張文林

【摘 要】目的：分析同期和分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效性。方法：取2017年3月～2018年9月收治的雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者92例為研究對象，隨機(jī)單雙數(shù)法分為對照組46例進(jìn)行同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、觀察組46例為分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對比兩種治療方式效果。結(jié)果：兩組患者療效評分并未出現(xiàn)較大變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05）；觀察組患者并發(fā)癥情況更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：同期和分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效相當(dāng)，但分期手術(shù)并發(fā)癥率更低，有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0109-01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為骨科常見問題，此種疾病常會累及雙膝，雙側(cè)發(fā)病率占總發(fā)病率30%。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療雙膝骨關(guān)節(jié)炎的重要治療方式，但同期和分期全關(guān)節(jié)置換卻存在較大爭論，爭論主要焦點在于術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險、療效等[1]。現(xiàn)選取我院患者為研究對象，主要分析各種治療方式的效果，研究結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

取2017年3月～2018年9月收治的92例雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，對照組46例，男23例，女23例，年齡30～81歲，平均（67.08±6.15）歲，病程12d～3個月，平均（32.72±3.84）d；觀察組46例，男22例，女24例，年齡31～82歲，平均（67.16±6.07）歲，病程13d～3個月，平均（31.64±3.75）d?；举Y料差異不大可進(jìn)行對比。

1.2 方法

首先進(jìn)行全身麻醉，術(shù)前半小時予以抗生素靜脈滴注，術(shù)中采用止血帶，壓力控制在250～350mmHg。前正中位置行縱切口，于內(nèi)側(cè)髕旁入路，充分暴露關(guān)節(jié)。髕骨上囊滑膜、髕骨下脂肪墊、半月板、前后韌帶分別進(jìn)行切除，并將副韌帶、后關(guān)節(jié)囊實施松懈，保證軟組織處于平衡狀態(tài)。處理股骨踝，矯正膝外翻角，角度控制在6°，妥善處理脛骨平臺，確保膝部完全伸直，且關(guān)節(jié)穩(wěn)定。依據(jù)身體狀況選擇假體，通過骨水泥進(jìn)行固定操作。留置引流管后進(jìn)行縫合和加壓包扎。同期雙側(cè)患者則需對一側(cè)進(jìn)行消毒、次進(jìn)行手術(shù)，完成后對另一側(cè)進(jìn)行消毒，止血帶充氣后對另一側(cè)進(jìn)行治療。分期手術(shù)為一側(cè)完成后擇期進(jìn)行另一側(cè)手術(shù)。

術(shù)后患者需抬高患肢，并進(jìn)行為期2d的抗生素治療，術(shù)后采用低分子肝素鈣，防止靜脈血栓。并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患者提高患肢，依據(jù)醫(yī)護(hù)人員講解為其進(jìn)行下肢按摩?；颊咝g(shù)后2d即可下地活動，術(shù)后12d即可拆線出院。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者臨床療效，主要分析膝關(guān)節(jié)評分HSS（美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分），總分100分，得分越高骨關(guān)節(jié)評分越高；骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)WOMAC（西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)），指數(shù)范圍為0～10，數(shù)值越低癥狀越好；關(guān)節(jié)活動度，采用量角器測量患者關(guān)節(jié)活動角度，數(shù)值越高功能活動越好。（2）對比兩種治療方式并發(fā)癥情況，主要分析術(shù)后切口感染、假體周感染、深靜脈血栓、固定松動、血腫等。并發(fā)癥率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

據(jù)SPSS26.0 軟件對92例數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，臨床指標(biāo)評分資料標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s） ，并發(fā)癥資料百分率（%） 表示， P<0.05 可知差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者關(guān)節(jié)功能評分

兩組患者膝關(guān)節(jié)評分和骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)等關(guān)節(jié)功能評分并未出現(xiàn)較大變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05）數(shù)據(jù)見表1。

2.2 分析患者并發(fā)癥情況

觀察組患者治療過程更為安全，并發(fā)癥率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

在老齡化持續(xù)發(fā)展過程中，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐步提升。此種疾病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退行性變、骨質(zhì)增生、活動受限、關(guān)節(jié)疼痛等。此種疾病多為雙側(cè)發(fā)病，病情較長，因此嚴(yán)重影響患者正常生活[2]。

研究中所選患者基本情況并無較大差異，對發(fā)病原因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)。隨著年齡提升人們機(jī)能逐步衰退，高血壓、冠心病、糖尿病等多種內(nèi)科疾病也會使得患者身體機(jī)能持續(xù)降低[3]。各種疾病也使得患者耐受力降低，因此要選取更為合適的治療方式。分析同期和分期手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)方式均為同一組醫(yī)師進(jìn)行操作，因此患者術(shù)后康復(fù)效果均無較大差異。其中膝關(guān)節(jié)評分、骨關(guān)節(jié)評分等均未發(fā)生較大差異。在安全性上由于雙側(cè)同期手術(shù)時患者出血量較大，因此大量輸血會提升過敏、血源性傳染病的幾率，術(shù)后感染風(fēng)險也有提升。有學(xué)者認(rèn)為同期手術(shù)后時創(chuàng)傷應(yīng)激可使得凝血系統(tǒng)、造血系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，分期手術(shù)時患者可在第一次手術(shù)后逐步恢復(fù)，因此抵抗力更強(qiáng)，各種并發(fā)癥風(fēng)險較低[4-5]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，同期手術(shù)切口感染機(jī)率較高。分析之后發(fā)現(xiàn)，由于患者身體情況較差，低蛋白血癥、低血紅素等使得感染、切口愈合較為遲緩，也提升了感染幾率。

綜上所述，分期手術(shù)時臨床療效較好，且并發(fā)癥風(fēng)險更低，因此有應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]夏衛(wèi)民.同期和分期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雙膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效和安全性研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2016，25（12）：893-896.

[2]王昕，胡龍，王雄，等.同期或分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（5）：1201- 1203.

[3]蒲川成，冉學(xué)軍，覃勇志，等.同期和分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雙側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎的比較[J].骨科，2017，8（4）：278-282.

[4]盧明峰，李澤暉，朱東平，等.同一患者雙膝單間室骨關(guān)節(jié)炎單髁置換與全膝關(guān)節(jié)置換的對比[J].中國組織工程研究，2018， 22（3）：343-349.

[5]樸俊杰.同期與分期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雙膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果及安全性[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（17）：66-68.