慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)屬于臨床發(fā)病率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病,不可逆氣流受限為該疾病的主要特征[1]。肺源性心臟病簡(jiǎn)稱為肺心病,是指肺血管、肺組織以及胸廓出現(xiàn)病變,進(jìn)而導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)與功能異常,會(huì)促使肺動(dòng)脈壓與肺血管阻力明顯增加,進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)張,部分患者可能會(huì)伴隨右心功能衰竭現(xiàn)象出現(xiàn)[2-3]。COPD病程較長(zhǎng),且難以治愈,是引發(fā)肺心病的重要原因之一[4]。研究顯示,COPD并慢性肺心病采用前列地爾治療的臨床療效顯著,利于有效改善患者肺組織順應(yīng)性、肺毛細(xì)血管通透性與肺功能,為此,本研究選取我院2015年9月—2018年10月收治的88例COPD并慢性肺心病患者為研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行探究,報(bào)道如下。
88例COPD并慢性肺心病患者于2015年9月—2018年10月在我院接受治療,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)知情同意,且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);(2)不存在嚴(yán)重肝腎功能障礙;(3)不存在支氣管擴(kuò)張、哮喘以及上消化道出血等疾?。唬?)不存在用藥禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近期采用抗凝藥物治療;(2)過(guò)敏體質(zhì);(3)不能?chē)?yán)格遵醫(yī)囑用藥;(4)惡性腫瘤。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組,觀察組患者年齡59~78歲,平均年齡(62.29±3.15)歲,病程2~11年,平均病程(5.08±0.27)年,共44例,男性30例,女性14例。對(duì)照組患者年齡58~77歲,平均年齡(62.18±3.09)歲,病程1~10年,平均病程(5.03±0.32)年,共44例,男性32例,女性12例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組:患者入院后,根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)其行營(yíng)養(yǎng)支持、平喘、常規(guī)吸氧抗感染或者機(jī)械通氣治療。
觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上,于100 mL生理鹽水[生產(chǎn)廠家:江蘇亞邦生緣藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32026455,規(guī)格:100 mL:0.9g/瓶(玻瓶)]中加入10 μg前列地爾注射液(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20103100,生產(chǎn)廠家:西安力邦制藥有限公司,規(guī)格:2 mL:10 μg),給予患者靜脈滴注,每天治療1次,共行2周治療。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)治療,肺部啰音、呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀均未發(fā)生變化,動(dòng)脈二氧化碳分壓(Arterial Blood CO2Partial Pressure,PaCO2)、血氧分壓(Arterial Blood Oxygen Partial Pressure,PaO2)未得到改善,則為無(wú)效;經(jīng)治療,臨床癥狀有所改善,PaCO2降低或者PaO2增加10 mmHg及以下,則為有效;經(jīng)治療,臨床癥狀基本消失,PaCO2降低或者PaO2增加10 mmHg以上,則為顯效[5-6]??傆行蕿橛行逝c顯效率之和。
肺組織順應(yīng)性:治療前后,每天對(duì)患者內(nèi)源性呼氣末正壓與平臺(tái)壓均采用呼氣末氣道閉合方式測(cè)定,進(jìn)而對(duì)動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性進(jìn)行計(jì)算[7]。
肺毛細(xì)血管通透性:治療前后,對(duì)纖維支氣管鏡肺灌洗液中白蛋白與血漿白蛋白含量采用ELISA法測(cè)定,計(jì)算肺灌洗液白蛋白與血漿白蛋白比值,肺毛細(xì)血管通透性與比值成反比[8]。
肺功能指標(biāo):治療前后,對(duì)兩組患者第1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1占預(yù)計(jì)值(%)采用肺功能儀測(cè)定。
在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0中將數(shù)據(jù)均錄入,計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn),P<0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與對(duì)照組(77.27%)對(duì)比,觀察組(95.45%)治療總有效率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
對(duì)比兩組治療前肺組織順應(yīng)性與肺灌洗液白蛋白/血漿白蛋白,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與對(duì)照組對(duì)比,觀察組治療后肺灌洗液白蛋白/血漿白蛋白更低,肺組織順應(yīng)性更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
對(duì)比兩組治療前FEV1占預(yù)計(jì)值(%)、FEV1/FVC,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);與對(duì)照組對(duì)比,觀察組治療后FEV1占預(yù)計(jì)值(%)、FEV1/FVC更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
COPD屬于臨床一種發(fā)病率較高的肺臟疾病,不僅會(huì)給患者肺功能帶來(lái)不可逆?zhèn)?,同時(shí)也還會(huì)危害心血管功能[9-10]。若不及時(shí)對(duì)COPD并慢性肺心病患者進(jìn)行干預(yù),長(zhǎng)時(shí)期便會(huì)導(dǎo)致肺血管內(nèi)皮功能失調(diào),破壞肺血管結(jié)構(gòu),產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。同時(shí)缺氧也會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多,將血液粘稠度提高,促使血流阻力增加,最終出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象[11-12]。為此,這就要求臨床及時(shí)尋找有效方式對(duì)COPD并慢性肺心病進(jìn)行治療。本研究中,觀察組治療總有效率為95.45%,高于對(duì)照組(P<0.05),提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用前列地爾治療COPD并慢性肺心病利于進(jìn)一步提高臨床療效。其次,觀察組治療后肺灌洗液白蛋白/血漿白蛋白低于對(duì)照組,肺組織順應(yīng)性高于對(duì)照組(P<0.05),提示前列地爾利于改善COPD并慢性肺心病患者的肺組織順應(yīng)性與肺毛細(xì)血管通透性。觀察組治療后FEV1占預(yù)計(jì)值(%)、FEV1/FVC均高于對(duì)照組(P<0.05),這進(jìn)一步證明了前列地爾治療COPD并慢性肺心病的有效性,利于改善患者肺功能。究其原因,前列地爾屬于一種人體內(nèi)源性物質(zhì),該藥物具有溶栓作用,能夠有效抑制血小板活性,對(duì)血小板聚集進(jìn)行阻礙,改善紅細(xì)胞變形能力,對(duì)血液流動(dòng)進(jìn)行有效促進(jìn)。其次,該藥物能將血液黏度與血脂水平降低,促使血管得到有效擴(kuò)張,將血液外周阻力減輕;抑制去甲腎上腺素釋放,舒張平滑肌,改善微循環(huán)。采用該藥物治療COPD并慢性肺心病能有效抑制淋巴細(xì)胞白三烯B4釋放,降低血栓素A2水平,促使氧合能力得到改善,緩解支氣管痙攣狀態(tài),進(jìn)而促使COPD患者的換氣與通氣功能得到有效改善。其次,該藥物還能擴(kuò)張肺血管,將心輸出提高,改善肺部血管與組織結(jié)構(gòu),最終達(dá)到改善肺功能的目的。
表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]
表2 肺組織順應(yīng)性與肺毛細(xì)血管通透性對(duì)比( )
表2 肺組織順應(yīng)性與肺毛細(xì)血管通透性對(duì)比( )
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表3 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比( )
表3 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比( )
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綜上所述,COPD并慢性肺心病采用前列地爾治療的臨床療效顯著,利于改善患者肺功能,可推廣。