董丁慧

【摘 要】 目的：探討腰椎管狹窄癥患者行椎間孔鏡手術(shù)后早期康復(fù)正確站姿的護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取2017年1月至2019年3月本院骨科收治的44例行椎間孔鏡手術(shù)的腰椎管狹窄癥患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各22例。對(duì)照組給予骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)后早期康復(fù)正確站姿的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)2周，比較兩組患者疼痛評(píng)分（0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表NRS）、腰椎功能（Oswestry指數(shù)表ODI）評(píng)分改善情況和臨床療效。結(jié)果：干預(yù)前，兩組NRS評(píng)分和ODI評(píng)分比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)第1周，兩組NRS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05），但觀察組ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)2周，觀察組NRS評(píng)分和ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組;觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：對(duì)行椎間孔鏡手術(shù)后的腰椎管狹窄癥患者早期康復(fù)進(jìn)行正確站姿的護(hù)理干預(yù)，可明顯促進(jìn)患者腰椎功能康復(fù)進(jìn)程，明顯緩解其疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】 腰椎管狹窄;椎間孔鏡;正確站姿;疼痛;腰椎功能

[Abstract] Objective：To explore the effect of nursing intervention on patients with lumbar spinal stenosis undergoing early rehabilitation and correct stance after intervertebral foramen surgery. Methods： From January 2017 to March 2019， 44 patients with lumbar spinal stenosis underwent intervertebral foramen surgery in our department of orthopedics were randomly divided into control group and observation group. The control group was given routine care after orthopedic surgery. The observation group implemented the nursing intervention of correct post-operative rehabilitation in the early post on the basis of routine nursing. After 2 weeks of intervention， the pain scores （0 to 10 digital pain intensity scale NRS）， lumbar function （Oswestry index table ODI） score improvement and clinical efficacy were compared between the two groups. Results： Before the intervention， there was no significant difference between the two groups in NRS score and ODI score （P>0.05）. There was no significant difference in NRS score between the two groups （P>0.05）， but the observation group had obvious ODI score. The control group was significantly lower than the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.01）. Conclusion：The correct post-care nursing intervention for the early rehabilitation of patients with lumbar spinal stenosis after intervertebral foramen surgery can significantly promote the recovery process of lumbar spine function and significantly relieve the pain degree.

[Key words]Lumbar spinal stenosis; Intervertebral foramen; Correct standing posture; Pain; Lumbar function

腰椎管狹窄癥是骨科臨床常見(jiàn)的其他疾病，是由于椎管硬膜囊本身的狹窄，壓迫了位于椎管中的馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生腰腿痛及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。隨著病情程度的進(jìn)展和加重，會(huì)限制患者個(gè)人的日?；顒?dòng)能力，影響其正常生活、社交及工作[1-2]。椎間孔鏡手術(shù)治療方法可顯著改善椎間孔狹窄程度以減輕患者軀體癥狀，是當(dāng)前臨床應(yīng)用于腰椎管狹窄癥患者最廣泛且最為有效的治療方式。但由于椎間孔鏡手術(shù)對(duì)椎管硬膜囊的創(chuàng)傷性損傷及手術(shù)部位的特殊性，患者術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)康復(fù)進(jìn)程極為關(guān)鍵。因此，相關(guān)臨床研究者提出，通過(guò)對(duì)患者術(shù)后正確站姿的干預(yù)方式，可以達(dá)到促進(jìn)機(jī)體康復(fù)、減輕軀體痛感的目的[3]。本文作者結(jié)合本院骨科護(hù)理組對(duì)中老年椎管狹窄癥行椎間孔鏡手術(shù)后的正確站姿護(hù)理干預(yù)的臨床觀察情況，將應(yīng)用成效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院骨科2017年1月至2019年3月收治的44例應(yīng)用椎間孔鏡手術(shù)治療方案的腰椎管狹窄癥術(shù)后患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）有慢性腰痛史或外傷史，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰腿痛和間歇性跛行;2）外科體檢可見(jiàn)下肢肌萎縮，腱反射減弱，腰背伸試驗(yàn)陽(yáng)性[4];3）經(jīng)影像學(xué)核磁共振、脊髓造影及CT明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重的心、肝、腎重要臟器疾病;2）交流溝通障礙，不能配合完成疼痛和腰椎功能評(píng)估者;3）癌癥疼痛及過(guò)敏者。對(duì)照組男14例，女8例;年齡為30～89歲，平均年齡（47.24±6.35）歲;文化水平：小學(xué)10例，初中8例，高中及以上4例。觀察組男15例，女7例，年齡為31～90歲，平均（48.16±7.14）歲;文化水平：小學(xué)11例，初中8例，高中及以上3例。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后給予骨科常規(guī)護(hù)理，術(shù)后安置患者平臥位12h，下床活動(dòng)時(shí)協(xié)助穿戴腰托或者護(hù)腰，首次下床活動(dòng)時(shí)必須協(xié)助，防止跌倒意外事件發(fā)生。術(shù)后第7天開(kāi)始指導(dǎo)患者在床上康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，采取雙下肢抬高、屈髖屈膝鍛煉和仰臥起坐鍛煉，每天訓(xùn)練2次，堅(jiān)持2周以上，直至患者可以自行下床為止。開(kāi)始活動(dòng)的1～2周內(nèi)限制患者進(jìn)行彎腰活動(dòng)和腰部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)[5]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)后正確站立姿勢(shì)護(hù)理干預(yù)，每日2次實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，共持續(xù)2周：1）參照對(duì)照組肢體訓(xùn)練，協(xié)助患者行仰臥起坐，每日2次，每次20組。幫助患者起身時(shí)要托起肩膀，結(jié)束時(shí)動(dòng)作緩慢回落，動(dòng)作均要輕緩，防止幅度過(guò)大造成二次損傷[6]。2）每日2組，20次為1組，幫助患者進(jìn)行抬高下肢、屈膝、屈髖鍛煉活動(dòng)：①抬高雙下肢要注意保持雙下肢與上肢成直角，之后緩緩放下呈屈曲再緩慢放平;②屈膝鍛煉時(shí)將患者取平臥，幫助其屈曲雙膝后抬高雙下肢，以小腿與床保持平行狀態(tài)為準(zhǔn)，然后放平下肢;③屈髖鍛煉時(shí)保持患者一側(cè)下肢不動(dòng)，反復(fù)屈曲內(nèi)收另一側(cè)下肢，伸直后再屈曲，反復(fù)10次后更換鍛煉另一側(cè)肢體[7]。3）術(shù)后第7天開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行正確站姿康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)：①在患者首次下床活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)其貼墻站立，從正面看保持五條水平線與地面平行，雙腳與肩同寬。五線自上而下包括：雙耳連線、雙肩最高點(diǎn)連線、雙側(cè)髂前上棘連線、雙膝連線、雙踝連線;②從側(cè)面觀察，保證患者耳垂、肩峰部位、股骨大轉(zhuǎn)子和足部外踝處于同一平面上，重心落在雙腳之間，全身肌肉用力均勻狀態(tài);③站姿康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)：重心要始終保持在兩腳之間，保持穩(wěn)定，不能左右偏移;還需將重心落在腳掌后1/3處，站立時(shí)雙腳足趾要有意識(shí)抓地，足弓稍微頂起。站立時(shí)患者膝蓋和腳尖的方向要始終保持一致，肩部保持下沉向后稍微收回，下巴稍回收，避免過(guò)度前傾或后仰。站立時(shí)間每次10min，以防患者身體前傾時(shí)重心不穩(wěn)而損傷椎體髓核。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表評(píng)分法[8]（numerical rating scale，NRS）來(lái)評(píng)價(jià)患者的疼痛指數(shù)，NRS也稱數(shù)字類(lèi)比表，11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法，采用0～10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，0表示無(wú)痛，0～3表示輕痛，3～7為中痛，>7為重痛，>10為劇烈疼痛。2）選用Oswestry功能指數(shù)表[9]（ODI）來(lái)測(cè)評(píng)患者腰椎功能，評(píng)價(jià)指標(biāo)包含步行、站立、睡眠、生活及自理能力等多個(gè)方面，0～100分，分值越高說(shuō)明腰椎功能越差。3）療效評(píng)價(jià)：療效評(píng)價(jià)從高到低分為顯效、有效及無(wú)效，干預(yù)后患者ODI評(píng)分對(duì)比干預(yù)前降低幅度大于50分，NRS評(píng)分較治療前降低大于4個(gè)刻度，患者可以自主彎腰及進(jìn)行正常的生活活動(dòng)，視為顯效。干預(yù)后患者的ODI評(píng)分比干預(yù)前降低幅度大于30分，NRS評(píng)分較干預(yù)前降低幅度大于3個(gè)刻度，患者可以自主彎腰及進(jìn)行正常的生活活動(dòng)，視為有效。干預(yù)后患者腰部仍有疼痛，無(wú)法正常彎腰及活動(dòng)腰部，干預(yù)后患者腰椎功能ODI指數(shù)及NRS評(píng)分較干預(yù)前無(wú)明顯改變，視為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料比較用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰腿疼和腰椎功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者NRS評(píng)分和ODI評(píng)分比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)第1周，兩組NRS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05），但觀察組ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)2周，觀察組NRS評(píng)分、ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1、表2。

2.2 兩組干預(yù)總有效率比較

干預(yù)2周后，觀察組總有效率為90.91%，對(duì)照組總有效率為72.73%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著中國(guó)老齡化程度的加重，老年椎間盤(pán)功能的自然老化（間盤(pán)蛻變），同時(shí)，現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)的飛速發(fā)展，電子商品的無(wú)節(jié)制使用，導(dǎo)致人們不良生活習(xí)慣加速蛻變（久坐久站后腰肌勞損并誘發(fā)），腰椎管狹窄癥的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯攀升和年輕化態(tài)勢(shì)[11]。近年來(lái)，椎間孔鏡技術(shù)在不斷更新發(fā)展，具備手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)良好等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用中逐步被認(rèn)可和普及，成為基層醫(yī)院治療腰椎管狹窄癥的首要治療方案。但是，有創(chuàng)性操作的微創(chuàng)手術(shù)會(huì)給周?chē)M織和神經(jīng)纖維造成損傷，術(shù)后患者普遍存在軀體疼痛等不良的生理體驗(yàn)仍然影響了患者的行動(dòng)和日常生活。因此，術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是保證患者理想康復(fù)成效的關(guān)鍵[12]。

本研究中，參照陳燕[13]、陳晶晶等[14]正確站姿訓(xùn)練對(duì)椎間孔鏡術(shù)后患者的管理經(jīng)驗(yàn)，按照護(hù)理工作實(shí)際，對(duì)接受椎間孔鏡手術(shù)的腰椎管狹窄癥患者開(kāi)展了術(shù)后正確站姿護(hù)理干預(yù)管理，于患者術(shù)后早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，給予正確站姿干預(yù)，指導(dǎo)患者遵循不同階段的康復(fù)細(xì)節(jié)，正性引導(dǎo)患者重視整體康復(fù)并給予全程指導(dǎo)。干預(yù)1周的結(jié)果顯示，兩組患者的軀體疼痛評(píng)分雖無(wú)明顯差異，但觀察組腰椎功能評(píng)分明顯較對(duì)照組降低，表明術(shù)后正確站姿能使患者手術(shù)部位的肌肉功能及結(jié)構(gòu)均得以恢復(fù)，明顯改善腰椎部位的神經(jīng)功能[12]。干預(yù)2周，觀察組患者軀體疼痛評(píng)分及腰椎功能評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明正確站姿亦能快速緩解神經(jīng)根受壓所致的軀體癥狀，明顯緩解患者因神經(jīng)根或脊髓受壓所致的放射性軀體痛感及神經(jīng)功能障礙，幫助患者改善其腰椎功能。

綜上所述，對(duì)行椎間孔鏡手術(shù)治療的腰椎管狹窄癥患者，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中實(shí)施正確站姿護(hù)理干預(yù)，可顯著減輕患者軀體疼痛及改善腰椎功能。

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