長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供求現(xiàn)狀及案例分析

【摘要】長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)是針對(duì)失能失智老人而設(shè)計(jì)，我國(guó)老齡化日益嚴(yán)重、老年人的慢性病逐年增加，與此同時(shí)，家庭的照護(hù)功能在弱化、社會(huì)化的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給又不足，由此形成供求矛盾。而美國(guó)的案例則說(shuō)明，老年護(hù)理需獨(dú)立成專業(yè)，而長(zhǎng)期護(hù)理則應(yīng)該伴隨老年護(hù)理發(fā)展而發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】失能失智;長(zhǎng)期護(hù)理;供求矛盾

失能老人是指喪失生活自理能力的老人，由于疾病、殘障、老化等原因無(wú)法自理生活起居，要想維持正常生活、繼續(xù)生存，必須有人提供護(hù)理服務(wù)的老人。長(zhǎng)期護(hù)理又譯為長(zhǎng)期照料，長(zhǎng)期照護(hù)，長(zhǎng)期照顧。世界衛(wèi)生組織（WHO）將其定義，“由非正規(guī)照料者（家人、朋友、鄰居）和專業(yè)人員（衛(wèi)生、社會(huì)工作者和其他）進(jìn)行的活動(dòng)體系，以保證缺乏完全自理能力的人能夠根據(jù)自己的優(yōu)先選擇，保持較高的生活品質(zhì)，并享有最大可能的獨(dú)立、自主、參與、個(gè)人充實(shí)和人格尊嚴(yán)。本文認(rèn)為，在為失能、失智或半失能、半失智等失去或缺乏生活自理能力的人提供支持性服務(wù)，通常就是指老年人的長(zhǎng)期護(hù)理;而且隨著社會(huì)的發(fā)展，這種服務(wù)呈現(xiàn)出社會(huì)化供給的趨勢(shì)。

目前，國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)研究較國(guó)外相對(duì)滯后，國(guó)內(nèi)外研究大多集中在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的保險(xiǎn)制度方面，以及長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求方面，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的供給體系較少涉及;同時(shí)，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的供給主體仍然是家庭成員，社會(huì)化的供給較少。

一、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的需求現(xiàn)狀分析

（一）我國(guó)老年人口老齡化逐年遞增

隨著社會(huì)發(fā)展，我國(guó)老年人口數(shù)量和占比逐年增長(zhǎng)，而浙江省的老齡化程度一直都高于全國(guó)平均水平。具體數(shù)據(jù)如下表1所示，從全國(guó)范圍內(nèi)來(lái)看，老齡化比例近年來(lái)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)10%的國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，而浙江省老齡化程度平均比全國(guó)水平要高出3～4個(gè)百分點(diǎn)。

注：數(shù)據(jù)來(lái)源于各年《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》和《浙江省老年人口和老齡事業(yè)統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，作者整理而得。其中空格表示截止投稿還沒(méi)有相關(guān)統(tǒng)計(jì)公報(bào)發(fā)布。

（二）預(yù)期壽命延長(zhǎng)

人口平均預(yù)期壽命，指同時(shí)出生的一批人若按照某一時(shí)期各個(gè)年齡死亡率水平度過(guò)一生平均能夠存活的年數(shù)，是綜合反映人們健康水平的基本指標(biāo)。2010年第六次全國(guó)人口普查資料表明，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高以及醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的逐步完善，我國(guó)人口平均預(yù)期壽命持續(xù)延長(zhǎng)，嬰兒死亡率進(jìn)一步下降，國(guó)民整體健康水平有較大幅度的提高。根據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查詳細(xì)匯總資料計(jì)算，我國(guó)人口平均預(yù)期壽命達(dá)到74.83歲。

（三）老人慢性病增加

第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，2013年調(diào)查人口的兩周患病率為24.1%，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)分別為28.2%和20.2%。部分城市前五位主要疾病死亡原因構(gòu)成中就有惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三項(xiàng)屬于慢性病，而這三項(xiàng)就占總體疾病死亡原因的63.4%。由于人口高齡化，高齡老人迅速增加，總體健康狀況下降，死亡人數(shù)將從解放初期的每年500萬(wàn)急劇增加到目前的1700萬(wàn)，其中三分之一是老年人。平均每天有1.3萬(wàn)人死于慢性病，占全部死亡人數(shù)的70%以上。顯然，慢性病已取代傳染病成為人類生命的最大敵人。

二、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)社會(huì)化供給現(xiàn)狀

需要接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)照料的老年人口數(shù)量持續(xù)上升，特別是高齡失能老人數(shù)量快速增長(zhǎng)，根據(jù)護(hù)理人員數(shù)量測(cè)算結(jié)果顯示，2015—2030年杭州市的護(hù)理人員缺口達(dá)到10萬(wàn)以上，特別是專業(yè)護(hù)理人員和高學(xué)歷老年護(hù)士。

（一）家庭供給數(shù)量日益減少

我國(guó)家庭提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)主要依賴的是家庭成員，子女、伴侶以及親屬，近年來(lái)，我國(guó)家庭規(guī)模日益縮減。1953年我國(guó)家庭規(guī)模為4.3，1964年為4.29基本保持不變，1982年為4.43小范圍內(nèi)有所增加，之后就開(kāi)始大幅度的減少，2000年減為3.44，2010年繼續(xù)減少為3.1，2015年家庭規(guī)模已縮小為3.02。目前三口之家已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象，多口之家基本成為歷史。

家庭規(guī)模的縮小，使得家庭能夠提供的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)數(shù)量日益減少，需要由市場(chǎng)來(lái)彌補(bǔ)家庭護(hù)理服務(wù)的不足。

（二）機(jī)構(gòu)和社區(qū)供給數(shù)量不足

能夠?yàn)槔先颂峁┦乘薜酿B(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)：到2016年底，全國(guó)共設(shè)置近174.5萬(wàn)個(gè)社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施，機(jī)構(gòu)內(nèi)床位414.0萬(wàn)張，每千老人擁有31.6張床位，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中的能提供的床位數(shù)量越來(lái)越多，但是相比于老年人的增長(zhǎng)速度，服務(wù)機(jī)構(gòu)及老年人床位依舊呈現(xiàn)日益緊張的狀態(tài)。

不提供住宿的養(yǎng)老服務(wù)：不提供住宿的養(yǎng)老服務(wù)可以提高失能老年人的生活質(zhì)量、滿足其多層次的需求。截止2016年底，全國(guó)設(shè)立大量老年人服務(wù)機(jī)構(gòu)，包含一千八百二十八個(gè)老年人事業(yè)單位、七萬(wàn)個(gè)老年人維權(quán)組織、五萬(wàn)四千個(gè)老年應(yīng)用學(xué)校，提高老年人生活質(zhì)量。

三、美國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理案例分析

在美國(guó)，1900年老年護(hù)理作為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)需要被確定下來(lái)，至20世紀(jì)60年代，美國(guó)已經(jīng)形成了較為成熟的老年護(hù)理專業(yè)。1961年美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)設(shè)立老年護(hù)理?？菩〗M，1966年晉升為“老年病護(hù)理分會(huì)”，確立了老年護(hù)理?？莆瘑T會(huì)，老年護(hù)理真正成為護(hù)理學(xué)中一個(gè)獨(dú)立的分支。

在美國(guó)等西方國(guó)家，很多專家建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)為老年人失能患者建立相應(yīng)的特別照顧單元（Deentia Special care

Units，DSCUs），即失能患者特別照護(hù)單元，DSCUs可以給癡呆患者提供更好的、滿足其需求的照護(hù)。調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，美國(guó)大約有19%的護(hù)理院設(shè)有失能患者特別照護(hù)單元，總計(jì)有3000個(gè)單元和20000張單位床，為護(hù)理院的失能患者提供照護(hù)服務(wù)。

四、結(jié)論與啟示

從歷年全國(guó)的老齡人口和浙江省的老齡人口比重來(lái)看，老齡化程度在加快。（1）一方面老年人的預(yù)期壽命在延長(zhǎng)，另一方面，老年人的慢性病在增加，使得老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求攀升。（2）而傳統(tǒng)的家庭規(guī)模在縮小，家庭的照護(hù)功能在減弱，而社會(huì)化的長(zhǎng)期護(hù)理功能沒(méi)有很好地發(fā)揮，一方面是因?yàn)檎兆o(hù)機(jī)構(gòu)少，另一方面是因?yàn)閷I(yè)的照護(hù)人員非常缺乏，都導(dǎo)致了當(dāng)前長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的社會(huì)化供給嚴(yán)重不足。（3）發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明，在20世紀(jì)中期國(guó)家就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到老年護(hù)理的重要性，使得老年護(hù)理從護(hù)理大類中獨(dú)立出來(lái)，并在老年護(hù)理中單獨(dú)開(kāi)辟出長(zhǎng)期失能失智人員的護(hù)理服務(wù)，并大范圍普及。而我國(guó)目前才剛試行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，并沒(méi)有長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的相關(guān)制度出臺(tái)。

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基金項(xiàng)目：

紹興市哲社規(guī)劃辦2019年規(guī)劃課題《紹興長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給問(wèn)題研究——道德風(fēng)險(xiǎn)視角》。

作者簡(jiǎn)介：

李梅香（1981-），女，湖北荊門人，管理學(xué)博士，副教授，浙江工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院專任教師，研究方向：人力資源與社會(huì)保障。