預(yù)見性護(hù)理預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室患者壓瘡的效果觀察

鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）張迎亞

壓瘡是由身體局部長期受壓，導(dǎo)致組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死的表現(xiàn)，常見于高齡、長期臥床、肥胖等患者[1]。由于ICU病人多長期臥床，更容易發(fā)生壓瘡，嚴(yán)重者可發(fā)展為敗血癥而危及生命[2]。預(yù)見性護(hù)理是一種針對患者病情提前進(jìn)行判斷以預(yù)防某些嚴(yán)重并發(fā)癥的護(hù)理方式，是一種高效的護(hù)理模式[3]。本研究對我院ICU2015年3月～2017年3月收治的患者采取預(yù)見性護(hù)理，旨在探討預(yù)見性護(hù)理對ICU患者壓瘡的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2015年3月～2017年3月收治的ICU患者100例，按隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），觀察組男26例，女24例，年齡43～71歲，平均（60.37±6.12）歲，患者住院時(shí)間8～23d，平均（15.16±5.24）d；對照組男25例，女25例，年齡45～74歲，平均（61.46±6.51）歲，患者住院時(shí)間為9～22d，平均（15.37±4.68）d。兩組患者一般資料及病情比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為ICU患者；患者或家屬均同意參與本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷患者；患者入院時(shí)已發(fā)生大面積壓瘡，皮膚破潰；其他嚴(yán)重疾病。

1.3 方法 患者入院后對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理：①完善基礎(chǔ)設(shè)施為每位患者配備翻身枕，對肌力＜Ⅲ級患者配備軟枕，對Braden壓瘡評分＜9分患者鋪氣墊床，使用冰毯等。②定期評估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，對Braden壓瘡評分＜18分患者建立翻身卡，值班護(hù)士每2h協(xié)助患者翻身1次，并檢查受壓部位，做好記錄及皮膚交接班。③協(xié)助患者保持皮膚及床單位清潔、干燥，床面整齊，避免翻身時(shí)拉、拖等動(dòng)作，盡量減少摩擦和剪切力。④評估患者營養(yǎng)狀況，給予干預(yù)。保證其攝入足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素，對不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)，糾正營養(yǎng)不良。⑤對壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者做好預(yù)防性護(hù)理，意識障礙、感覺受限、肢體活動(dòng)受限、留置導(dǎo)尿管、鼻飼等患者需重點(diǎn)預(yù)防。

1.4 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前及護(hù)理1周后采用壓瘡危險(xiǎn)因素Braden評分表進(jìn)行評估，該量表包括感覺、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營養(yǎng)、摩擦和剪切力6項(xiàng)，總分6～23分，分值越低，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。②統(tǒng)計(jì)兩組壓瘡發(fā)生率和嚴(yán)重程度及壓瘡首次發(fā)生時(shí)間。嚴(yán)重程度按壓創(chuàng)分期[4]評估：Ⅰ期，皮膚完整，局限性紅斑，可伴疼痛；Ⅱ期，皮膚破損較淺，水泡或粉紅色創(chuàng)面，周圍無壞死組織；Ⅲ期，皮膚破損較深，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱未顯露，周圍存在壞死組織；Ⅳ期，皮膚破潰伴骨骼、肌腱或肌肉顯露，周圍出現(xiàn)腐肉、焦痂或竇道。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0軟件包完成數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后Braden評分比較 護(hù)理前，兩組患者Braden評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組感覺、活動(dòng)、移動(dòng)、潮濕、營養(yǎng)、摩擦和剪切力評分均明顯升高，且顯著高于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生率、嚴(yán)重程度及首發(fā)時(shí)間比較 觀察組壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度顯著低于對照組（P＜0.05），且首發(fā)時(shí)間明顯較對照組長（P＜0.001），見附表2。

3 討論

壓瘡是由壓力、摩擦力、剪切力等導(dǎo)致的患者局部皮膚缺血、缺氧性損傷，多發(fā)生于骨隆突處，常見于昏迷、長期臥床、高齡或不能自理的病人，ICU是患者病情較復(fù)雜，危重、昏迷患者較多的科室，壓瘡發(fā)生率較高，且難以愈合，易造成繼發(fā)感染[5]。研究表明采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，可降低壓瘡發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理是一種以預(yù)防為目的的護(hù)理模式，指在某種癥狀未出現(xiàn)前預(yù)測可能出現(xiàn)的護(hù)理以及針對性采取預(yù)防措施，可有效預(yù)防各種不良事件的發(fā)生。

附表1 兩組患者護(hù)理前后Braden評分比較(，分)

附表1 兩組患者護(hù)理前后Braden評分比較(，分)

注：與同組治療前比較*P＜0.05，與對照組治療后比較#P＜0.05。

組別 觀察組（n=50） 對照組（n=50）治療前 治療后 治療前 治療后感覺 2.06±0.57 3.48±1.79*# 1.99±0.66 2.29±0.28活動(dòng) 2.24±0.49 3.06±1.58*# 2.18±0.54 2.47±0.78*移動(dòng) 2.28±0.75 3.58±1.09*# 2.16±0.72 2.39±0.47潮濕 2.48±0.61 3.19±1.36*# 2.35±0.59 2.58±0.37營養(yǎng) 2.37±0.52 3.29±1.17*# 2.25±0.65 2.62±0.56*摩擦和剪切力 1.77±0.63 2.68±0.88*# 1.62±0.55 1.79±0.28

附表2 兩組患者壓瘡發(fā)生率、嚴(yán)重程度及首發(fā)時(shí)間比較(，%，d)

附表2 兩組患者壓瘡發(fā)生率、嚴(yán)重程度及首發(fā)時(shí)間比較(，%，d)

組別 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 總發(fā)生率（%） 首發(fā)時(shí)間（d）觀察組（n=50） 3（6.00） 1（2.00） 0 0 4（8.00） 15.28±4.42對照組（n=50） 2（4.00） 5（10.00） 5（10.00） 0 12（24.00） 6.13±1.58 U/χ2/t - - - 4.500 4.762 13.784 P--- 0.034 0.029 0.000

預(yù)見性護(hù)理是一種針對患者可能出現(xiàn)的情況而提前進(jìn)行的護(hù)理，其在臨床廣泛應(yīng)用，并取得良好效果。本研究結(jié)合壓瘡預(yù)防指南與多年臨床經(jīng)驗(yàn)，制定了預(yù)見性壓瘡護(hù)理措施，對觀察組患者實(shí)施干預(yù)。通過預(yù)見性護(hù)理ICU患者定期評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，提前預(yù)估可能發(fā)生壓瘡的患者，對高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，如鋪氣墊床進(jìn)行保護(hù)，盡量減少皮膚與床單位的摩擦，每2h協(xié)助患者翻身1次，減少皮膚受壓，改善受壓部位血流量，有利于受壓組織修復(fù)，避免骶尾部和背部壓瘡的發(fā)生，并對受壓部位進(jìn)行檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的壓瘡，及時(shí)處理。并通過預(yù)見性護(hù)理改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)皮膚組織修復(fù)。結(jié)果顯示觀察組患者采取預(yù)見性護(hù)理后，觀察組患者壓瘡Braden評分顯著降低，且明顯低于對照組，表明采用預(yù)見性護(hù)理后，患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，且結(jié)果顯示觀察組壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度均明顯較對照組低，壓瘡首發(fā)時(shí)間較對照組延長，進(jìn)一步表明預(yù)見性護(hù)理可有效降低ICU患者壓瘡發(fā)生率。本研究顯示觀察組壓瘡發(fā)生率為8.%，而對照組為24.00%，均與文獻(xiàn)報(bào)道水平相近[1]。

綜上所述，對重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施預(yù)見性壓瘡護(hù)理，可提高護(hù)理質(zhì)量，明顯降低壓瘡發(fā)生率和減輕壓瘡程度，值得臨床應(yīng)用。