宋柏杉 孫啟才

一、骨質(zhì)疏松癥的定義

骨質(zhì)疏松癥是一種疾病，其主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥是多種原因?qū)е鹿橇繙p少、骨微觀結(jié)構(gòu)退行性變化，導(dǎo)致骨脆性增加、骨強(qiáng)度降低、骨折風(fēng)險(xiǎn)升高的骨骼代謝性疾病。通俗的來說是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е鹿穷^內(nèi)骨組織量減少的疾病。骨質(zhì)疏松最常見的臨床表現(xiàn)是疼痛，以腰背痛最為多見，長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位后疼痛常常加重。其他主要臨床表現(xiàn)包括身高改變、駝背、骨折、胸悶、呼吸困難等癥狀。在我們的日常生活中腰背痛和感冒、胃腸炎一樣常見，因此早期的骨質(zhì)疏松癥常常被人忽略。而當(dāng)發(fā)生駝背、膝關(guān)節(jié)攣縮、骨折、胸悶氣喘等癥狀時(shí)，往往疾病已經(jīng)進(jìn)展到較為嚴(yán)重的程度。并且在普通人的印象中，骨質(zhì)疏松是老年人才會(huì)得的毛病，因此它往往被年輕人自動(dòng)忽略。那么導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的原因是什么？

二、骨質(zhì)疏松癥的病因

骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因有很多，大多數(shù)人的第一反應(yīng)是老年人缺鈣，只要補(bǔ)充足夠的鈣，就不會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。但事實(shí)上這種想法并不適用于所有人。骨質(zhì)疏松可以分成以下三種類型：原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、特發(fā)性骨質(zhì)疏松。

不同類型的骨質(zhì)疏松有不同的原因，而缺鈣只是其中的一種。原發(fā)性骨質(zhì)疏松包括以下兩種：老年性骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。老年人骨組織退行性改變，體力活動(dòng)缺乏，飲食中鈣和維生素D缺乏以及不良的生活習(xí)慣易導(dǎo)致老年性骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)后婦女雌激素缺乏導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松常常是因?yàn)橛善渌膊∫稹Ｄ芤鸸琴|(zhì)疏松癥的疾病有很多，最常見的有甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥、 糖尿病等內(nèi)分泌疾病。甲狀旁腺素可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)的鈣、磷代謝，當(dāng)他分泌過多時(shí)可以導(dǎo)致鈣從骨組織內(nèi)流失。糖尿病可導(dǎo)致維生素D減少，同時(shí)可導(dǎo)致骨營(yíng)養(yǎng)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。除此以外，需要長(zhǎng)期服用甲狀腺激素、免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）的患者，也易罹患骨質(zhì)疏松癥。此類疾病很少被人了解，同時(shí)常常發(fā)生于年輕患者。對(duì)于此類患者，單純補(bǔ)鈣遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更需要針對(duì)其原發(fā)病采取治療。最后一種是特發(fā)性骨質(zhì)疏松，包括青少年骨質(zhì)疏松；青壯年、成人骨質(zhì)疏松；婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松。因此，年輕人如出現(xiàn)腰背酸痛、骨關(guān)節(jié)疼痛或輕微外傷后骨折也應(yīng)及時(shí)就診，以便排除骨質(zhì)疏松。那么患者在出現(xiàn)骨質(zhì)疏松相關(guān)癥狀后需要做什么檢查來明確是否存在骨質(zhì)疏松癥？明確診斷后又該如何治療？

三、骨質(zhì)疏松癥的診治

患者最常見的臨床癥狀有腰痛、身高改變、骨折等。

對(duì)于老年人最為危險(xiǎn)的是骨折?；加泄琴|(zhì)疏松的骨骼是非常脆弱的，有些輕微動(dòng)作常常在不被患者感知的情況下引起骨折，比如咳嗽、打噴嚏、用力提重物或抱小孩， 甚至用力呼吸。常見的骨折部位有脊椎骨、肋骨、橈骨、股骨上端。而這種輕微的骨折卻可以給病人帶來嚴(yán)重的后果。因此對(duì)于出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀的患者需要及早接受檢測(cè)及治療。患者在出現(xiàn)骨質(zhì)疏松相關(guān)癥狀后需要完善骨量測(cè)定、X線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學(xué)指標(biāo)檢查。其中最重要的就是骨量測(cè)定，最常見的是使用雙能X線骨吸收測(cè)量?jī)x（DEXA法）進(jìn)行骨密度測(cè)定。

骨密度測(cè)定的用處不僅僅局限于診斷骨質(zhì)疏松，還能用于隨訪骨質(zhì)疏松癥的病情變化和評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松藥物治療的效果， DEXA 法檢測(cè)某一部位所產(chǎn)生的輻射量十分低，僅有拍攝一次胸片3.3%，一次定量 CT 的1%，對(duì)人體的傷害十分低，幾乎可以忽略不計(jì)。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群需要定期進(jìn)行骨密度監(jiān)測(cè)，如中老年人、糖尿病患者、更年期及絕經(jīng)后女性以及罹患甲狀旁腺功能亢進(jìn)等其他特殊內(nèi)分泌科疾病的患者。更為特殊的是哺乳期及懷孕期女性，身體鈣質(zhì)流失較大，必要時(shí)需要行骨密度檢測(cè)。由于DEXA法輻射量很低，對(duì)孕婦及胎兒影響較小，因此部分孕婦建議在懷孕第三個(gè)月和第六個(gè)月進(jìn)行骨密度檢測(cè)，以便及時(shí)補(bǔ)鈣。

對(duì)于已經(jīng)明確患有骨質(zhì)疏松的病人在接受治療的同時(shí)，也需要定期進(jìn)行骨密度測(cè)定，便于了解患者骨質(zhì)疏松癥的病情變化，并以此來評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松藥物的治療效果。一般來說，此類患者可以每年檢查一次骨密度。很多人完成骨密度檢測(cè)后自己看不懂報(bào)告，在骨密度值報(bào)告中T值是判斷骨密度是否正常的重要指標(biāo)。一般正常人的T值都在 +1～ -1之間。如果患者的T值在-1 ～ -2.5之間，那就說明骨密度值處于一個(gè)比較低的水平，但此時(shí)無法明確診斷為骨質(zhì)疏松癥。如果T值低于-2.5，那就說明患者罹患骨質(zhì)疏松癥。此時(shí)患者處于十分危險(xiǎn)的狀態(tài)，容易出現(xiàn)骨折等并發(fā)癥，需要患者格外小心，同時(shí)還需要患者通過服用適量的藥物治療。但是骨密度值并非越高越好，骨密度值過高代表骨質(zhì)內(nèi)鈣質(zhì)較多，骨質(zhì)過硬，同時(shí)骨的脆性增加，也會(huì)導(dǎo)致骨折的發(fā)生。當(dāng)患者骨質(zhì)疏松診斷明確后就需要明確是否有明確病因，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病等疾病。如患者有原發(fā)疾病，在補(bǔ)鈣及維生素D的同時(shí)還需治療原發(fā)疾病。如果患者沒有原發(fā)疾病，那么最重要的治療就是補(bǔ)鈣。但是骨質(zhì)疏松地治療并非單純地吃鈣片，而是綜合地補(bǔ)鈣治療。其目的是提高患者骨量、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防骨折。一般來說，絕經(jīng)前婦女和70歲前男性每天需要1000～1200mg的鈣，絕經(jīng)后的婦女和70歲以上的男性每天需要1200～1500mg 的鈣。維生素D與鈣吸收息息相關(guān)，2010年美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)建議成年人每天攝入800～1000 IU的維生素D。骨質(zhì)疏松癥患者除了口服鈣片、維生素D外，還需進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)，比如適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，糾正抽煙、酗酒等不良生活嗜好，防摔倒等。

患者在口服鈣片的過程中常常有以下顧慮：鈣補(bǔ)多了是否會(huì)導(dǎo)致結(jié)石的形成？血鈣指標(biāo)正常后是否還需要繼續(xù)補(bǔ)鈣？有骨質(zhì)增生的患者還能補(bǔ)鈣嗎？接下來我們將一一解答這些疑問。人體形成結(jié)石的原因很多，常見的膽囊結(jié)石以及腎結(jié)石形成的原因不一致。腎結(jié)石的形成與尿鈣增多相關(guān)性較大，過量補(bǔ)鈣可導(dǎo)致腎結(jié)石，因此易發(fā)生腎結(jié)石的患者需要定期監(jiān)測(cè)血鈣及尿鈣水平。評(píng)估補(bǔ)鈣效果的最佳指標(biāo)為骨密度值，血鈣正常并不等于骨骼中的鈣量正常，人體可以通過激素調(diào)節(jié)血鈣水平，部分原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者即使發(fā)生骨折，其血鈣水平仍可正常。在骨質(zhì)疏松癥患者中，常常出現(xiàn)鈣異位沉積，即骨刺形成。補(bǔ)鈣可以糾正人體缺鈣狀態(tài)，從而減少骨刺的形成，因此骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨刺形成的患者仍需補(bǔ)鈣治療。

當(dāng)然我們僅僅簡(jiǎn)單介紹了骨質(zhì)疏松癥的概念、病因以及診療的基本知識(shí)，在治療的過程中還會(huì)出現(xiàn)更多的問題。我們真誠(chéng)地建議您不要忽視小毛病，必要時(shí)請(qǐng)到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。