徐帥師，聶文佳，王小楠，李圓龍，張?jiān)伱?/p>

050017 石家莊，河北醫(yī)科大學(xué) 研究生學(xué)院(徐帥師、聶文佳、王小楠、李圓龍、張?jiān)伱?；050051 石家莊，河北省人民醫(yī)院 藥學(xué)部(張?jiān)伱?

人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)是一種小型雙鏈DNA病毒，可引起宮頸癌，肛門癌，生殖器疣等多種疾病[1]，現(xiàn)可通過檢測HPV的DNA、RNA來診斷是否感染[2]。宮頸癌是全球婦女第四大最常見的癌癥，也是發(fā)展中國家的重要死亡原因[3]。持續(xù)感染高危HPV是宮頸癌和宮頸病變發(fā)生的主要原因[4]。目前，HPV預(yù)防性疫苗已在我國上市，可有效預(yù)防多種HPV亞型感染，推薦接種年齡為9～26歲[5]。研究表明，隨著最新宮頸癌篩查和管理建議的推廣以及通過HPV疫苗接種進(jìn)行的一級預(yù)防使宮頸癌的患病率及發(fā)生率均有下降趨勢[6-7]。然而即使在發(fā)達(dá)國家，宮頸癌仍然是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題:歐洲每年確診的侵襲性宮頸癌新病例為54 517例。發(fā)展中國家的負(fù)擔(dān)更大，這些國家死于宮頸癌的婦女占全世界的90%[8]。本研究旨在評估一所醫(yī)科大學(xué)的大學(xué)生對宮頸癌、HPV相關(guān)知識的認(rèn)識程度和和HPV疫苗接種態(tài)度，以期為宮頸癌及其他HPV相關(guān)疾病的預(yù)防計(jì)劃提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年4月16日～30日，抽取河北醫(yī)科大學(xué)一、二、三年級的大學(xué)生作為研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷星調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，設(shè)有統(tǒng)一的指導(dǎo)語，在取得研究對象的知情同意后，發(fā)送問卷鏈接進(jìn)行填寫，調(diào)查實(shí)行匿名自填方式，規(guī)定每一部設(shè)備只能填寫一次。問卷內(nèi)容包括(1)一般人口學(xué)特征：性別，年齡，專業(yè)等;(2)宮頸癌及篩查知識的認(rèn)知情況;(3)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知情況;(4)HPV疫苗相關(guān)知識的來源。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 21.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)和Fisher’s確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

1 672例調(diào)查對象中，年齡17～24歲，平均(20.10±1.61)歲；男生536人，占32.06%，女生1 136人，占67.94%；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)383人，占22.91%，非醫(yī)學(xué)專業(yè)(包括藥學(xué)、護(hù)理、檢驗(yàn)等專業(yè))1 289人，占77.09%；一年級825人，二年級409人，三年級438人。

2.2 宮頸癌相關(guān)知識認(rèn)知情況

本次調(diào)查的1 672人中，宮頸癌的知曉率為86.12%(1 440/1 672)，這其中知曉宮頸病變分為多個(gè)階段的僅占20.56%(296/1 440)；宮頸癌男生知曉率為72.94%(391/536)，女生知曉率為92.34%(1 049/1 136)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=114.618,P<0.01)。有87.02%(1 455/1 672)認(rèn)為宮頸癌定期篩查有意義，其中不知道宮頸癌的篩查方法占17.04%(248/1 455)，知曉全部方法的僅3.85%(56/1 455)?！安恢缹m頸檢查時(shí)間間隔”以及認(rèn)為“不舒服時(shí)再去的學(xué)生”占比39.18%(655/1 672)，高于認(rèn)為定期宮頸癌篩查無意義的比率12.98%(217/1 672)(表1)。

表1 調(diào)查對象對宮頸癌及宮頸癌篩查的認(rèn)知情況Table 1. Cognition of Cervical Cancer and Cervical Cancer Screening among 1,672 Respondents

2.3 HPV相關(guān)知識認(rèn)知情況

HPV的知曉率為46.53%(778/1 672)，其中男生知曉率為51.31%(275/536)，女生知曉率為44.28%(503/1 136)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.229,P<0.01)。有45.45%的調(diào)查對象知道HPV是導(dǎo)致宮頸癌的重要因素，男女生知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=496.064,P<0.01)，“HPV可導(dǎo)致男女生殖器疣”男女生知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.658,P>0.05)，“HPV可通過性傳播”男女生知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=47.590,P<0.01)(表2)。

2.4 HPV疫苗認(rèn)知情況及接種態(tài)度

HPV疫苗知曉率為57.90%(968/1 672)；有55.98%(936/1 672)愿意接種，其中女生接種意愿更高，男女生之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=320.229,P<0.01)。不知道HPV疫苗的人群中有57.95%(408/704)表示需要考慮。在知曉“HPV可導(dǎo)致宮頸癌”與不知曉的女大學(xué)生中，分別有67.03%(488/728)和58.82%(240/408)愿意接受HPV疫苗，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.656,P<0.01)。在知曉“HPV可導(dǎo)致生殖器疣”與不知曉的男大學(xué)生中，分別有48.30%(128/264)和29.41%(80/272)愿意接種，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.523,P<0.01)。醫(yī)學(xué)專業(yè)愿意接種率62.40%(239/383)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)愿意接種率54.07%(697/1 289)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.434,P<0.05)。大一、大二、大三學(xué)生愿意接種率分別為51.52%(425/825)，56.97%(233/409)，63.47%(278/438)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.808,P<0.01)。40.31%(674/1672)醫(yī)學(xué)生對 HPV 及其疫苗知識的了解途徑來自于電視網(wǎng)絡(luò)，其次源于其他(如課堂、書本)(表3)。

表2 1162例調(diào)查對象對HPV的認(rèn)知情況Table 2. Cognition of HPV in 1,672 Cases

HPV: Human papillomavirus.

HPV: Human papillomavirus.

3 討 論

調(diào)查顯示，中國大陸地區(qū)大學(xué)生性行為發(fā)生率為15.1%(95%CI=13.9%～16.4%)[9]，而一直以來大學(xué)生對HPV和宮頸癌的知曉率普遍較低[10-11]，說明大學(xué)生有感染HPV的潛在風(fēng)險(xiǎn)，這可能是宮頸癌年輕化的重要原因。現(xiàn)階段宮頸癌最佳的預(yù)防措施是疫苗接種與宮頸癌篩查相結(jié)合[12]。男性也是HPV的易感人群[13]，其對HPV疫苗的接種意愿也將在女性宮頸癌的防治過程中發(fā)揮重要作用[14]，所以，男性對HPV認(rèn)知水平也不容忽視。醫(yī)科大學(xué)學(xué)生作為更容易接觸HPV及其疫苗知識的群體，有傳播和宣傳HPV相關(guān)知識的重大責(zé)任，因此，醫(yī)學(xué)生自己首先要有正確的宮頸癌預(yù)防和HPV感染相關(guān)知識推廣以及HPV疫苗接種的正確觀點(diǎn)。

通過本次調(diào)查問卷評估了醫(yī)科大學(xué)學(xué)生對宮頸癌、HPV相關(guān)知識的認(rèn)識程度和HPV疫苗接種態(tài)度。調(diào)查結(jié)果顯示，宮頸癌知曉率高達(dá)86.12%，其中有小部分學(xué)生對宮頸癌的發(fā)展過程有所了解，然而，男生和女生對宮頸癌篩查的相關(guān)知識都認(rèn)識不足。大部分學(xué)生認(rèn)為宮頸癌篩查有意義，但不清楚篩查的方法和篩查時(shí)間間隔。該校醫(yī)學(xué)生HPV的知曉率為46.53%，相比往年醫(yī)學(xué)生HPV相關(guān)知識認(rèn)知水平有所提高[15]，但低于我國香港醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知水平[16]，這可能與HPV疫苗的引進(jìn)和地區(qū)的發(fā)達(dá)程度有關(guān)。男生HPV知曉率高于女生，但女生對于HPV所致疾病以及HPV可通過性傳播的知曉率高于男生，可能是因?yàn)槟猩菀捉佑|到HPV知識，但不會主動(dòng)進(jìn)一步了解。

調(diào)查結(jié)果顯示，HPV疫苗知曉率為57.90%，高于我國某些非醫(yī)學(xué)背景人群中的報(bào)道數(shù)據(jù)[17-18]。受調(diào)查人群大多對HPV疫苗態(tài)度積極，女生接種意愿明顯高于男生。而且對HPV相關(guān)知識了解越多的人群越愿意接種或者考慮接種HPV疫苗，具體表現(xiàn)為年級越高，對疫苗接受度越高；醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生接受度高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)；知曉HPV所致疾病的人群其接種率均高于不知道HPV所致疾病的人群。此外，醫(yī)學(xué)生更多的是從電視網(wǎng)絡(luò)中獲取HPV疫苗的信息，這可能與調(diào)查對象大一新生較多有關(guān)，同時(shí)也說明大學(xué)增設(shè)相關(guān)專業(yè)的選修課很有必要。HPV疫苗成功推廣和運(yùn)用的關(guān)鍵在于全人群對HPV的認(rèn)知水平。因此，我們應(yīng)加大HPV疫苗相關(guān)知識的社區(qū)宣傳力度，并鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生在校園和校外開展健康性知識及HPV疫苗的宣傳，重點(diǎn)宣講HPV疫苗的安全性和有效性，提高群眾對HPV疫苗的接受度。同時(shí)，還應(yīng)考慮接種的組織形式，合理的疫苗價(jià)格以及相關(guān)的補(bǔ)貼政策。相信隨著HPV疫苗的批準(zhǔn)上市以及HPV相關(guān)知識的大力宣傳，中國宮頸癌及HPV所致其他疾病的發(fā)病率和死亡率在未來會有明顯下降。

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