崔永勝 楊慧馨

摘 要：目的：探討太極拳與快走對輕度認(rèn)知功能障礙老年人認(rèn)知功能的影響效果。方法：通過社區(qū)醫(yī)院招募其管轄社區(qū)的老年人，篩選并確定了94例輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）的老年人作為研究對象。采取便利抽樣的方式分為太極組、快走組和對照組，其中，太極組和快走組進(jìn)行太極拳和快走運動干預(yù)，每周訓(xùn)練時間不少于3次，每次訓(xùn)練時間90min，共持續(xù)24周。在實驗前，干預(yù)12周末，24周末，采用連線測試、Rey聽覺詞語學(xué)習(xí)測試評價實驗對象的認(rèn)知功能。結(jié)果：連線測試結(jié)果：干預(yù)12周末，太極組連線測試-A耗時顯著低于對照組，連線測試-B耗時顯著低于對照組和快走組;干預(yù)24周末，太極組連線測試-A耗時非常顯著低于對照組，連線測試-B耗時顯著低于對照組和快走組，快走組連線測試-A耗時顯著低于對照組。Rey聽覺詞語學(xué)習(xí)測試結(jié)果：干預(yù)24周末，太極組短延遲記憶、長延遲記憶得分顯著高于對照組，長延遲記憶得分顯著高于快走組，快走組短延遲記憶得分顯著高于對照組。結(jié)論：太極拳和快走均有助于MCI老年人執(zhí)行功能和記憶功能的改善和提高，但太極拳更具優(yōu)勢;持續(xù)12周的太極拳鍛煉對MCI老年人的執(zhí)行功能產(chǎn)生了積極的影響，持續(xù)24周的太極拳鍛煉能夠顯著改善和提高M(jìn)CI老年人的記憶功能。

關(guān)鍵詞：太極拳;快走;認(rèn)知功能障礙

中圖分類號：G804

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1008-2808（2019）05-0017-06

Abstract：Objective： To explore the effect of Tai Chi on cognitive function of the elderly with mild cognitive impairment Methods： a total of 94 elderly people with mild cognitive impairment （MCI） were recruited and identified in three community hospitals study subjects The convenience sampling method was divided into Tai Chi group， brisk walking group and control group， in which Tai Chi group and brisk walking group were intervened by Tai Chi and brisk walking， the training time is not less than 3 times a week， and the training time is 90 minutes， which lasts for 24 weeks Before the experiment， on the 12th weekend and the 24th weekend， the cognitive function of the subjects was assessed using the connection test and the Rey auditory word learning test Results： Results of the connection test： After the intervention for the 12th weekend， Tai Chi group connection test-A took significantly less time than the control group， and connection test-B took time to be significantly lower than the control group and the brisk walking group Intervention at the end of the 24th week， the Tai Chi group was connected The time-consuming test-A was significantly lower than that of the control group， and the time-consuming connection test-B was significantly lower than that of the control group and the brisk walking group The time-consuming test of the brisk walking group-A was significantly lower than that of the control group Rey auditory word learning test results： Intervention at the end of the 24th week， the short-delayed memory and long-delayed memory scores in the Tai Chi group were significantly higher than those in the control group， and the long-delayed memory score was significantly higher than that in the brisk walking group The short-delayed memory score in the brisk walking group was significantly higher than that in the control group Conclusion： Tai Chi and brisk walking all contribute to the improvement and improvement of executive function and memory function in elderly MCI patients， but Tai Chi has more advantages; Tai Chi exercise for 12 weeks has a positive impact on the executive function of MCI elderly people Tai Chi exercise for 24 weeks can significantly enhance and improve the memory function of MCI elderly people

Key words：Tai Chi; Brisk walking exercise; Cognitive impairment

認(rèn)知是人們認(rèn)識外界事物、對外界事物進(jìn)行信息加工的過程。包括感覺、知覺、想象、記憶、思維和語言等[1-2]。認(rèn)知功能障礙是指上述認(rèn)知功能中的一項或多項受損，并影響到個體的日常或社會能力。隨著人類老齡化社會進(jìn)程的加快，老年人認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率逐年增加。認(rèn)知功能損害是一個漸進(jìn)性的發(fā)展過程。在臨床上，具有記憶障礙，但無癡呆癥狀的診斷被稱為輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）。其介于正常衰老和癡呆（AD）之間，具有較高的癡呆發(fā)生風(fēng)險，其發(fā)病率是正常老年人的 5～15 倍[3-4]。因此，已經(jīng)被確定為癡呆發(fā)病的前期征兆。但目前針對認(rèn)知功能損害的藥物，以及醫(yī)學(xué)治療手段和方法十分有限，并且其作用和效果不盡如人意。而越來越多的證據(jù)顯示[5-8]，運動可以改善和提高認(rèn)知功能，緩解認(rèn)知功能損害的發(fā)病進(jìn)程。

太極拳作為傳統(tǒng)的運動養(yǎng)生方法，繼承和保留了中國動以養(yǎng)生宜“小勞”的理念，是一種中小強度、安全可靠的有氧健身運動。其柔緩的運動節(jié)奏確保了適中的運動量，既能夠達(dá)到“谷氣得消，血脈流通”的鍛煉目的，又防止了過勞狀態(tài)的出現(xiàn)[9]。隨著老年性癡呆發(fā)病率的逐年提高，以及運動對認(rèn)知功能價值的肯定，越來越多的研究集中到太極拳對認(rèn)知功能的改善作用與效果方面。并且許多研究得出了正向結(jié)論，即太極拳鍛煉可以顯著改善中老年人的認(rèn)知功能，改善中輕度認(rèn)知功能障礙，對阿爾茲海默病等老年癡呆具有明顯的臨床康復(fù)價值[10-11]。但與大眾參與性更強的快走運動相比，太極拳對認(rèn)知功能改善是否更具有優(yōu)勢呢？相關(guān)研究未見報道。鑒于此，本文分別將太極拳與快走作為干預(yù)內(nèi)容，考查12周、24周后兩種運動對MCI老年人認(rèn)知功能的影響效果，旨在進(jìn)一步論證太極拳的健身康復(fù)價值與效果。

1 研究對象與方法

11 研究對象

通過社區(qū)醫(yī)院招募其管轄社區(qū)的老年人385名，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人94例。為了防止沾染，采用便利抽樣的方法，分別將3個社區(qū)的老年人設(shè)置分為太極組，快走組和對照組，其中太極組32例，快走組33例，對照組29例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為60～75歲;（2）初中及以上文化程度;（3）符合 MCI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主訴或知情者報告的認(rèn)知損害;②客觀認(rèn)知損害：蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA-P）得分為 25 分;③日常生活能力量表（ADL）總分≤26分，復(fù)雜工具性生活能力≥10分;（4）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與過太極拳、瑜伽、快走等實驗測試者;（2）參與過認(rèn)知功能測試者;（3）服用抗癡呆藥物者;（4）伴有腦卒中、帕金森等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（6）嚴(yán)重腦外傷;（7）膝關(guān)節(jié)置換、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎等疾病者;（8）大量服用鎮(zhèn)靜劑。

實驗過程中，太極組中途退出3人，重癥住院1人，遷移地址1人，4人未能遵循規(guī)定的練習(xí)時間和運動量，實驗結(jié)束時，太極組研究對象為23人;快走組照顧家中病患1人，腰腿疼痛退出2人，3人未能遵循規(guī)定的練習(xí)時間和運動量，實驗結(jié)束時，快走組研究對象為27人;對照組發(fā)展為AD1人，失聯(lián)2人，實驗結(jié)束時，對照組研究對象為26人。研究對象基本情況（見表1）。

12 研究方法

121 干預(yù)方法

太極組干預(yù)內(nèi)容為簡化太極拳;快走組干預(yù)內(nèi)容為快走鍛煉;對照組維持原有生活狀態(tài)，不參與任何體育鍛煉。其中太極組和快走組每周訓(xùn)練時間3～5次，每次持續(xù)時間90 min（準(zhǔn)備活動15 min，放松活動10 min，中場休息5 min，練習(xí)時間60 min）。太極拳和快走的運動強度標(biāo)準(zhǔn)為心率100～120之間。要求實驗對象不再從事其它運動和單獨練習(xí)。

干預(yù)持續(xù)時間為24周，其中12周為一個實驗周期，共持續(xù)兩個實驗周期。測試節(jié)點為干預(yù)前，干預(yù)12周末，干預(yù)24周末。

122 測試指標(biāo)

（1）連線測驗（Trail Making Test，TMT）。

TMT分A、B兩部分，即TMT-A和 TMT-B。TMT-A部分要求受試者盡快把1-25 的數(shù)字按照順序連起來，記錄完成時間。具體操作如下：首先，指導(dǎo)受試者進(jìn)行練習(xí)題測試。練習(xí)結(jié)束后，開始正式評估，告訴受試者有 1—25 個數(shù)字，需按序把它們連起來，發(fā)出“開始”指令，并對其完成過程計時。TMT-B部分將1—13無序排列的數(shù)字，以及 A—L無序排列的英文大寫字母，數(shù)字和字母交替，按順序連接。具體操作：首先，指導(dǎo)受試者進(jìn)行練習(xí)題測試，告訴受試者有數(shù)字和字母兩種，要求受試者按照順序交替連接。練習(xí)結(jié)束后，開始正式評估，此時告訴受試者有更多的數(shù)字和字母，與練習(xí)題一樣，按照順序交替把它們連起來，發(fā)出“開始”指令，并對其完成過程計時。評價指標(biāo)是耗時。從指導(dǎo)語結(jié)束并確定受試者理解任務(wù)時，開始記錄，到受試者連接最后一個數(shù)字，結(jié)束記錄。耗時越長，執(zhí)行功能越差。

（2） Rey聽覺詞語學(xué)習(xí)測試（rey auditory verbal learning test ， AVLT） 。

測試前，提醒受試者需要回憶。首先，試驗者以1分鐘1個詞的速度讀出12個隨意呈現(xiàn)的常用詞，要求受試者在聽完后立即回憶。共連續(xù)學(xué)習(xí)、回憶3次，中間間隔其他非詞語測驗，5 min之后，第4次進(jìn)行12個詞語的回憶。再次間隔其他非詞語測驗，20 min后，讓受試者對12個詞語再次進(jìn)行自由回憶，繼而第5次自由回憶12個詞語。研究者記錄受試者每次回憶正確的詞語的個數(shù)。分?jǐn)?shù)越高，代表記憶力越好。分析指標(biāo)包括短延遲回憶，即第4次回憶;長延遲回憶，即第5次回憶。

123 數(shù)理統(tǒng)計法

通過SPSS170統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)結(jié)果以x±s表示，組間比較采用方差分析，數(shù)據(jù)通過方差齊性檢驗。進(jìn)一步兩兩比較，采用LSD-t法。P<005為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

21 連線測試結(jié)果

由表2可知，干預(yù)12周末，太極組連線測試-A 5476±2108 s，耗時顯著低于實驗前（P<005）;干預(yù)24周末，太極組連線測試-A4897±1950 s，連線測試-B8009±4687 s，耗時均顯著低于實驗前（P<005）。在干預(yù)12周末，太極組連線測試-A耗時與對照組相比，具有顯著性差異（P<005）;連線測試-B耗時顯著低于對照組和快走組。在干預(yù)24周末，太極組連線測試-A耗時非常顯著低于對照組（P<001），連線測試-B耗時顯著低于對照組和快走組（P<005），快走組連線測試-A耗時顯著低于對照組（P<005）。

22 Rey聽覺詞語學(xué)習(xí)測試結(jié)果

由表3得知，干預(yù)24周末，太極組短延遲記憶、長延遲記憶得分均顯著性提高（P<005），與對照組相比，短延遲記憶、長延遲記憶得分均具有顯著性差異（P<005）;與快走組相比，長延遲記憶得分顯著提高?？熳呓M短延遲記憶顯著性提高（P<005），與對照組相比，得分具有顯著性差異（P<005）。

3 討論與分析

太極拳在形成與發(fā)展過程中，一方面，受到了中國傳統(tǒng)哲學(xué)天人合一理念，以及中醫(yī)學(xué)整體觀的深刻影響，強調(diào)形神共養(yǎng)、內(nèi)外兼修;另一方面，吸收了古代導(dǎo)引、行氣等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法求于內(nèi)，行于外的練功方式，不僅形成了煉養(yǎng)兼修的特征，而且十分重視“意念”對形體動作，乃至對內(nèi)氣運行的引導(dǎo)作用，正所謂“輕輕運行，默默停止，惟以意識運行”。太極拳強調(diào)“用意”的練習(xí)方式和修習(xí)方法可能正是其對認(rèn)知功能產(chǎn)生積極影響的緣由所在。

執(zhí)行功能是認(rèn)知功能的核心成分。人在完成一項任務(wù)時，需要將注意集中于，并從記憶中提取與任務(wù)相關(guān)的信息，最終做出判斷和決策 [12]。執(zhí)行功能對人有效地完成任務(wù)起到重要的作用。連線測驗是較客觀地檢測執(zhí)行功能的常用工具之一。其中連線測驗-A部分主要反映較為原始的知覺運動速率;連線測驗-B部分不僅反映知覺運動速率，還有概念和注意轉(zhuǎn)換的效應(yīng)。從本研究結(jié)果來看，在干預(yù)12周末，太極組連線測試-A耗時已經(jīng)顯著低于對照組，連線測試-B耗時則顯著低于對照組和快走組。在干預(yù)24周末，太極組連線測試-A耗時非常顯著低于對照組，連線測試-B耗時顯著低于對照組和快走組?？梢?，12周的太極拳鍛煉已經(jīng)對MCI老年人的執(zhí)行功能產(chǎn)生了積極性的影響，這種影響在24周時得到進(jìn)一步強化。另有研究[13-15]與我們的測試結(jié)果得出了相似的結(jié)論，即太極拳鍛煉對老年人執(zhí)行功能產(chǎn)生了良性影響。此外，從太極組與快走組的對比中，也可以看到，24周運動干預(yù)后，太極組MCI老年人執(zhí)行能力顯著提升。Meta分析[16-17]已顯示，有氧運動能夠改善MCI老年人的執(zhí)行功能。太極拳和快走雖然同為有氧運動，但從本研究結(jié)果來看，太極拳在改善MCI老年人的執(zhí)行功能方面優(yōu)于快走運動。究其原因，快走運動為單一性的重復(fù)運動，練習(xí)者在完成該任務(wù)時，基本處于自動化狀態(tài)，無需有意注意。而太極拳運動既涉及到上步、轉(zhuǎn)腰旋臂等外在肢體的運動，又有“沉肩墜肘”“收腹斂臀”等內(nèi)部感覺的調(diào)控。練習(xí)者必須時刻將注意力集中于動作上，確保動作路線，以及動作規(guī)格的準(zhǔn)確性。在這個過程中，練習(xí)者的知覺運動速率，概念和注意轉(zhuǎn)換都得到了充分的鍛煉。從本研究結(jié)果來看，持續(xù)12周的太極拳鍛煉已經(jīng)對MCI老年人的執(zhí)行功能產(chǎn)生了積極性的影響。24周后快走組連線測試-A耗時與對照組相比，也出現(xiàn)了顯著性差異。可見，同為有氧運動的太極拳和快走對MCI老年人執(zhí)行功能的提高都能夠起到作用。但太極拳運動能夠在更短時間內(nèi)產(chǎn)生正向效果，并且隨著干預(yù)時間的延長，其效果優(yōu)于快走運動。

記憶是指獲得的信息或經(jīng)驗在腦內(nèi)貯存和提取的神經(jīng)過程[18]。根據(jù)識記和保持的時間，記憶可以分為短時記憶和長時記憶。短時記憶又被稱為工作記憶，其功能主要體現(xiàn)在它能協(xié)調(diào)、控制記憶信息、注意資源和時間信息加工之間的關(guān)系[19]。長時記憶只有在人們需要借助已有的知識經(jīng)驗時，存儲的信息被提取到短時記憶中，這時才會被人們意識到。研究[20-22]發(fā)現(xiàn)，太極拳鍛煉者記憶功能優(yōu)于其他運動者和無運動者。我們的實驗也得到了相同的結(jié)果，干預(yù)24周末，太極組短延遲記憶、長延遲記憶得分均顯著性提高，并顯著高于對照組;此外，太極組長延遲記憶得分顯著高于快走組;快走組短延遲記憶顯著高于對照組。趙淑英[23]的研究指出，太極拳能夠減緩中老年人的認(rèn)知功能的衰減，主要是得益于太極拳鍛煉者在鍛煉的過程中注意力的集中，即太極拳反復(fù)強調(diào)的“用意”可能促使練習(xí)者健腦益智，從而改善并提高了認(rèn)知功能。與快走運動相比，太極拳練習(xí)中鍛煉者更需“有意注意”，太極拳的“用意”一方面是由于其技術(shù)動作的多變性與繁復(fù)性，需要鍛煉者時刻將注意力置于動作之上;另一方面，“用意”是太極拳的核心技術(shù)要領(lǐng)，強調(diào)“用意”不僅僅是熟記動作、連貫動作的需要，更是太極拳區(qū)別于其它運動項目的主要特征所在。練習(xí)者在時時強調(diào)“用意”的條件下，循序漸進(jìn)、順其自然地強化了記憶，這可能也正是太極拳在提高M(jìn)CI老年人記憶功能方面優(yōu)于快走運動的主要原因。此外，從本實驗結(jié)果來看，這種良好的改善作用在持續(xù)24周的太極拳鍛煉后才得以顯現(xiàn)。Lam等[24]進(jìn)行了為期1年的實驗研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，太極拳干預(yù)持續(xù)到5個月后，其對老年人記憶功能的改善效果才得以凸顯?？梢?，太極拳對MCI老年人記憶功能的改善需要持續(xù)性的鍛煉，其鍛煉持續(xù)時間應(yīng)在半年左右。

4 結(jié)論和展望

綜上所述，第一，同為有氧運動的太極拳和快走均有助于MCI老年人認(rèn)知功能的改善和提高;第二，太極拳與快走運動相比，在MCI老年人執(zhí)行功能和記憶功能的正向影響方面更具有優(yōu)勢;第三，持續(xù)12周的太極拳鍛煉能夠?qū)CI老年人的執(zhí)行功能產(chǎn)生積極性的影響;第四，持續(xù)24周的太極拳鍛煉才能夠顯著改善和提高M(jìn)CI老年人的記憶功能。

隨著老齡化時代的快速到來，老年癡呆、阿莫茲海默癥等認(rèn)知功能損害正威脅著老年人的健康，同時也帶來了沉重的家庭、醫(yī)療、社會負(fù)擔(dān)。因此，致力于改善和緩解老年性認(rèn)知功能損害的研究是必要的、迫切的。太極拳在這方面的積極作用已經(jīng)得到了臨床醫(yī)學(xué)，以及實踐操作的檢驗和肯定，相關(guān)研究更是屢見報道。但我們也應(yīng)清楚地看到，目前的研究相對粗糙，干預(yù)內(nèi)容多樣但無統(tǒng)一尺度，干預(yù)時間不一但效果卻相似，測試主要以量表為主，缺少量化指標(biāo)等。因此，我們今后的研究將更加深入細(xì)致，補充橫向?qū)Ρ妊芯浚约伴L期跟蹤性的研究。