唐云月 崔雅琴

（1 安吉縣人民醫(yī)院泌尿外科 浙江 湖州 313300）

（2 安吉縣人民醫(yī)院高壓氧室 浙江 湖州 313300）

血壓測量是臨床一項非常重要的檢查項目，其檢測結(jié)果的準(zhǔn)確與否對臨床診療工作會產(chǎn)生直接影響。目前，臨床測量血壓以單臂測量為主，然而，中國血壓測量指南明確規(guī)定：左右上臂血壓（收縮壓）差值超過20mmHg時，應(yīng)同步測量四肢血壓[1]。但臨床發(fā)現(xiàn)，同步四肢血壓監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用較少?；诖?，本研究為了對比分析單臂血壓測量結(jié)果與同步四肢血壓測量結(jié)果的差異性，就200例進(jìn)行心血管疾病篩查及隨訪的受檢對象的血壓測量情況展開對比分析，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取基層衛(wèi)生院2017年9月－2018年9月200例進(jìn)行心血管疾病篩查及隨訪的受檢對象，其中男102例，女98例；年齡35～75歲，平均（57.3±10.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：測量血壓前30min飲用咖啡或酒精制品；有危重病、并發(fā)癥、特殊生理及病理條件；不配合血壓測量。

1.2 方法

1.2.1 血壓計選擇 單臂血壓測量：運(yùn)用符合計量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱或經(jīng)驗(yàn)證的電子血壓計。

同步四肢血壓測量：運(yùn)用VBP-9外周動脈測量儀。

1.2.2 血壓測量方法 參照《中國血壓測量指南》，受檢對象于每天上午9～10點(diǎn)進(jìn)行血壓測量，取仰臥位，安靜休息5min，不說話。

單臂血壓測量：測量右上臂血壓，間隔2min重復(fù)測量，取平均值，若收縮壓或舒張壓2次測量值之間＞5mmHg，則再次測量1次，取3次測量的平均值。

同步四肢血壓測量：受檢者身穿輕薄、寬松衣服，將其置于寬大床上，取低枕仰臥位，四肢放松，雙手掌面向上，雙足略外旋。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷：參照WHO/ISH相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg[2]。

臂間血壓差：雙上肢血壓差值超過10mmHg視為異常。

肱踝指數(shù)：即兩側(cè)踝動脈收縮壓分別和肱動脈收縮壓較高一側(cè)的比值，正常人踝部動脈收縮壓大于肱動脈收縮壓，肱踝指數(shù)=踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓較高值，正常范圍為0.9～1.4，≤0.9疑似存在外周動脈疾病。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩種測量方式的血壓檢測結(jié)果，觀察指標(biāo)包括右上肢血壓與右踝血壓的收縮壓、舒張壓與脈壓差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 右上肢血壓對比

同步四肢血壓測量的舒張壓高于單臂血壓測量的舒張壓，有顯著差異（P＜0.05）；兩組的脈壓差對比，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩種血壓測量方式的右上肢血壓檢測結(jié)果對比（±s，mmHg）

表1 兩種血壓測量方式的右上肢血壓檢測結(jié)果對比（±s，mmHg）

測量方式例數(shù)收縮壓舒張壓脈壓差單臂血壓測量200128.1±20.477.8±12.250.1±13.5同步四肢血壓測量200132.0±21.580.3±12.950.7±14.3 t-1.8601.9910.431 P-＞0.05＜0.05＞0.05

2.2 右踝血壓對比

同步四肢血壓測量的收縮壓高于單臂血壓測量收縮壓，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種血壓測量方式的右踝血壓檢測結(jié)果對比（±s，mmHg）

表2 兩種血壓測量方式的右踝血壓檢測結(jié)果對比（±s，mmHg）

測量方式例數(shù)收縮壓舒張壓脈壓差單臂血壓測量200150.2±23.879.9±13.170.3±15.7同步四肢血壓測量200155.3±24.082.4±12.773.1±16.3 t-2.1341.9381.750 P-＜0.05＞0.05＞0.05

3.討論

高血壓是我國老年人常見病，患者以血壓升高為主要癥狀表現(xiàn)。臨床實(shí)踐表明，高血壓是心血管類疾病的主要危險因素。因此，應(yīng)準(zhǔn)確診斷高血壓并及早治療，以降低心血管疾病發(fā)生率。

單臂血壓測量的臨床應(yīng)用已有百年的歷史，仍是當(dāng)前評估血壓水平、臨床診療及高血壓分級的常用標(biāo)準(zhǔn)方法與重要依據(jù)。然而，因其影響因素較多，導(dǎo)致測量結(jié)果存在一定的誤差，常會造成“白大衣性高血壓”的誤診及“隱蔽性高血壓”的漏診[3]。外周動脈功能檢測儀運(yùn)用示波測量技術(shù)，同步測量左右上臂及踝部血壓，可實(shí)現(xiàn)四肢血壓同步監(jiān)測，因此其準(zhǔn)確率更高，能夠?yàn)榕R床診斷提供更有價值的參考依據(jù)[4]。

本研究對比單臂血壓測量與同步四肢血壓測量的結(jié)果，最終發(fā)現(xiàn)，同步四肢血壓測量右上肢血壓與右踝血壓的收縮壓與舒張壓均較高，且測量右踝血壓的脈壓差大于單臂血壓測量，提示，單臂血壓測量與同步四肢血壓測量的結(jié)果存在顯著差異。

綜上所述，同步四肢血壓監(jiān)測技術(shù)用于基層醫(yī)院，可獲得更準(zhǔn)確的血壓檢測結(jié)果，能降低高血壓漏診率。