李耀榮

(佛山市第一人民醫(yī)院，中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院，佛山 528000)

中重度變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，其主要臨床表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕，可伴有鼻結(jié)膜腫脹，若不及時(shí)治療，可引發(fā)嗅覺障礙、腺樣體肥大、鼻息肉等，嚴(yán)重者可并發(fā)肺氣腫、哮喘等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我院2017年1月—2018年5月采用糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合氯雷他定治療中重度變應(yīng)性鼻炎效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月—2018年5月本院收治的中重度變應(yīng)性鼻炎患者70例，隨機(jī)分為兩組各35例。其中治療組男21例，女14例；年齡12～54歲，病程1～14年。對(duì)照組男20例，女15例；年齡12～56歲，病程0.5～15年。兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中重度變應(yīng)性鼻炎診斷[2]；②經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重心肝腎等臟器病變或精神障礙者；②并發(fā)重度哮喘、支氣管擴(kuò)張等疾??；③2周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素；④對(duì)本研究藥物過敏。

1.3方法 對(duì)照組給予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑,每個(gè)鼻孔2噴/d；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氯雷他定10 mg/次，口服。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消息，鼻甲無腫脹；有效：臨床癥狀改善，鼻中隔、上中鼻甲輕度腫脹；無效：癥狀體征均無改善[3]?？傆行б燥@效和有效之和計(jì)。

1.5觀察指標(biāo) 兩組治療前后閉塞、流涕、噴嚏、鼻癢癥狀評(píng)分，重度8～10分，中度4～7分，輕度1～3分，無癥狀0分。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 治療組總有效率為94.29%，對(duì)照組總有效率為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 兩組患者鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢評(píng)分治療前后比較均有改善(P<0.05)，治療組鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 分

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

3 討論

變應(yīng)性鼻炎屬于臨床較常見慢性病，為鼻部觸及過敏原之后發(fā)生的異常性反應(yīng)，具反復(fù)發(fā)作與季節(jié)發(fā)作等特點(diǎn)，患者癥狀表現(xiàn)為流涕、鼻癢與打噴嚏等。過敏性鼻炎主要是由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥性病變，機(jī)體接觸過敏原后體內(nèi)產(chǎn)生IgE吸附在嗜堿性細(xì)胞表面，再次接觸同一過敏原后，過敏原與體內(nèi)IgE結(jié)合，使嗜堿性細(xì)胞內(nèi)的酶激活，從而釋放組胺等介質(zhì)，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，平滑肌收縮、腺體分泌增多。過敏性鼻炎主要以藥物治療為主，且通常選擇抗組胺與糖皮質(zhì)激素類藥物。

糠酸莫米松為合成皮質(zhì)固醇藥物，用于預(yù)防和治療過敏性鼻炎。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑經(jīng)局部給藥可直接作用于鼻腔，起效快，有利于顯著改善患者臨床癥狀。

氯雷他定為非鎮(zhèn)靜長(zhǎng)效三環(huán)抗組胺藥物，對(duì)肥大細(xì)胞組胺釋放起到抑制作用，臨床常將其和糠酸莫米松聯(lián)合用于中重度過敏性鼻炎，起到協(xié)同性作用，促進(jìn)患者鼻癢、鼻塞等癥狀改善。

本臨床觀察結(jié)果提示，治療組總有效率高于對(duì)照組，治療組治療后臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合氯雷他定能提高臨床治療效果，明顯改善患者癥狀，提高臨床療效。