董華　湯欣　萬(wàn)圓

【摘 要】目的：為了解某大學(xué)教職工脂肪肝的發(fā)病情況及其危險(xiǎn)因素，預(yù)防脂肪肝的發(fā)生。方法：對(duì)2018年在某大學(xué)校醫(yī)院進(jìn)行體檢時(shí)做了肝臟B超檢查的教職工4054人進(jìn)行資料整理，分析其脂肪肝的檢出情況及其性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、血糖（GLU）、總膽固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、血尿酸（UA）水平，然后與非脂肪肝人群進(jìn)行比較，并對(duì)這些影響因素進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。方法選用“向后”。結(jié)果：脂肪肝患者的檢出率為34.21%，其中男性的檢出率45.27%，檢出率的25.30%，脂肪肝組除HDL-C降低外，年齡、BMI、腰圍、Glu、CHO、TG、LDL-C、BUN、CR、UA均較非脂肪肝組高，P< 0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Logistic 回歸分析結(jié)果顯示BMI、腰圍、Glu、TG、LDL-C和UA的升高對(duì)脂肪肝的發(fā)生具有預(yù)測(cè)作用，為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。P<0.05或0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而CHO和CR的升高對(duì)脂肪肝為保護(hù)作用，性別、年齡、HDL-C和BUN無(wú)影響。 結(jié)論：脂肪肝的危險(xiǎn)因素有：體重增加、腰圍大，高血糖、高甘油三酯、高低密度脂蛋白血癥和高尿酸血癥，應(yīng)對(duì)教職工的以上指標(biāo)進(jìn)行有效控制，以預(yù)防脂肪肝的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】某大學(xué)教職工；脂肪肝；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0263-02

隨著生活水平的提高，人們飲食習(xí)慣的改變和體力活動(dòng)的減少，隨之而來(lái)的體重、血脂、血糖、尿酸水平有所上漲，健康體檢中脂肪肝的檢出率也逐年增加。研究顯示[1]，高脂飼料喂養(yǎng)的大鼠較普通飼料加蒸餾水喂養(yǎng)的大鼠肝細(xì)胞指數(shù)高，（P< 0.01），肝組織廣泛呈現(xiàn)脂肪變和中、重度炎癥。而單純性脂肪肝可以沒有臨床癥狀，通過堅(jiān)持加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持低鹽低脂低糖良好的飲食習(xí)慣可以預(yù)防脂肪肝的進(jìn)展，甚至逆轉(zhuǎn)[2]，所以為總結(jié)單純性非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素，做到早期預(yù)防，為本校教職工做好健康的保駕護(hù)航，特做此研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)2018年在某大學(xué)校醫(yī)院進(jìn)行體檢的教職工4202人的資料進(jìn)行整理，剔除肝臟超聲檢查項(xiàng)目不全者148人剩下4054人作為觀察對(duì)象，男1809人，女2245人。

1.2 方法

1.2.1 體格檢查：醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有體檢者進(jìn)行體格檢查，測(cè)量身高、體重、腰圍，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI）=體重（kg） / 身高2（kg/m2）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：所有體檢者檢測(cè)前一天10點(diǎn)后禁食水，檢測(cè)當(dāng)天上午空腹，使用真空管抽取靜脈血，并分離血清，送至化驗(yàn)室，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化檢查，分析項(xiàng)目包括：空腹血糖（Glu）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、血尿酸（UA）。

1.2.3 超聲檢查：（1）脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝臟超聲影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除藥物性肝病、病毒性肝炎、酒精等導(dǎo)致的肝脂肪變性。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法：使用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以平均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用t檢驗(yàn)分析；應(yīng)用logistic 回歸分析脂肪肝的危險(xiǎn)因素， P< 0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝患者的檢出情況，對(duì)超聲資料完整的體檢者4054人，檢出脂肪肝患者1387人，檢出率為34.21%，其中男性819人（檢出率45.27%），女性568人（檢出率25.30%）。

2.2 所有體檢者均進(jìn)行了Glu、CHO、TG、HDL-C、LDL-C、BUN、CR、UA的測(cè)量；但因體檢者的原因，測(cè)量體重的人數(shù)為3106人，脂肪肝組1037人，非脂肪肝組2069人；測(cè)量腰圍的人數(shù)1636人，其中脂肪肝組554人，非脂肪肝組1082人。

2.3 脂肪肝組與非脂肪肝組的年齡、BMI、腰圍、Glu、CHO、TG、HDL-C、LDL-C、BUN、CR、UA、比較顯示，脂肪肝組除HDL-C降低外，年齡、BMI、腰圍、Glu、CHO、TG、LDL-C、BUN、CR、UA均較非脂肪肝組高，P< 0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見表1

2.4 脂肪肝危險(xiǎn)因素的二分類Logistic回歸分析

以是否脂肪肝為因變量，以年齡、BMI、腰圍、Glu、、CHO、TG、HDL-C、LDL-C、BUN、CR、UA為自變量，進(jìn)行Logistic 回歸分析脂肪肝的危險(xiǎn)因素，α=0.05。 方法選用“向后”后結(jié)果顯示BMI、腰圍、Glu、TG、LDL-C和UA的升高對(duì)脂肪肝的發(fā)生具有預(yù)測(cè)作用，為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。P<0.05或0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而CHO和CR的升高對(duì)脂肪肝為保護(hù)作用，性別、年齡、HDL-C和BUN被移出了模型。具體見表2

3 討論

本研究結(jié)果顯示本大學(xué)教職工體檢脂肪肝的檢出率為率為34.21%，其中男性檢出率45.27%明顯高于女性25.30%的檢出率，脂肪肝組較非脂肪肝組的年齡大，但Logistic回歸分析性別和年齡對(duì)脂肪肝的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與其他研究[3-5]結(jié)論不完全一致。另有研究顯示[6]：對(duì)正常體重指數(shù)的女性年齡增長(zhǎng)是脂肪肝的危險(xiǎn)因素，而男性年齡的增長(zhǎng)不是危險(xiǎn)因素，和男性的危險(xiǎn)因素不完全一樣，所以年齡與性別是否是脂肪肝的危險(xiǎn)因素，還需進(jìn)一步更多驗(yàn)證。

多項(xiàng)研究[3-5]顯示高血糖、高血壓、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白血癥是脂肪肝的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有學(xué)者[7]認(rèn)為 “當(dāng)肝臟出現(xiàn)脂肪堆積時(shí)，其糖異生加強(qiáng)，導(dǎo)致血糖增高；同時(shí)高血糖可刺激胰島素分泌增加，引起高胰島素血癥，繼而進(jìn)一步促進(jìn)肝臟合成TG、LD L-C，導(dǎo)致肝臟的脂質(zhì)沉積，形成惡性循環(huán)；HDL-C 的下降使得肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)脂質(zhì)的能力紊亂，這些因素的共同作用下，進(jìn)一步促使脂肪肝的形成”。以上研究也顯示HDL-C是脂肪肝的保護(hù)性因素，但在本研究中未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

脂肪肝組的體重指數(shù)和腰圍高于非脂肪組，體重指數(shù)和腰圍是肥胖或超重的衡量指標(biāo)，腰圍比體重指數(shù)更能體現(xiàn)脂肪的分布，是脂肪肝的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究顯示[5] 脂肪肝患者中30.05%為超重， 44.27%的患者為肥胖，考慮與肥胖患者的胰島素敏感性下降，脂肪的分解減少，合成增加有關(guān)。另外研究顯示[8]，胰島素受體在肥胖患者的外周脂肪組織和骨骼肌中也減少，且胰島素受體容易發(fā)生基因突變，肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取利用減少，形成脂肪并轉(zhuǎn)儲(chǔ)在肝臟中，形成脂肪肝。

尿酸是嘌呤的終末代謝產(chǎn)物，當(dāng)生成量超出排泄時(shí)，即引起血尿酸水平的升高，血尿酸水平的增高可引起胰島素抵抗和氧化反應(yīng)，與代謝綜合征密切相關(guān)，導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生[9-11] 。本研究也與其他研究[12，13]一樣顯示脂肪肝組的尿酸水平較非脂肪肝組高，Logistic回歸分析提示尿酸水平的升高是脂肪肝的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素。

肌酐是反映肝腎功能的指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示肌酐增高是脂肪肝的保護(hù)因素（B=-0.022，OR=0.978，P<0.001），有研究對(duì)已排除腎臟原發(fā)疾病及腎功能不全的高血壓合并非酒精性脂肪肝的患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)高BMI、低肌酐、低HDL—C是這類患者的危險(xiǎn)因素（B=-0.038，OR=0.964，P<0.05），關(guān)于肌酐與脂肪肝之間的關(guān)系文獻(xiàn)相對(duì)較少，這一結(jié)論是否與樣本以及其他合并因素有關(guān)，尚待進(jìn)一步分析。

膽固醇的總量包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇，有的研究[4，12]中高膽固醇顯示出對(duì)脂肪肝無(wú)貢獻(xiàn)，有的研究[13]顯示高膽固醇是脂肪肝的危險(xiǎn)因素，本研究卻提示高膽固醇是脂肪肝的保護(hù)因素，考慮可能與樣本有關(guān)。

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作者簡(jiǎn)介：

董華：女，1968年，副主任醫(yī)師，理學(xué)碩士；工作單位：中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，從事全科醫(yī)學(xué)、慢病管理和大學(xué)生健康保健工作。