無創(chuàng)正壓通氣急診治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的價值

223700江蘇省宿遷市泗陽縣人民醫(yī)院急診科，江蘇宿遷

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，且呈現(xiàn)出氣流的不完全受限以及進行性發(fā)展，不僅容易累及患者肺臟，同時還可能誘發(fā)全身性的不良反應。COPD患者急性加重期內(nèi)若同時并發(fā)呼吸衰竭，其死亡風險進一步增加，因此為探討急性加重期COPD(AECOPD)合并呼吸衰竭患者的有效急診治療措施的臨床價值[1]，本次研究將重點分析對于AECOPD患者采取無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治AECOPD合并呼吸衰竭患者76例，利用數(shù)字表法分為兩組各38例。觀察組男21例，女17例，年齡56～86歲，平均(64.2±0.3)歲。對照組男20例，女18例，年齡54～87歲，平均(64.4±0.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：①對照組入院后立即采取抗炎、抗感染、祛痰、維持水電解質平衡以及支氣管擴張等對癥治療。②觀察組在對照組基礎上采取無創(chuàng)正壓通氣治療，應用正壓通氣機，在治療前向患者進行講解治療過程，待患者保持放松后即可佩戴正壓通氣機。同時應注意避免發(fā)生氧氣泄露，患者初始呼氣壓力值設定為0.4 kPa，吸氣壓力值設定為0.8 kPa，結合其具體情況對壓力指標進行合理調節(jié)，氧濃度30%。同時兩組患者接受急診治療期間需要密切監(jiān)測其心率、血壓等變化情況，并給予患者全面的營養(yǎng)支持。

觀察指標：⑴對比兩組患者治療前后血氣指標的變化情況，包括PaO2和PaCO2。⑵對兩組治療效果進行評價，療效判定標準：①顯效：相關臨床癥狀全部消失，經(jīng)由X線檢查提示恢復正常。②有效：患者相關臨床癥狀大部分消失，同時X線檢查結果趨于正常。③無效：患者相關臨床癥狀并未改善，同時X線檢查結果未好轉。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率為97.37%，高于對照組的89.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者血氣指標比較：兩組治療前PaCO2、PaO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者治療后PaCO2、PaO2指標改善效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

COPD是臨床中發(fā)病率較高的呼吸道慢性疾病，該疾病的致病因素復雜，例如吸煙、空氣污染以及感染和化學物質污染等均是COPD的致病因素，同時隨著患者病情不斷進展，將累積其大氣道容易誘發(fā)肺通氣功能障礙，使得患者肺組織的彈性降低且回縮障礙，患者容易產(chǎn)生換氣功能障礙，進而誘發(fā)氧、二氧化碳潴留等，同時引起患者低氧血癥或高碳酸血癥等，這也是引發(fā)患者死亡的重要原因[2-3]。AECOPD合并呼吸衰竭患者急診治療期間需要盡快恢復其各項生命體征平穩(wěn)，同時控制其病情進展。從本次研究結果來看，觀察組患者通過在常規(guī)對癥治療基礎上應用無創(chuàng)正壓通氣治療，其血氣指標改善效果優(yōu)于對照組，并且總體療效優(yōu)于對照組。分析原因，主要在于通過采取無創(chuàng)正壓通氣治療，可為患者提供正壓輔助通氣，一方面能夠提供有效的壓力支持通氣，可緩解患者呼吸肌疲勞，并改善其通氣質量，同時進一步增加潮氣量，能夠有效糾正其呼吸衰竭癥狀。另一方面能夠提供良好的呼氣末正壓通氣，避免小氣道和肺泡發(fā)生萎縮、不張等情況，顯著改善患者通氣質量，同時對于血流比例失調也有良好的調節(jié)作用，有助于提升氧分壓，因此能夠進一步提升臨床療效，對于挽救患者生命以及改善預后等均具有重要意義[4]。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組血氣指標比較(±s，mmHg)

表2 兩組血氣指標比較(±s，mmHg)

PaO2治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 72.03±6.89 52.64±5.71 48.15±6.03 68.54±6.13觀察組 38 71.62±7.14 44.46±3.16 47.96±5.26 88.76±8.21 t 0.356 5.298 0.614 6.152 P 0.101 0.000 0.064 0.000組別 n PaCO2

綜上所述，針對AECOPD合并呼吸衰竭者通過應用無創(chuàng)正壓通氣治療，可有效改善其血氣指標并提升臨床療效。