河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院（463000）熊冉冉

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是發(fā)生于妊娠中、晚期的特有性并發(fā)癥，發(fā)病率為0.8%～12.0%，其存在地域和種族差異，在我國多發(fā)生于上海和四川地區(qū)[1]。其治療應(yīng)以安全有效、改善臨床癥狀以及妊娠結(jié)局為原則。本研究選取我院收治的ICP患者172例，研究茵梔黃注射液聯(lián)合丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片對ICP的治療效果以及對患者妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年12月我院收治的ICP患者172例，分為觀察組和對照組，各86例。對照組初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；年齡22～35歲，平均（28.6±3.2）歲；開始治療時孕周27～34周，平均（31.5±1.1）周；觀察組初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；年齡22～36歲，平均（28.9±3.4）歲；開始治療時孕周27～35周，平均（31.7±1.3）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。所有患者均知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 兩組均給予吸氧等常規(guī)治療，并囑患者適當(dāng)臥床休息。

1.2.1 對照組 采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133197，規(guī)格：0.5g）治療，0.5g/次，3次/d，口服。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用茵梔黃注射液（郎致集團萬榮藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20055005，規(guī)格：20ml）治療，20ml/d，加入0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注。兩組均連續(xù)治療10d。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失、體征恢復(fù)，皮膚無明顯瘙癢，血清總膽汁酸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)下降＞50%；有效：癥狀、體征、皮膚瘙癢有所好轉(zhuǎn)，30%≤TBA、ALT、AST等指標(biāo)下降≤50%；無效：癥狀、體征、瘙癢無明顯改善，TBA、ALT、AST等指標(biāo)下降＜30%，甚至上升?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①總有效率。②妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 觀察組總有效率為96.51%，明顯高于對照組的75.58%（P＜0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局 觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量低于對照組，妊娠周期、新生兒體質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組妊娠結(jié)局比較[n%,(±s)]

附表 兩組妊娠結(jié)局比較[n%,(±s)]

組別 n 妊娠周期（周） 剖宮產(chǎn)率 產(chǎn)后出血量（ml） 新生兒體質(zhì)量（g）觀察組 86 38.63±1.81 4（4.65） 205.77±37.16 3241.62±459.13對照組 86 35.92±1.65 15（17.44） 261.78±29.52 2997.01±385.75 χ2/t 10.261 7.159 10.945 3.783 P 0.000 0.008 0.000 0.000

3 討論

丁二磺酸腺苷蛋氨酸中主要成分腺苷蛋氨酸是一種生理活性分子，存在于人體組織和體液中，當(dāng)肝內(nèi)腺苷蛋氨酸的生物利用度處于正常值時，可發(fā)生相應(yīng)反應(yīng)防止肝內(nèi)膽汁淤積。通過服用丁二磺酸腺苷蛋氨酸外源補充腺苷蛋氨酸，可加強肝臟再生功能，穩(wěn)定膽汁。中醫(yī)認(rèn)為，ICP病位在肝膽，而茵梔黃注射液主要含有茵陳、梔子、金銀花提取物以及黃芩苷，可清熱解毒，利濕退黃。藥理研究顯示，本藥可通過降低肝臟中膽鹽、膽紅素的滯留，提升多藥耐藥蛋白2的表達(dá)，從而降低膽酸，提高機體免疫力，緩解膽汁淤積，改善胎兒發(fā)育環(huán)境，延長胎齡[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.51%明顯高于對照組的75.58%（P＜0.05），提示茵梔黃注射液聯(lián)合丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片治療ICP療效顯著；治療后觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量低于對照組，妊娠周期、新生兒體質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。說明此法可有效改善妊娠結(jié)局。綜上可知，茵梔黃注射液聯(lián)合丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片治療ICP的臨床效果顯著，能改善妊娠結(jié)局。