孕期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤怎么辦？

陳亞俠

隨著產(chǎn)前檢查工作的推廣，規(guī)范的產(chǎn)檢保障了孕婦們的身心健康。而作為產(chǎn)檢項目之一的超聲檢查，常常會發(fā)現(xiàn)孕婦合并有卵巢囊腫或腫瘤，這必然給整個家庭帶來擔憂、焦慮甚至恐懼?，F(xiàn)在我們就來聊一聊孕婦的卵巢腫瘤怎么辦？

首先孕婦不必過于擔心自己患有卵巢囊腫或腫瘤，因為妊娠合并卵巢囊腫或腫瘤的總體發(fā)生率較低，根據(jù)報道在1∶81～1∶2500之間。其中絕大多數(shù)是在早孕期發(fā)現(xiàn)的生理性囊腫，最為常見的如濾泡囊腫、黃體囊腫或黃素化囊腫等。孕中期大多可自行消退，到產(chǎn)后基本能完全消退。孕期最常合并的卵巢腫瘤也是以良性為主，包括成熟畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、卵巢冠囊腫、黏液性囊腺瘤、巧克力囊腫等。這些腫瘤會持續(xù)存在，但是生長緩慢，沒有惡性侵襲性行為，因此能和宮內(nèi)的寶寶共存。上述的卵巢囊腫或腫瘤，只要孕期沒有發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂、短期內(nèi)迅速增大等情況，大多數(shù)不需要特殊的處理。

其次，極少部分卵巢腫瘤為惡性，發(fā)生率非常低，大約1/32000～1/15000次妊娠，而大部分為低度惡性潛能的上皮性腫瘤和生殖細胞腫瘤，通常預(yù)后良好，如卵巢上皮性交界性腫瘤、未成熟畸胎瘤、無性細胞瘤等。而妊娠合并惡性程度高的上皮性卵巢癌極為少見。

孕婦被檢查出卵巢囊腫或腫瘤，最擔心的是對寶寶的影響和對本身的影響。其實卵巢腫瘤本身對胎兒的生長發(fā)育一般沒有直接的不良影響；除非腫瘤體積過大，限制和妨礙了子宮的增長，有可能會導(dǎo)致晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。而在分娩過程中如果卵巢腫瘤嵌頓于盆腔內(nèi)，阻礙胎先露下降可能會發(fā)生難產(chǎn)，此時需要行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。如果是卵巢生理性的囊腫或者良性囊腫，對孕婦本身的影響較少，只是妊娠期由于子宮逐漸增大可能因為壓迫而增加卵巢腫瘤破裂、出血及扭轉(zhuǎn)風險。而卵巢惡性腫瘤直接威脅到孕婦的生命，所以要高度重視。特別是孕期為提供胎兒的養(yǎng)分，盆腔內(nèi)血供非常豐富，惡性腫瘤同樣可能會加速生長，甚至發(fā)生破裂、轉(zhuǎn)移或播散性種植的風險大為增加。因此妊娠期對卵巢惡性腫瘤的處理方案會影響疾病發(fā)展、預(yù)后和孕婦的生命安全。

孕期盆腔手術(shù)的風險很大，容易誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)，感染，最終胎兒不保。因此孕期發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫或腫瘤，并非一定要立刻手術(shù)處理，最關(guān)鍵是判斷它的良惡性，從而決定處理的時機和方案。

那么如何判斷卵巢腫瘤的好與壞呢？絕大多數(shù)的卵巢腫瘤是通過超聲檢查出來的，但如果生長迅速或者惡性腫瘤，孕婦會有一系列的不適，比如腹痛、腹脹，自己能摸到腹部腫塊，惡心、嘔吐、便秘等。因此，如果孕早期發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，必須定期檢查。

最常用的檢查還是超聲。超聲為無創(chuàng)檢查，對于卵巢腫瘤的敏感度和特異度比較高，可以作為首選輔助檢查方法。良性卵巢腫瘤，超聲多表現(xiàn)為薄壁、單房、囊壁無乳頭、無分隔。對于直徑>6cm、雙側(cè)、具有實性結(jié)構(gòu)、囊腫壁上有乳頭結(jié)構(gòu)、乳頭中探及血流信號或伴有腹水，腫瘤持續(xù)存在至孕16周后，應(yīng)高度懷疑卵巢非良性腫瘤。

MRI（磁共振成像）對卵巢腫瘤性質(zhì)判別的敏感度、特異度較高，孕婦檢查可考慮使用 MRI和釓類造影劑，當然，建議檢查時間最好在妊娠12周后。

綜上所述，首先要非常重視孕前檢查，孕前發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫或腫瘤，應(yīng)積極處理后妊娠，從源頭進行阻斷，從而避免發(fā)生孕期進退維谷的困境。