“伏貼熱”的“冷思考”

文/本刊記者 徐潔

專(zhuān)家呼吁建立安全、規(guī)范的伏貼管理、發(fā)展行業(yè)機(jī)制。

2019年夏，江西省某知名公立醫(yī)院提供的“三伏貼”治療，導(dǎo)致近百名患兒產(chǎn)生皮膚瘙癢、灼痛感、水泡等不良反應(yīng)，引發(fā)行業(yè)關(guān)注。

近年間，隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的不斷促進(jìn)與發(fā)展，民眾對(duì)“三伏貼”“三九貼”等中醫(yī)治未病理念認(rèn)可逐漸加深，公立醫(yī)院也越來(lái)越發(fā)力該領(lǐng)域的建設(shè)。

但“三伏貼”畢竟不能“胡亂貼”。那么，“三伏貼”有何規(guī)范管理與發(fā)展思路？《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》為此采訪到，自1984年起就已開(kāi)展該項(xiàng)工作、年最高貼藥人數(shù)已突破30萬(wàn)人次的廣東省中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省中醫(yī)”）的專(zhuān)家，分享了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

藥物、療法規(guī)范

省中醫(yī)針灸門(mén)診主任、全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人李滋平，在接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》采訪時(shí)介紹，三十余年間，省中醫(yī)的天灸治療術(shù)從藥方改進(jìn)、疾病治療類(lèi)別，到貼服數(shù)量、規(guī)范化培訓(xùn)等方面，一直在不斷創(chuàng)新、發(fā)展。

如貼劑方面，除配置處方每年不斷完善外，貼劑還由散制改進(jìn)至膏狀，實(shí)現(xiàn)了藥效的高濃度、長(zhǎng)時(shí)間保存。近十年間，伏貼的主要治療疾病也由原單一的呼吸、消化系統(tǒng)疾病，拓展至疼痛性疾病、老年性疾病和輕中度的睡眠障礙等。同時(shí)，作為國(guó)家中醫(yī)藥管理局定點(diǎn)技術(shù)培訓(xùn)單位，近十年，省中醫(yī)還在全國(guó)范圍內(nèi)百余所醫(yī)院進(jìn)行了技術(shù)培訓(xùn)。

從臨床醫(yī)療質(zhì)量控制角度看三伏貼的規(guī)范發(fā)展，李滋平梳理，可從藥方和操作流程兩個(gè)角度來(lái)看。如藥方方面，省中醫(yī)從藥物配方、藥效保證和伏貼膠帶三方面進(jìn)行質(zhì)量控制。

目前國(guó)內(nèi)因三伏貼配方暫無(wú)統(tǒng)一配伍標(biāo)準(zhǔn)，多以《張氏醫(yī)通》中“4+N”為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)，各家醫(yī)院的傳承淵源因此成為不同伏貼間的特色差異。廣東省中醫(yī)院作為嶺南傳統(tǒng)天灸療法的傳承和發(fā)揚(yáng)地，歷史悠久，并專(zhuān)門(mén)為此組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)不斷對(duì)傳統(tǒng)療法進(jìn)行探索和創(chuàng)新。

為保證伏貼質(zhì)量，每年天灸開(kāi)展前，李滋平團(tuán)隊(duì)會(huì)提前拿到同批次藥物，在科室內(nèi)進(jìn)行試用，以確保藥效。同時(shí)，伏貼膠布也是和藥物及皮膚直接接觸的醫(yī)療用物，經(jīng)過(guò)中醫(yī)院改進(jìn)，膠布通透性及防水性大大提升，并可預(yù)防過(guò)敏，已申請(qǐng)發(fā)明專(zhuān)利。

保證藥方可控后，操作流程規(guī)范也是必不可少的重要環(huán)節(jié)?！疤炀寞熜Ш脱ㄎ粶?zhǔn)確關(guān)系很大，不同疾病、不同人群對(duì)應(yīng)不同穴位，初伏、中伏、末伏對(duì)應(yīng)穴位也有所差異?！币虼耍磕晏炀拈_(kāi)展前，科室都會(huì)組織醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，“不同病癥，選擇不同的穴位，要培訓(xùn)考試合格后才能上崗?！崩钭唐浇榻B。此外，尤其是老人、兒童等，具體貼敷時(shí)間，差異化給藥，貼敷后的護(hù)理、飲食注意事項(xiàng)等，都是培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容。

組織、管理規(guī)范

除了臨床醫(yī)療質(zhì)量控制，省中醫(yī)還在整個(gè)天灸項(xiàng)目開(kāi)展組織管理方面形成了一套例行工作機(jī)制。

作為省中醫(yī)的品牌項(xiàng)目，每年三伏季節(jié)到來(lái)之前，由院長(zhǎng)召開(kāi)項(xiàng)目啟動(dòng)協(xié)調(diào)例會(huì)，布置協(xié)調(diào)相關(guān)工作。

醫(yī)療組以李滋平所在的針灸科為主，主要提供天灸治療和技能培訓(xùn)；宣傳處對(duì)接項(xiàng)目的整體前、中、后期患者宣教與媒體傳播；護(hù)理處組織護(hù)理人員的培訓(xùn)和服務(wù)，另外，醫(yī)院后勤部、保安部、醫(yī)教部等都一起分工。每年項(xiàng)目結(jié)束后，醫(yī)院還會(huì)召開(kāi)內(nèi)部總結(jié)會(huì)，就本年度伏貼工作中的問(wèn)題進(jìn)行研究和改善。

2019年，廣東省中醫(yī)院三伏貼開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)。

各部門(mén)協(xié)調(diào)配合很重要，李滋平強(qiáng)調(diào)。以宣傳工作為例，院方每年會(huì)提前一個(gè)月進(jìn)行天灸相關(guān)開(kāi)展工作的方案設(shè)計(jì)、內(nèi)容溝通和媒體宣傳準(zhǔn)備。具體伏貼時(shí)間、時(shí)長(zhǎng)、注意事項(xiàng)等，“提前、廣泛、重復(fù)宣教也是伏貼規(guī)范開(kāi)展的重要環(huán)節(jié)。”李滋平表示，可以提高病人自我關(guān)注意識(shí)，規(guī)避不適人群前來(lái)就診，并更好地銜接貼敷觀測(cè)工作。

談及近年來(lái)的三伏貼熱，李滋平認(rèn)為，根本原因還是伏貼療效明顯、價(jià)廉方便。同時(shí)，隨著患者接受程度的提高，大量公立醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等也開(kāi)始備案自主開(kāi)展。但實(shí)際上，近年來(lái)，在媒體熱捧下，三伏貼功效實(shí)際作用有被夸大的傾向，李滋平表示。因此，理智認(rèn)識(shí)三伏貼的輔助治療、保健功能很重要。

行業(yè)規(guī)范呼喚建立

2019年夏，全國(guó)多地多家醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都出現(xiàn)了三伏貼患者不適事件。小范圍看，這些事件暫未對(duì)中醫(yī)事業(yè)整體發(fā)展產(chǎn)生惡劣影響，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，李滋平呼吁，需要重視行業(yè)管理規(guī)范。

“目前，全國(guó)層面并沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范流程指導(dǎo)各醫(yī)院如何開(kāi)展工作，甚至出現(xiàn)很多衛(wèi)生院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都自己做流程，會(huì)面臨一定的風(fēng)險(xiǎn)。此外，國(guó)家監(jiān)管力度待完善，違法成本低，經(jīng)濟(jì)利益追求很容易越過(guò)醫(yī)療安全底線?！?/p>

實(shí)際上不僅是三伏貼，中醫(yī)整體臨床醫(yī)療技術(shù)都應(yīng)遵循安全基礎(chǔ)上的長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制，省中醫(yī)醫(yī)教處副處長(zhǎng)陳全福向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》表示。

“省中醫(yī)一直以來(lái)都對(duì)艾灸等各種外治臨床醫(yī)療技術(shù)的安全性非常重視，比如民間療法的引進(jìn)，一方面，引入門(mén)檻很高；另一方面，引入后醫(yī)院都會(huì)進(jìn)行相關(guān)安全性評(píng)估，對(duì)不符合安全項(xiàng)進(jìn)行改進(jìn)。例如，去年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布新修訂、實(shí)施的《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，雖然主要針對(duì)西醫(yī)，但省中醫(yī)也引進(jìn)結(jié)合中醫(yī)臨床技術(shù)等制作了規(guī)范?！?/p>

此外，陳全福還透露，目前，省中醫(yī)針灸科作為廣東省針灸學(xué)會(huì)主委單位，正在就各種針刺療法，適應(yīng)癥、禁忌癥和操作流程等SOP（標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序）進(jìn)行規(guī)范梳理，希望未來(lái)首先對(duì)省內(nèi)行業(yè)相關(guān)療法的規(guī)范開(kāi)展提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。