中西醫(yī)結(jié)合科患者醫(yī)院感染情況分析

(1.河北大學(xué)附屬醫(yī)院感染控制辦公室，河北 保定 071000；2.天津市武清區(qū)人民醫(yī)院眼科，天津 301700)

醫(yī)院感染是患者在住院過(guò)程中所獲得的感染，綜合性醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科多為大內(nèi)科設(shè)置，收治患者疾病種類多，病種復(fù)雜，醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素值得研究[1]。醫(yī)院感染不僅使原有疾病惡化，增加病死率，而且增加患者的痛苦，還給患者及社會(huì)造成重大的經(jīng)濟(jì)損失[2]。河北大學(xué)附屬醫(yī)院是一所三甲綜合性醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合科是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)?？?，收治患者以心腦血管病患者為主。為了解中西醫(yī)結(jié)合科住院患者的個(gè)人情況，對(duì)2015年1月至2017年12月住院患者醫(yī)院感染情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇自2015年1月至2017年12月中西醫(yī)結(jié)合科住院患者6 326例，采用回顧性調(diào)查方法對(duì)中西醫(yī)結(jié)合科住院患者臨床資料進(jìn)行分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照原國(guó)家衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]進(jìn)行判定。

1.3 研究方法

利用杏林醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)收集患者的各項(xiàng)臨床資料，包括患者的年齡、性別、住院時(shí)間、疾病種類、侵入性操作、醫(yī)院感染部位、標(biāo)本來(lái)源、細(xì)菌藥敏情況等臨床資料。按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第三版)要求進(jìn)行標(biāo)本采集、細(xì)菌分離培養(yǎng)；采用美國(guó)BD PhoenixTM100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀進(jìn)行細(xì)胞鑒定；藥敏試驗(yàn)用紙片瓊脂擴(kuò)散法(Kirby-bauer法)，由英國(guó)Oxoid提供紙片，按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)CLSI(NCCLS)2013標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果。質(zhì)控菌株采用金黃色葡萄球菌ATCC 29213、大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853，均來(lái)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)中西醫(yī)結(jié)合科住院患者的醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染部位構(gòu)成比、標(biāo)本類型分布及構(gòu)成比、病原菌分布構(gòu)成比和細(xì)菌耐藥情況。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素

醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果顯示：高齡、住院時(shí)間長(zhǎng)、疾病種類、侵入性操作是中西醫(yī)結(jié)合科患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

表1 中西醫(yī)結(jié)合科住院患者醫(yī)院感染單因素分析及感染率

2.2 醫(yī)院感染部位分布

139例醫(yī)院感染病例中，下呼吸道感染居首位，占66.48%，第2位是泌尿道感染26例，占14.29%，第3位是上呼吸道感染10例，占4.40%。醫(yī)院感染部位及構(gòu)成比情況見(jiàn)表2。

表2 中西醫(yī)結(jié)合科患者醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

2.3 醫(yī)院感染標(biāo)本分布

139例醫(yī)院感染病例中，共分離出標(biāo)本81株，其中痰標(biāo)本居首位，30株，占37.03%；其次是血液28株，占34.57%；第3位是尿液標(biāo)本8株，占9.88%。醫(yī)院感染標(biāo)本分布及構(gòu)成比見(jiàn)表3。

表3 中西醫(yī)結(jié)合科患者標(biāo)本類型分布及構(gòu)成比

2.4 醫(yī)院感染病原菌分布類型

139例醫(yī)院感染病例中，共分離出標(biāo)本81株，其中革蘭陰性菌49株，占60.49%，高于革蘭陽(yáng)性菌的27.16%、真菌的12.35%，見(jiàn)表4。

表4 中西醫(yī)結(jié)合科患者病原菌分布構(gòu)成比

2.5 主要感染病原菌耐藥性分析

藥敏結(jié)果顯示，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟的耐藥率為100%，大腸埃希菌對(duì)頭孢吡肟、氨芐西林、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、環(huán)丙沙星、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢他啶、氨曲南的耐藥率均>50%，而金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、克林霉素的耐藥率均>50%，見(jiàn)表5、表6。

表5 主要革蘭陰性菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥率

—表示未做此項(xiàng)藥敏實(shí)驗(yàn)。

表6 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥率

—表示未做此項(xiàng)藥敏實(shí)驗(yàn)。

3 討論

該院中西醫(yī)結(jié)合科為大內(nèi)科設(shè)置，收治患者以心腦血管病居多，本調(diào)查顯示，中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)院感染率為2.20%，與全院其他普通科室感染率相比高。本研究顯示：年齡≥60歲、住院時(shí)間≥14 d、腦血管病患者、有侵入性操作患者是發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體器官系統(tǒng)功能逐漸衰退，對(duì)外界危害的抗病力下降，并且常合并高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，因此醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素逐漸增加[4]。此外，住院時(shí)間≥14 d的患者醫(yī)院感染發(fā)生率高，研究表明，住院時(shí)間越長(zhǎng)，患者越容易受到醫(yī)院內(nèi)病原菌的侵害，醫(yī)院感染發(fā)生率越高[5]。為降低患者醫(yī)院感染率，要積極治療原發(fā)病，縮短住院時(shí)間，同時(shí)提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，改善醫(yī)院環(huán)境，注意減少陪護(hù)及探視者，減少人員流動(dòng)，保持病室良好通風(fēng)，定期病室消毒，提高患者抵抗力。本研究顯示腦血管患者醫(yī)院感染發(fā)生率高，腦血管患者由于疾病本身的特點(diǎn)和發(fā)病后的應(yīng)激狀態(tài)，可以出現(xiàn)血糖升高、消化道潰瘍出血等應(yīng)激性疾病。此外，長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生肺部感染，各種因素導(dǎo)致腦血管患者醫(yī)院感染發(fā)生率高[6-9]。同時(shí)，氣管插管、使用呼吸機(jī)、中心靜脈插管、留置尿管等侵襲性操作也增加了腦卒中患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主，與曾翠等[11]報(bào)道結(jié)果相同。醫(yī)院感染致病菌標(biāo)本來(lái)源最多的是血液，其次是痰液。引起醫(yī)院感染的病原體絕大多數(shù)為細(xì)菌，其中革蘭陰性菌占優(yōu)勢(shì)，與張慶元等[12]的研究結(jié)果一致。醫(yī)院感染前4位的致病菌分別是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌。

本研究中主要革蘭陰性菌對(duì)青霉素和頭孢菌素耐藥性較高，與細(xì)菌自身產(chǎn)生的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶有很大的關(guān)系，超廣譜β-內(nèi)酰胺酶可以水解不同類型的抗菌藥物，并在菌株之間發(fā)生傳播和轉(zhuǎn)移，致使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，而細(xì)菌自身產(chǎn)生的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶也在逐年升高[13]。本研究中革蘭陰性菌中大腸埃希菌位居第1位。且對(duì)阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑噻肟、氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松全耐藥。治療中應(yīng)避免使用此類抗生素。近年來(lái)，全球耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染率也在不斷地升高[14]，其對(duì)大多數(shù)抗菌藥物均耐藥。本研究中金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺等藥物敏感，治療中可選用此類抗菌藥物。