趙林利

(山西省人民醫(yī)院,山西 太原030012)

我國(guó)初產(chǎn)婦比例明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦,由于其經(jīng)驗(yàn)匱乏、妊娠知識(shí)較少,易產(chǎn)生惶恐、不安、焦慮等情緒,表現(xiàn)為妊娠不良情況發(fā)生率較高、產(chǎn)后恢復(fù)情況較差、身心狀態(tài)不穩(wěn)定等[1]。同時(shí),家屬缺乏對(duì)初產(chǎn)婦的重視及正確理念,造成初產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝入失衡、體質(zhì)量過(guò)高或過(guò)低、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等[2]。適當(dāng)孕期增重是胎兒發(fā)育和母體適應(yīng)妊娠的重要需求,孕期增重過(guò)快、增重過(guò)多、增重不足等與分娩方式、母嬰結(jié)局有密切聯(lián)系,因此體質(zhì)量管理對(duì)初產(chǎn)婦具有重要影響[3]。常規(guī)護(hù)理在初產(chǎn)婦中存在管理不夠深入、缺少院外干預(yù)、管理間斷等不足,連續(xù)性護(hù)理是彌補(bǔ)這一不足的有效方法[4],但其與體質(zhì)量管理結(jié)合應(yīng)用于初產(chǎn)婦的研究報(bào)道較少。因此,本研究探討了體質(zhì)量管理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦的干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月山西省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的148例初產(chǎn)婦為觀察對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將初產(chǎn)婦分為對(duì)照組和研究組,每組74例。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較

表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有初產(chǎn)單胎頭位;以我院為圍生期醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院;無(wú)認(rèn)知缺陷或溝通障礙;年齡18～40歲;臨床資料完整;孕婦均知情同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 感染性疾病者;高危孕婦;符合剖宮產(chǎn)指征者;習(xí)慣性流產(chǎn)者;聾啞殘障者;有抑郁癥等精神疾病史者;營(yíng)養(yǎng)不良者;藥物濫用者;無(wú)法配合研究者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

2.2 觀察組 給予體質(zhì)量管理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

(1)體質(zhì)量管理 ①建立體質(zhì)量管理意識(shí)。向孕婦詳細(xì)講解體質(zhì)量管理的原因、重要性及方法,強(qiáng)調(diào)體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)度對(duì)胎兒及孕婦的危害,使孕婦重視自身體質(zhì)量情況,并發(fā)放孕期健康知識(shí)宣傳單、體質(zhì)量檢測(cè)表、飲食表,指導(dǎo)孕婦依據(jù)自身情況進(jìn)行填寫(xiě);建立交流群,每周線上或門(mén)診檢查時(shí)匯報(bào)表格填寫(xiě)情況。②體質(zhì)量管理方法指導(dǎo)。了解孕婦飲食、生活習(xí)慣,根據(jù)平衡膳食寶塔圖為孕婦規(guī)劃飲食方案,保證蛋白質(zhì)、維生素、鐵類(lèi)等營(yíng)養(yǎng)足量攝入;指導(dǎo)孕婦孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以中度運(yùn)動(dòng)為宜,如散步、孕婦操等,避免長(zhǎng)期臥床;家屬配合記錄孕婦飲食、運(yùn)動(dòng)情況,并進(jìn)行督促和支持。

(2)延續(xù)性護(hù)理 ①選擇婦產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建延續(xù)性護(hù)理小組,包括護(hù)士長(zhǎng)、助產(chǎn)士等,選擇護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),劃分具體工作內(nèi)容,明確護(hù)理職責(zé)。②采取1∶5責(zé)任制,依據(jù)孕婦體質(zhì)量指數(shù)、生活方式等不同,由組員對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),每位組員負(fù)責(zé)收集和整理所負(fù)責(zé)孕婦的體質(zhì)量情況、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況,適時(shí)調(diào)整體質(zhì)量管理方案。③與孕婦保持聯(lián)系,主動(dòng)以QQ、微信、短信、電話(huà)等形式與其進(jìn)行交流,關(guān)注孕婦心理變化,定期進(jìn)行家庭訪視,了解孕婦及其家屬配合情況;測(cè)量簡(jiǎn)單體征指標(biāo),如血壓、血糖等,對(duì)孕婦身心情況進(jìn)行全面評(píng)估,為分娩做好營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備、身體準(zhǔn)備等。

兩組孕婦研究周期均為初次入院建檔至分娩后出院。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①體質(zhì)量控制情況：記錄兩組初產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況和孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)達(dá)標(biāo)情況。孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)達(dá)標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：孕前體質(zhì)量指數(shù)≤18.5kg/m2者,增重達(dá)標(biāo)范圍為12.5～18.0kg;體質(zhì)量指數(shù)在18.5～24.0kg/m2者,增重范圍為11.0～16.0kg;體質(zhì)量指數(shù)＞24.0kg/m2者,增重范圍為7.0～9.0kg;以上范圍之內(nèi)均為達(dá)標(biāo)。②分娩方式：記錄并比較剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)情況。③圍生期情況：記錄初產(chǎn)婦圍生期情況(妊娠高血壓病、妊娠糖尿病及產(chǎn)后抑郁等)及新生兒情況(巨大兒、低體質(zhì)量?jī)旱?。以愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[6]對(duì)產(chǎn)后抑郁進(jìn)行評(píng)定,分值＞9分為產(chǎn)后抑郁;窒息兒采用Apgar評(píng)分[7]進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分＜7分為窒息,分值越低表明窒息程度越高。④自我護(hù)理能力：干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表(ESCA)[8]對(duì)自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估,該表包括自我概念、自我責(zé)任、自護(hù)技能及健康知識(shí)4個(gè)維度,均以分級(jí)制評(píng)分,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.886,分值與自護(hù)能力呈正比。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,正態(tài)分布且方差齊性數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(組間比較)和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)(組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較),不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)體質(zhì)量控制情況比較 觀察組體質(zhì)量控制達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組體質(zhì)量較低例數(shù)顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦體質(zhì)量控制情況比較[例(%)]

(2)分娩方式比較 觀察組順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組,剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較[例(%)]

(3)孕婦圍生期情況及新生兒情況比較 觀察組圍生期妊娠高血壓病、妊娠糖尿病及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組巨大兒、低體質(zhì)量?jī)杭爸舷旱陌l(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

(4)自我護(hù)理能力比較 干預(yù)后,兩組ESCA 中自我概念、自我責(zé)任、自護(hù)技能及健康知識(shí)維度評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P＜0.05),且觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表4 兩組初產(chǎn)婦圍生期情況及新生兒情況比較[例(%)]

表5 兩組初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力測(cè)量量表評(píng)分比較(分

表5 兩組初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力測(cè)量量表評(píng)分比較(分

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05

4 討論

自2009年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院制定孕婦孕期增重范圍以來(lái),國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究均重視孕婦孕期體質(zhì)量管理。孕婦體質(zhì)量作為孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入及胎兒發(fā)育情況的重要參考指標(biāo),是保證新生兒出生體質(zhì)量正常、身體健康的重要條件[9],尋找有效的干預(yù)方式管理孕婦孕期體質(zhì)量具有積極意義。

體質(zhì)量管理指采用健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式控制體質(zhì)量的干預(yù)方法。孕婦在孕期受到家屬重視,活動(dòng)度降低,飲食攝入增加,易導(dǎo)致體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快,部分孕婦因害怕肥胖而有意控制攝入量,導(dǎo)致體質(zhì)量增加過(guò)少,增重過(guò)度或增重過(guò)少均是母嬰結(jié)局的重要影響因素。本研究中觀察組采用體質(zhì)量管理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)孕婦進(jìn)行全面干預(yù),對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組孕期體質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組,表明觀察組的干預(yù)方法能更有效地控制孕婦孕期體質(zhì)量?？紤]到體質(zhì)量管理的干預(yù)較為片面,而孕期是較為漫長(zhǎng)的過(guò)程,孕中期、晚期增重過(guò)快或增重過(guò)高,使脂肪堆積過(guò)多,可影響脂質(zhì)代謝和激素代謝,導(dǎo)致鈉潴留,進(jìn)而引發(fā)妊娠高血壓性疾病。此外,肥胖孕婦較正常孕婦更易出現(xiàn)胰島素抵抗、糖耐量下降,妊娠糖尿病發(fā)生率更高[10],因此孕期進(jìn)行持續(xù)性體質(zhì)量管理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理十分必要。

延續(xù)性護(hù)理是基于患者出院后仍有較高護(hù)理需求而發(fā)展出的護(hù)理模式,其目的是為了確保醫(yī)療場(chǎng)所更換時(shí)患者仍能得到連續(xù)、協(xié)調(diào)的護(hù)理服務(wù),具有綜合性、延續(xù)性、協(xié)調(diào)性、合作性的特點(diǎn),其護(hù)理工作不因醫(yī)護(hù)場(chǎng)所受限,強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的縱向延伸和護(hù)理層次的橫向拓寬[11]。本研究中,觀察組組建延續(xù)性護(hù)理小組,對(duì)孕婦進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、妊娠知識(shí)等多方面干預(yù),建立線上交流群,以QQ、微信、電話(huà)、家庭訪視等形式縱向延伸護(hù)理服務(wù),結(jié)合對(duì)孕婦家屬的健康教育、發(fā)放宣傳單等手段橫向拓寬護(hù)理層次,同時(shí)關(guān)注孕婦心理健康,并對(duì)孕婦反饋情況適時(shí)調(diào)整體質(zhì)量管理方案,使孕婦在孕期接受連續(xù)、協(xié)調(diào)的護(hù)理干預(yù),為分娩做好身心準(zhǔn)備。妊娠是女性機(jī)體發(fā)生一系列復(fù)雜變化的過(guò)程,增重過(guò)度易引發(fā)妊娠高血壓病、妊娠糖尿病等,妊娠并發(fā)癥、體質(zhì)量過(guò)高均是剖宮產(chǎn)的重要影響因素。本研究結(jié)果顯示,觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組,且觀察組新生兒情況優(yōu)于對(duì)照組,與溫穗文等[12]研究結(jié)果基本一致。此外,觀察組自護(hù)能力顯著優(yōu)于對(duì)照組,表明體質(zhì)量管理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)健康教育、體質(zhì)量控制指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等方面取得了確切療效,也從側(cè)面說(shuō)明初產(chǎn)婦存在健康知識(shí)不足、自護(hù)能力缺乏的現(xiàn)象。圍生期提高孕婦自護(hù)能力,對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)、自我調(diào)整及母親角色扮演等具有積極意義,而自護(hù)能力在很大程度上與孕婦健康知識(shí)認(rèn)知水平有關(guān),提示在護(hù)理過(guò)程中,尤其是對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)在圍生期給予連續(xù)的健康教育、妊娠指導(dǎo)干預(yù),以獲得更佳的母嬰結(jié)局。

綜上所述,體質(zhì)量管理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理可給予初產(chǎn)婦連續(xù)、協(xié)調(diào)、針對(duì)性的體質(zhì)量管理、健康教育、妊娠指導(dǎo)等,增強(qiáng)自護(hù)能力,改善妊娠結(jié)局。