唐春花，毛開(kāi)新，李 博，周雄飛

（1. 湖北科技學(xué)院附屬二醫(yī)院兒科，湖北 咸寧437100；2. 湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心，湖北 咸寧437100）

小兒肺炎是多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)的兒科常見(jiàn)疾病之一，嬰幼兒時(shí)期多見(jiàn)，因病原體感染而引起的肺部炎癥，表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱及肺部濕羅音等癥狀，嚴(yán)重影響患兒身體健康，甚至威脅生命，研究顯示全球兒童死亡的原因中早產(chǎn)兒和小兒肺炎并列第一[1]。小兒肺炎可由病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、原蟲(chóng)、真菌等感染所致，對(duì)于小兒細(xì)菌性肺炎的治療初始方案多以經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物為主，對(duì)于病毒性肺炎則無(wú)特異性抗病毒藥物，由于抗菌藥物的濫用，常有抗菌藥物耐藥現(xiàn)象發(fā)生，故臨床治療效果不夠理想[2-3]。小兒肺炎在中醫(yī)上稱之為“肺炎喘嗽”，為外感六淫之邪或疫癘之邪，侵襲肺衛(wèi)，肺失宣降，清肅不行，閉郁不宣所致[4]。而對(duì)于肺炎喘嗽，中醫(yī)外治多采用敷貼、針刺、拔罐、穴位注射等療法，具有止咳化痰、宣肺平喘的功效，且操作簡(jiǎn)便，無(wú)不良反應(yīng)[5-6]。中藥中頻穴位導(dǎo)入是在傳統(tǒng)敷貼的基礎(chǔ)上，將中藥成分靶向給藥，于穴位和經(jīng)絡(luò)處透入皮膚，深入吸收并發(fā)揮藥效。我科采用中藥中頻導(dǎo)入配合治療小兒肺炎，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月至2018 年12 月湖北科技學(xué)院附屬二醫(yī)院兒科住院收治的小兒肺炎患兒85 例，隨機(jī)分為治療組40 例（細(xì)菌性肺炎12例，病毒性肺炎15 例，支原體肺炎7 例，混合型肺炎6 例）和對(duì)照組45 例（細(xì)菌性肺炎14 例，病毒性肺炎17 例，支原體肺炎7 例，混合型肺炎7 例）。治療組男18 例，女22 例，年齡（3.28±2.39）歲，病程（49.62±7.38）h；對(duì)照組男23 例，女22 例，年齡（3.37±2.42）歲，病程（48.91±8.76）h。2 組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷。符合人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)》教材（第9 版）中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：①有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀；②肺部聽(tīng)診聞及中、細(xì)濕啰音；③胸部影像學(xué)有肺炎的改變。

中醫(yī)診斷。符合2008 年中華中醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》中“肺炎喘嗽”風(fēng)熱閉肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，口渴欲飲，咳嗽，痰稠色黃，呼吸急促，咽紅。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，外周血白細(xì)胞升高，X 線可見(jiàn)肺部陰影；符合中醫(yī)肺炎喘嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為風(fēng)熱閉肺證；監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重并發(fā)癥的重癥肺炎；對(duì)藥物過(guò)敏者；存在先天性疾病；嚴(yán)重臟器功能不全者。

1.3 治療方法 細(xì)菌性肺炎采用抗生素抗感染，病毒性肺炎采用重組人干擾素霧化吸入抗病毒，支原體感染采用阿奇霉素干混懸劑（希舒美）口服，混合感染性肺炎同時(shí)用抗生素及重組人干擾素霧化治療，所有患兒均根據(jù)病情采用化痰止咳、霧化吸入、降溫、輸液等對(duì)癥支持治療；治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用中藥中頻經(jīng)皮導(dǎo)入治療。

具體方法：使用華醫(yī)HY-D02 型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀（北京華醫(yī)新技術(shù)研究所生產(chǎn)）和肺炎電極貼片。拆開(kāi)肺炎電極貼片（含黃芩、板藍(lán)根、魚(yú)腥草、白芥子、生姜、細(xì)辛、甘遂等中藥離子），放入電極片的鋁鉑中央，把放好電極貼片的電極片貼于患者左右肺腧穴處，電極貼片吸附在皮膚上，并用綁帶把電極板牢靠地固定在患者身上，接通電源，按照患兒所處的治療環(huán)境進(jìn)行設(shè)定適宜的溫度參數(shù)，治療溫度不超過(guò)40 ℃，持續(xù)治療20 min，關(guān)閉后理療貼片繼續(xù)貼于小兒肺炎患者身體之上2 h 左右，使其將電極片上的藥物完全吸收后再取下，每日1 次，連續(xù)治療5 d。

1.4 療效觀察 觀察患兒住院時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X 線肺部病變吸收時(shí)間，予以準(zhǔn)確記錄。按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)估[9]，將療效評(píng)估分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3 方面。痊愈：患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽及肺部啰音基本消失，胸部X 線檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：患兒體溫有所下降，咳嗽及肺部啰音有所改善，胸部X 線檢查有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患兒體征及臨床癥狀無(wú)改善，胸部X 線檢查無(wú)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)臨床并發(fā)癥。痊愈好轉(zhuǎn)均視為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比或構(gòu)成比描述，選擇χ2檢驗(yàn)；定量資料符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）描述，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組住院時(shí)間比較 治療組住院時(shí)間短于對(duì)照組，t=6.21，P=0.014，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明采用中藥中頻導(dǎo)入治療可有效縮短小兒肺炎患者住院時(shí)間。見(jiàn)表1。

表1 2 組住院時(shí)間比較（）

表1 2 組住院時(shí)間比較（）

2.2 2 組癥狀體征和X 線吸收時(shí)間比較 治療組咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X 線肺部病變吸收時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明輔助中藥中頻導(dǎo)入治療對(duì)病情的好轉(zhuǎn)明顯快于常規(guī)的治療。見(jiàn)表2。

表2 2 組癥狀體征和X 線肺部病變吸收時(shí)間比較（，d）

表2 2 組癥狀體征和X 線肺部病變吸收時(shí)間比較（，d）

2.3 2 組臨床療效比較 治療組有效率大于對(duì)照組，χ2=5.34，P=0.02，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明采用中藥中頻導(dǎo)入治療療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療。見(jiàn)表3。

表3 2 組臨床療效比較 n（%）

2.4 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，治療組穴位貼敷處皮膚反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)皮膚破損、水泡情況，局部皮膚發(fā)紅共計(jì)5 例，發(fā)生率為12.5%，適當(dāng)減少貼敷時(shí)間及皮膚護(hù)理后，均完全恢復(fù)。

3 討論

小兒肺炎是指不同病原體或其他因素所引起的肺部炎癥，以支氣管黏膜、炎性浸潤(rùn)、水腫及組織充血為主要病變，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部濕性啰音。使用抗生素是治療小兒肺炎的有效手段，但在常見(jiàn)的致病菌中，如肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌等均存在著耐藥現(xiàn)象，對(duì)于嚴(yán)重難治性肺炎，更使得抗生素等藥物治療療效欠佳，亦成為全球性難題[10]。從中醫(yī)學(xué)方面分析，本病病因病機(jī)多為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺衛(wèi)不固，六淫邪氣侵襲導(dǎo)致肺氣郁閉，宣降失職，氣機(jī)上逆，發(fā)為咳喘，其病位在肺，與脾胃相關(guān)[11-12]。

中藥離子導(dǎo)入是利用獨(dú)特電場(chǎng)，將中藥藥液電解成離子狀態(tài)。通過(guò)電脈沖靶向給藥，使藥物離子直接進(jìn)入病灶[13]。HY-DO2 型藥物導(dǎo)入治療儀是在傳統(tǒng)貼敷的基礎(chǔ)上，結(jié)合全新現(xiàn)代科技，經(jīng)皮靶向給藥，以中頻方式進(jìn)行藥物導(dǎo)入的治療儀。該儀器可根據(jù)環(huán)境設(shè)置不同參數(shù)，用電子信息形式使配套的肺炎貼片里的中藥成分，經(jīng)雙側(cè)肺腧穴，以離子大小進(jìn)入機(jī)體內(nèi)[14]。藥物離子在治療儀的作用下，達(dá)到肺部病變處，發(fā)揮其宣肺解表，止咳平喘，理氣化痰的功效。這種靶向給藥的方法，一方面避免了口服或者注射給藥引起的藥物毒副反應(yīng)及胃腸道的降解破壞，中藥穴位外用透皮給藥相比內(nèi)服可減少對(duì)肝腎功能的影響，局部藥物濃度比口服藥法高20～100 倍，安全性高，且兒童對(duì)口服及注射藥物的依從性不高[15]。另一方面提高了病變局部藥物濃度，延長(zhǎng)了藥物作用時(shí)間，超長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮藥理作用，明顯提高了藥效。另外還有熱療作用，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀的療效[16]。

肺俞穴是肺臟經(jīng)氣輸注之處，是主治肺臟疾患的重要腧穴，具有解表宣肺、肅降肺氣功效，主治風(fēng)寒束肺、痰濁壅肺、肺失宣降等所致的喘咳[17]。選擇肺俞穴中藥離子導(dǎo)入可以使藥物直達(dá)病所，能宣降透泄郁閉之肺氣，改善肺部循環(huán)，緩解支氣管痙攣，減輕氣道高反應(yīng)，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收[18-19]。

中藥離子主要由黃芩、板藍(lán)根、魚(yú)腥草、白芥子、生姜、甘遂等組成。黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，主治肺熱咳嗽[20]；板藍(lán)根清熱解毒，涼血利咽，主治發(fā)熱咽痛；魚(yú)腥草清熱解毒，主治痰熱喘咳，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明，具有抗菌、抗病毒作用[21]；白芥子辛散溫通、豁痰利氣，主治咳喘痰多；生姜辛溫發(fā)散解表、溫肺化痰；細(xì)辛辛溫香竄，有發(fā)表散寒，溫肺化痰之效；甘遂苦寒有毒，可瀉肺之痰濕停飲。

中藥穴位離子導(dǎo)入結(jié)合了針灸療法和現(xiàn)代透皮吸收制劑的優(yōu)勢(shì)。本臨床觀察顯示，在運(yùn)用常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以中藥中頻導(dǎo)入治療小兒肺炎，療效肯定，明顯優(yōu)于單一常規(guī)藥物的治療，在緩解咳嗽癥狀、加快體溫恢復(fù)、促進(jìn)肺部炎癥的吸收消散、提高治療效果、縮短病程等方面有著明顯的作用，可減少抗生素使用時(shí)間，避免了長(zhǎng)期使用抗生素的副作用，且中藥中頻穴位導(dǎo)入治療無(wú)明顯的不良反應(yīng)，簡(jiǎn)便易行，無(wú)任何痛苦及損傷，患兒及家長(zhǎng)更易接受，值得臨床借鑒。