陳杰 桂進輝 黃發(fā)友 王學(xué)建

(1.貴州省興義市人民醫(yī)院影像科，貴州 興義 562400；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬貴航300醫(yī)院影像科，貴州 貴陽 510530)

輸卵管堵塞是導(dǎo)致婦女不孕的常見原因之一．甚至?xí)霈F(xiàn)宮外孕的情況，在不孕癥原因中，輸卵管性不孕(TFI)占約l/3，所以臨床診斷輸卵管通暢性的準確度至關(guān)重要[1-2]。怎樣提高檢查速度和診斷準確性顯得非常重要，本研究對此進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇 2017年1—3月我院婦產(chǎn)科門診就診的部分不孕癥患者 160例，年齡17～48歲，平均(31.84±7.15)歲，所有患者既往身體健康，能夠配合完成檢查，碘過敏實驗陰性。

1.2儀器和設(shè)備 造影設(shè)備：意大利GMM公司數(shù)字胃腸機，膠片打印機：索尼打印膠片，造影劑：碘佛醇。

1.3方法 患者月經(jīng)干凈后 3～7 d進行子宮輸卵管造影檢查，排除生殖道感染性疾病及碘過敏患者。 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，將子宮造影管一端置入子宮腔內(nèi)，另一端連接注射器抽取碘伏醇注射液50 mL，在數(shù)字 X 線透視下將造影劑緩慢注入宮腔，同時攝片，在造影過程中如果發(fā)現(xiàn)患者造影劑在盆腔內(nèi)聚集時，囑患者俯臥位再攝片，根據(jù)圖像分析造影結(jié)果。

1.4輸卵管通暢情況判定標準 由兩名有經(jīng)驗的影像診斷副高醫(yī)師，對造影圖像進行評閱，采用以下診斷標準：(1)卵管通暢：輸卵管顯影良好，走行自然，邊緣光滑，造影劑進入盆腔較快且分布彌散良好；(2)輸卵管梗阻：輸卵管中斷不顯影，壺腹部和/或峽部呈囊袋狀或臘腸狀擴大，輸卵管邊緣光滑，造影劑無法進入盆腔；(3)輸卵管炎癥(通而不暢)：管壁不規(guī)則，粗細不均，有迂曲、粘連，活動度減少；(4) 子宮發(fā)育異常：子宮畸形，宮小，位置異常。選擇雙側(cè)或單側(cè)輸卵管通暢作為研究。

2 結(jié) 果

160例子宮輸卵管造影患者，宮腔形態(tài)、大小正常。在膀胱截石位時，造影劑在盆腔內(nèi)未見彌散，呈團片狀高密影?；颊吒┡P位攝片時，有11例團片狀高密影未見變化，輸卵管積水8例，占5%，一側(cè)積水(見圖1A)，雙側(cè)積水(見圖1B)。盆腔粘連并包裹性積液3例，占1.87%(見圖1C)，其余病例在盆腔內(nèi)均勻彌散，單側(cè)輸卵管通暢18例，占11.25%(見圖1D)，雙側(cè)輸卵管通暢131例，占81.88%。

注：A.右側(cè)輸卵管峽部阻塞，左側(cè)輸卵管壺腹部積水;B.雙側(cè)壺腹部及傘端積水;C.雙側(cè)輸卵管通暢，盆腔粘連并包裹性積液;D.造影劑彌散，左側(cè)輸卵管峽部阻塞。

3 討 論

不孕不育癥是婦科較為普遍的疾病，正在呈逐年增加趨勢，屬于世界性的醫(yī)學(xué)與社會問題。據(jù)資料統(tǒng)計顯示，我國不孕不育癥的發(fā)病率達到了7%～10%，其中輸卵管病是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一[3]。本研究所以患者使用碘佛醇對比劑，它是非離子型對比劑，與傳統(tǒng)對比劑相比，其滲透壓低、水溶性好，黏稠度較低，流動性好，神經(jīng)、血管內(nèi)皮的耐受性較好，彌散快，當日就能完成檢查，吸收快，可經(jīng)腎臟排泄，推注壓力較低，無血栓、肉芽腫形成，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性好，常用于經(jīng)血管、非血管的顯影檢。

子宮輸卵管造影術(shù)是研究官腔和輸卵管形態(tài)及通暢情況最簡單的實驗方法。它可以作為一種簡單、無創(chuàng)、廉價、安全較高的輸卵管檢查手段，適合作為輸卵管性不孕女性診斷的初篩方法，具有較高的準確性，且有一定治療作用的診斷方法。它可以準確、全面地評價和診斷患者的子宮輸卵管形態(tài)大小、功能、疾病，對于治療不孕不育癥有著極其重要的作用，可檢查輸卵管是否通暢，可對輸卵管積水、粘連及阻塞等進行判斷，同時可清楚判斷輸卵管阻塞的病變性質(zhì)、部位及程度，為臨床治療提供依據(jù)，減少不必要的手術(shù)或腹腔鏡探查[4-5]。

子宮輸卵管造影術(shù)治療不孕不育患者相比于常規(guī)通液方法，療效更好，具有較好診斷價值，值得臨床推廣。P.Merviel[6]對子宮輸卵管造影的研究表明，子宮輸卵管造影不但可診斷女性不孕癥，其對不孕癥的治療有積極作用，其指出可通過造影觀察，使扭曲的輸卵管伸直，排除輸卵管內(nèi)濃縮的粘液栓，并可對輕度粘連的輸卵管黏膜進行分離，疏通輕度阻塞的輸卵管，從而達到治療目的。過去子宮輸卵管造影，在膀胱截石位，造影劑在盆腔聚集成團狀改變，與輸卵管粘連及輸卵管炎引起輸卵管積水無法鑒別，一般叫患者穿好褲子在檢查室外面行走4～6min后，再觀察造影劑在盆腔彌散情況。本研究發(fā)現(xiàn)患者造影劑在盆腔彌散不好，立即囑患者俯臥位攝影，由于重力及女性盆腔解剖原因，除了輸卵管粘連及輸卵管炎引起輸卵管積水外，其余患者的造影劑都會在盆腔彌散均勻，與過去方法相比：(1)可以大大減少子宮輸卵管造影檢查時間，每位患者至少節(jié)約5～8 min。(2)過去盆腔內(nèi)造影劑聚集呈條片狀、團片狀高密度影，與輸卵管積水無法鑒別，本研究讓患者立刻俯臥位觀察，造影劑在盆腔內(nèi)彌散均勻，從而提高子宮輸卵管造影檢查準確性，減少不必要誤診。(3)減少患者等候時間。(4)減少醫(yī)院對設(shè)備重復(fù)投資，提高科室經(jīng)濟效益。(5)患者觀察時間減少，攝片次數(shù)減少，從而減少患者輻射劑量。

綜上，傳統(tǒng)膀胱截石位觀察時，對于造影劑在盆腔內(nèi)聚集成團時，廢時、費力，同時也會導(dǎo)致一些誤診發(fā)生。俯臥位觀察并攝片在檢查過程是方便、節(jié)約時間、減少誤診、減少患者等候時間、減輕醫(yī)師和醫(yī)院負擔(dān)，減少患者輻射劑量。

(本文圖1見封三)