yī)院規(guī)定指導(dǎo)其產(chǎn)后早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶、教會(huì)正確的哺乳方法。兩組產(chǎn)婦在首次擠奶時(shí)，采用直觀類比量表（VAS）法評(píng)估其疼痛指數(shù)。[2]

1.3.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)的熱敷及乳房按摩手法治療方法：每側(cè)乳房 用熱毛巾濕敷10分鐘后行乳房按摩，每天2-4 次，按摩后擠奶。按摩手法為：（1） 乳房按摩： 操作者以一手托住乳房，另一手以手掌大魚際從乳房 根 部 沿乳頭方向按摩;（2） 疏通乳腺：用小指、食指、中指、無(wú)名指指腹從乳房根部沿乳頭方向疏通乳腺管。（3）大拇指置于距乳頭根部2cm的乳暈上，其余四指放在對(duì)側(cè)，向胸壁、乳頭方向擠壓，將乳汁擠出。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦取平臥位。1、在雙側(cè)乳房的四個(gè)象限各貼一個(gè)50mm×50mm的電極片，使用法國(guó)PHENIX USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀：（1）、 給予第一波段頻率2/3/2HZ、脈寬220/180/220μs;第二波段頻率5HZ、脈寬200μs;第三波段頻率90HZ、脈寬150μs的低頻電刺激20分鐘。（2）、給予頻率80/120/80HZ、脈寬120/80/120μs的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激20分鐘。2、按摩擠奶方法：（1）產(chǎn)婦取平臥位，身下墊一次性中單，乳房上方及身下各墊一干燥的毛巾，操作者坐于床旁。取少許潤(rùn)滑油均勻涂抹在乳房上;（2）右手手掌以螺旋式沿乳根至乳頭方向按摩約5圈，再反方向按摩。每次至乳暈處時(shí)順勢(shì)將手指張開(kāi)抓住整個(gè)乳房快速提起，然后放松，抖動(dòng)乳房2-3次。（3）五指張開(kāi)用指腹順著乳腺管方向向上推，另一只在對(duì)側(cè)從乳根向上拖，雙手不斷交替一推一拖，每個(gè)部位約反復(fù)進(jìn)行10次，直至疏通完所有的乳腺管;（4）拇指放在乳暈處，其余四指放在對(duì)側(cè)將前乳區(qū)的乳汁擠出;（5）一只手托住乳房，另一只手四指并攏，采用點(diǎn)、揉、按、推等手法疏通硬結(jié)腫塊，用手掌在乳房周邊呈向心性按摩，五指指腹順著輸乳管的方向按揉將淤乳推至乳頭，擠出乳汁。擠遠(yuǎn)處的乳汁時(shí)，為預(yù)防乳汁往回流，可用一手拇指壓住遠(yuǎn)處的乳腺管，另一只手將乳汁擠出。以上步驟可交替進(jìn)行，直至乳房變軟，沒(méi)有硬結(jié)。對(duì)于淤積嚴(yán)重者可進(jìn)行2～3次的治療。

1.4效果評(píng)定

1.4.1根據(jù)產(chǎn)婦乳腺管通暢情況、母乳喂養(yǎng)情況、是否有并發(fā)癥發(fā)生等進(jìn)行評(píng)估，將療效分為治愈、有效、無(wú)效。①治愈：乳房硬結(jié)消散，脹痛消失，乳汁排出通暢，能繼續(xù)哺乳，產(chǎn)婦無(wú)乳腺炎、乳癰、全身發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生;②有效：乳房硬結(jié)及脹痛感明顯減輕，乳汁排出通暢，尚可哺乳，產(chǎn)婦無(wú)乳腺炎、乳癰、全身發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生;③無(wú)效：乳汁硬結(jié)無(wú)明顯變化，乳汁排出仍不暢，乳房脹痛，甚至出現(xiàn)乳腺炎、乳癰、全身發(fā)熱等并發(fā)癥。

1.4.2顯效時(shí)間：分別于治療后第一天、第2天、第3天及3天以后評(píng)估療效。

1.4.2疼痛指數(shù) ? 通過(guò)疼痛評(píng)定量表，采用直觀類比量表（VAS），0：無(wú)痛;1～2：輕微疼痛;3～5中等疼痛;5～7：劇烈疼痛;8～10非常劇烈的疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦臨床療效情況比較，實(shí)驗(yàn)組組產(chǎn)婦乳汁淤積治療總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的72.22%，兩組療效的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X 2=24.318，P

2.2兩組產(chǎn)婦首次擠奶時(shí)疼痛指數(shù)比較 ?兩組患者疼痛指數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;實(shí)驗(yàn)組組平均疼痛指數(shù)為5.32±0.69，對(duì)照組平均疼痛指數(shù)為7.96±0.60（P=0.007），實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組疼痛輕。

2.3 ?兩組產(chǎn)婦治療有效時(shí)間比較 ?實(shí)驗(yàn)組治療有效時(shí)間為1.32±0.471天，對(duì)照組治療有效時(shí)間為3.21±0.756天，實(shí)驗(yàn)組顯效時(shí)間顯著快于對(duì)照組（P=0.042）。

3 討論

母乳是嬰兒的最佳營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，母乳尤其是初乳中含有豐富的抗體，可增加?jì)雰旱拿庖吡?。母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母嬰感情且有利于母親產(chǎn)后恢復(fù)、減少乳腺癌發(fā)生率。

隨著愛(ài)嬰醫(yī)院的創(chuàng)建，母乳喂養(yǎng)制度的全面開(kāi)展和落實(shí)，產(chǎn)后乳汁淤積癥的發(fā)生率降低，但在臨床護(hù)理工作實(shí)踐中，由于母乳喂養(yǎng)宣教不足、產(chǎn)后“三早”的落實(shí)不到位及剖宮產(chǎn)率的提高開(kāi)奶時(shí)間推遲，及產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏等原因，產(chǎn)后乳汁淤積病例仍經(jīng)常發(fā)生，尤其是初產(chǎn)婦，乳汁中含有較多的脫落上皮細(xì)胞、脂質(zhì)物質(zhì)，乳汁排出慢、容易粘附于乳腺管壁，加之出口狹窄從而導(dǎo)致乳汁淤積，過(guò)多乳汁聚集在乳房?jī)?nèi)往往疼痛很明顯，產(chǎn)婦不敢擠奶，嬰兒由于吸吮困難也往往不肯吃奶而導(dǎo)致惡性循環(huán)，癥狀急劇加重，產(chǎn)婦及家屬非常焦慮，降低母親喂奶的信心。加之奶粉商的負(fù)面宣傳，更是影響純母乳喂養(yǎng)的順利實(shí)施，增加家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以防治產(chǎn)后乳汁淤積癥已成為產(chǎn)科工作者共同關(guān)注的問(wèn)題。隨著現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理過(guò)程中更注重人文關(guān)懷。因此，尋找一種能減輕疼痛的治療方法和高效、便捷的按摩擠奶手法、盡早使乳汁排出通暢是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和提高人口素質(zhì)具有積極意義。從20世紀(jì)開(kāi)始，母乳喂養(yǎng)就得到重視，乳汁淤積是哺乳過(guò)程中常遇到的護(hù)理問(wèn)題，最早用熱敷、按摩擠奶、加強(qiáng)哺乳等方法。我國(guó)目前有通過(guò)使用藥物通乳、微波照射、治療儀加手法按摩等方法通乳[3]。使用藥物通乳顯效慢且療效不確切，通過(guò)各種物理治療儀治療雖然能擴(kuò)張乳腺管，但在擠奶時(shí)產(chǎn)婦疼痛難忍，不能堅(jiān)持，影響擠奶效果，通乳不徹底。本研究采用低頻電刺激療法結(jié)合新法手法按摩通乳，首先通過(guò)神經(jīng)肌肉電刺激，使胸部肌肉收縮，擠壓乳腺管使淤積于乳腺管內(nèi)的乳塊脫落，易于排出。另外，擠奶過(guò)程中的劇烈疼痛往往使產(chǎn)婦不能忍受而拒絕擠奶，因此，擠奶過(guò)程中鎮(zhèn)痛是很有必要的，本研究根據(jù)低頻電療法生物學(xué)效應(yīng)原理[4]使用TENS電流，通過(guò)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，達(dá)到局部鎮(zhèn)痛的作用，減輕疼痛，使產(chǎn)婦能更好地配合擠奶。新的擠奶方法產(chǎn)婦取平臥位，操作者坐于床旁，此體位使產(chǎn)婦更舒適，亦可減少操作者的體力消耗。采用中醫(yī)的推揉、按摩、振動(dòng)等手法，能更好的疏通乳腺管，乳汁排出更通暢。

本研究提示低頻電刺激結(jié)合新法手法按摩治療產(chǎn)后乳汁淤積具有很好的療效，起效快，痛苦少。其方法省時(shí)省力、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]胡靜，王冬芹.乳房按摩聯(lián)合通乳顆粒治療產(chǎn)后缺乳的臨床研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（6）：1453.

[2]Andrew J.Robinson， Lynn Snyder-Mackler.臨床電生理治療學(xué)：3版，北京，人民軍醫(yī)出版社，2011.1，118

[3]楊素勉，桑文淑，李敏等.低頻脈沖電刺激配合手法按摩治療產(chǎn)褥期急性乳腺炎的療效觀察[J]。中華物理學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（3）：207-208

[4]全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì)/康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù) /北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.9 P333-334