齊琳麗
垂體瘤指的是發(fā)生于垂體前葉的良性腫瘤,患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為視力改變、視野改變、內(nèi)分泌紊亂等,臨床中一般采用顯微手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療[1]。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡技術(shù)的日趨成熟,神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)已經(jīng)成為治療垂體瘤的主要術(shù)式,和傳統(tǒng)的手術(shù)相比,該術(shù)式具有微創(chuàng)、照明條件良好、視野清晰、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢[2]。為了保證手術(shù)的療效,還需要為患者提供全面的護(hù)理服務(wù),從而預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥,改善患者預(yù)后[3]。本次研究探討了神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻碟入路垂體瘤切除術(shù)的全面圍術(shù)期護(hù)理,具體報(bào)告如下。
對我院2017年12月—2018年12月共120例神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者進(jìn)行研究,隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。觀察組男性36例,女性24例,年齡18~72歲,平均年齡(59.59±7.46)歲,病程0.5~3.0年,平均病程(1.86±0.51)年;對照組男性37例,女性23例,年齡18~70歲,平均年齡(60.08±6.91)歲,病程1~4年,平均病程(1.91±0.62)年。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查確診,接受手術(shù)治療?;颊呒凹覍倬栽竻⑴c研究,簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并高血壓、糖尿病、心臟病、顱部手術(shù)史、不同意參與研究等患者。
所有患者均行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù),其中腫瘤全切84例,大部分切除27例,部分切除9例。
對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理,入院后由護(hù)理人員向患者發(fā)放宣傳手冊,告知患者及家屬醫(yī)院的基本情況,術(shù)前叮囑患者注意事項(xiàng),如禁飲禁食等,術(shù)后對患者實(shí)施臨床監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)異常上報(bào)臨床醫(yī)師;觀察組采用全面圍術(shù)期護(hù)理,具體如下。
1.3.1 術(shù)前護(hù)理 首先,護(hù)理人員應(yīng)耐心告知患者有關(guān)疾病和手術(shù)的相關(guān)知識,樹立患者對疾病的正確態(tài)度,穩(wěn)定患者的情緒[4]。其次,經(jīng)鼻腔手術(shù)可能會對鼻腔粘膜造成損傷,術(shù)前護(hù)理人員還需要做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)前3 d給予氯霉素滴鼻,避免術(shù)后感染。引導(dǎo)患者進(jìn)行張口呼吸、床上排便的訓(xùn)練,術(shù)前1 d幫助患者清潔鼻毛、鼻腔等[5]。此外,術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)在基礎(chǔ)和刺激狀態(tài)下檢測患者的連續(xù)激素水平,從而為后續(xù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。
1.3.2 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后臨床監(jiān)測。由于手術(shù)需要對患者實(shí)施麻醉,因此護(hù)理人員應(yīng)重視對患者的臨床監(jiān)測,觀察機(jī)體血氧飽和度變化,通過增加氧流量、吸痰、霧化等方式保證呼吸的正常[6]。(2)口鼻腔護(hù)理。在患者鼻腔處放置碘仿紗條進(jìn)行壓迫止血,持續(xù)48~72 h,觀察是否有脫出情況,避免移動至口腔導(dǎo)致嗆咳,維持口腔的清潔[7]。(3)視力及視野觀察。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者視力、視野變化情況,一旦發(fā)現(xiàn)視力下降的情況,應(yīng)考慮到出血,立即通知臨床醫(yī)師,并采取相應(yīng)的處理措施。(4)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。尿崩是術(shù)后最常見的并發(fā)癥類型[8],術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施監(jiān)測患者每小時(shí)尿量、尿比重、24 h出入量等,觀察電解質(zhì),保證出入量的平衡。對于部分尿崩較嚴(yán)重的患者,可適當(dāng)注射垂體后葉素,一般可在1~2周內(nèi)痊愈。針對尿崩患者需要定期復(fù)查電解質(zhì),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)師并進(jìn)行有效的處理。腦脊液漏是手術(shù)過程中因操作不當(dāng)引發(fā)蛛網(wǎng)膜破裂導(dǎo)致的。護(hù)理人員在拔除鼻腔中的碘仿紗條時(shí),應(yīng)觀察是否有液體滲出,若有滲出,應(yīng)立即通過血糖試紙檢測是否為腦脊液。確診為腦脊液漏后,應(yīng)叮囑患者多臥床休息,采用平臥位,可適當(dāng)抬高床頭15°~30°,從而緩解腦脊液流出,嚴(yán)禁通過棉球、紗條等填塞鼻腔,避免導(dǎo)致腦脊液倒流[9]。叮囑患者盡量減少屏氣、咳嗽、用力擤鼻、用力排便等,避免導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升引發(fā)腦脊液鼻漏。術(shù)后護(hù)理人員至少應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者體溫4次/d,對于因體溫調(diào)節(jié)中樞障礙導(dǎo)致的中樞性發(fā)熱,可采用冰袋、冰帽等物理降溫措施,預(yù)防凍傷、寒戰(zhàn)、血管痙攣等不良情況[10]。若患者持續(xù)高熱狀態(tài),且有頭痛、嘔吐等癥狀,應(yīng)觀察是否為顱內(nèi)感染,適當(dāng)留取腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)結(jié)果采用合理的治療措施[11]。(5)出院指導(dǎo)。垂體瘤屬于良性腫瘤,但術(shù)后極易發(fā)生內(nèi)分泌功能紊亂,復(fù)發(fā)率較高,因此需要長期的隨訪及觀察?;颊叱鲈呵?,護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者6周內(nèi)復(fù)查激素水平,3個(gè)月內(nèi)復(fù)查頭顱磁共振,觀察是否存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)等情況[12]。
(1)護(hù)理前及護(hù)理后SAS、SDS評分[4],評分越高,表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重;(2)并發(fā)癥發(fā)生率,包括鼻竇感染、尿崩癥、腦脊液漏;(3)護(hù)理滿意度。通過本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,護(hù)理后由患者及其家屬填表評價(jià),分為非常滿意、滿意和不滿意。
通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用(表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),采用(%)表示,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理前,兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;護(hù)理后,兩組SAS、SDS均有下降,且觀察組低于對照組,P<0.05。如表1所示。
觀察組出現(xiàn)4例并發(fā)癥,其中1例鼻竇感染,2例尿崩癥,1例腦脊液漏;對照組出現(xiàn)15例并發(fā)癥,其中5例鼻竇感染,6例尿崩癥,4例腦脊液漏,對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.566,P=0.006)。
觀察組護(hù)理滿意度高于對照組,χ2=4.227,P<0.05。如表2所示。
垂體瘤是臨床發(fā)病率較高的顱內(nèi)腫瘤類型,發(fā)病部位處于雙眼后方大腦正中,男性發(fā)病率略高于女性[13]?;颊甙l(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為視力障礙、內(nèi)分泌功能異常、頭痛等,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床中治療垂體瘤的方法較多,例如藥物治療、手術(shù)治療、放療化療等,目前一般以手術(shù)治療為首選方案。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療垂體瘤雖然能取得良好的療效,但對患者造成的創(chuàng)傷較大,不利于患者的術(shù)后康復(fù),而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用,也為垂體瘤的治療提供了新的途徑。
表1 兩組負(fù)面心理對比(分,
表1 兩組負(fù)面心理對比(分,
注:和同組治療前相比,#P <0.05
表2 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]
本次研究顯示,護(hù)理前,兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;護(hù)理后,兩組SAS、SDS均有下降,且觀察組低于對照組,P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,護(hù)理滿意度高于對照組,P<0.05。神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)目前已經(jīng)成為臨床中治療垂體瘤的主要術(shù)式,能有效減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷,有利于促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)。但該術(shù)式仍屬于有創(chuàng)性治療,術(shù)后可能發(fā)生一系列并發(fā)癥,例如尿崩、腦脊液漏、高熱等,臨床中應(yīng)重視對患者圍術(shù)期的護(hù)理。術(shù)前注重對患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié),加強(qiáng)患者對疾病及手術(shù)的了解,營造良好的護(hù)患關(guān)系,使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感,并完善手術(shù)準(zhǔn)備工作。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及臨床癥狀,包括記錄液體出入量、體溫、視力、視野等,明確并發(fā)癥的發(fā)生征兆并采取有效的預(yù)防措施,從而保證手術(shù)療效,改善患者預(yù)后。
綜上所述,圍手術(shù)期護(hù)理對神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻碟入路垂體瘤切除術(shù)患者具有重要的作用,術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)準(zhǔn)備及心理干預(yù),術(shù)后加強(qiáng)對患者的臨床監(jiān)測,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥,從而改善患者預(yù)后,促進(jìn)患者康復(fù)。