陳朝　李耀謙

【摘 要】 目的：分析感染后咳嗽采用三拗湯加味治療的臨床療效。方法：2018年6月至2018年12月，隨機將本科門診收治的62例感染后咳嗽患兒分為兩組，對照組采用復方福爾可定口服溶液治療，觀察組行三拗湯加味治療，對比兩組臨床療效、咳嗽癥候積分。結(jié)果：觀察組治療有效率為96.77%，高于對照組的74.19%，組間差異明顯，χ2=6.3690，P<0.05;觀察組治療后日間與夜間咳嗽癥狀積分均低于對照組，組間差異明顯，t=6.1258、9.6368，P<0.05。結(jié)論：感染后咳嗽采用三拗湯加味治療的臨床療效顯著，能有效改善患兒各種臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 感染后咳嗽;復方福爾可定口服溶液;三拗湯

現(xiàn)階段，西醫(yī)臨床上尚未完全闡明感染后咳嗽的具體發(fā)病機制，通常會采用祛痰、鎮(zhèn)咳以及抗變態(tài)反應(yīng)等方式對其進行治療，雖然能夠獲得一定的止咳效果，但是長期行西藥治療后，會導致患兒耐藥性降低，嚴重情況下甚至會引發(fā)一系列不良反應(yīng)，這不僅會增加患兒痛苦，同時還會使得治療效果降低[1-2]。近5年來，筆者在跟隨江蘇省級非遺專家、第二批老中醫(yī)藥專家傳承指導老師、揚州市名老中醫(yī)、“謙”字門中醫(yī)兒科術(shù)第六代傳人—李耀謙主任深入學習中醫(yī)兒科術(shù)的過程中，發(fā)現(xiàn)中藥治療感染后咳嗽能獲得理想的臨床療效。故本研究在該疾病治療中采用了“三拗湯加味”治療方式，獲得了理想效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2018年6月至2018年12月本院門診治療的感染后咳嗽且中醫(yī)辨證為“外感風寒咳嗽”的患兒中選取62例作為研究對象。納入標準：1）對研究中所用藥物不存在應(yīng)用禁忌證;2）家長知情同意。排除標準：1）過敏體質(zhì);2）其他原因引發(fā)的咳嗽;3）治療依從性低下;4）存在慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史;5）惡性腫瘤;6）存在肺部感染，且未得到有效控制;7）合并嚴重肝腎功能障礙。將所有患兒隨機分為兩組，觀察組患兒年齡1～12歲，平均年齡（6.25±1.08）歲;病程12～40d，平均病程（25.12±2.28）d，共31例。對照組患兒年齡2～11歲，平均年齡（6.21±1.05）歲;病程13～42d，平均病程（25.88±2.38）d，共31例。對比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P>0.05。

1.2 方法

對照組采用復方福爾可定口服溶液治療：給予患兒口服復方福爾可定口服溶液治療（國藥準字：HC20110020，生產(chǎn)廠家：香港奧美制藥廠，規(guī)格：每5mL含福爾可定5.0mg，鹽酸曲普利啶0.6mg，鹽酸偽麻黃堿15.0mg和前創(chuàng)木酚甘油醚50.0ng）。劑量：2歲以下兒童：1次2.5mL，1日3～4次;6歲兒童：1次5mL，1日3～4次;6歲以上兒童：1次10mL，1日3～4，連續(xù)服用7d。

觀察組行“三拗湯加味”治療，基礎(chǔ)藥方為：炙麻黃3g、杏仁10g、生甘草5g、前胡5g、桔梗5g、枇杷葉10g（包煎）。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒實際情況行加減治療，若寒包火者，加桑皮10g、黃芩5g，或加生石膏30g（先煎）;若聲音嘶啞不揚，加蟬衣4g、木蝴蝶3g;若兼惡寒發(fā)熱無汗，加川桂枝5g;若喉中有痰鳴，加甜葶藶子10g、法半夏10g、化橘紅5g。所有藥物加水煎煮，患兒每天服用1劑，分成早晚2次溫服，連續(xù)服用7d。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效、咳嗽癥狀積分，其中咳嗽癥狀積分包括日間與夜間咳嗽癥狀積分，咳嗽癥狀積分0分表示無咳嗽;1分表示出現(xiàn)1～2次短暫性咳嗽;2分表示出現(xiàn)2次以上的短暫性咳嗽;3分表示咳嗽頻繁，但尚不對日常生活產(chǎn)生影響;4分表示咳嗽頻繁，對日常生活產(chǎn)生影響;5分表示咳嗽嚴重，難以開展日?；顒?。夜間咳嗽癥狀積分0分表示無咳嗽;1分表示只在將入睡時以及清晨咳嗽;2分表示因咳嗽而驚醒1次;3分表示因咳嗽造成夜間頻繁驚醒;4分表示夜間大部分時間咳嗽;5分表示咳嗽嚴重，且難以入睡[4]。

1.4 療效評定標準

咳嗽癥狀未發(fā)生任何變化，則為無效;咳嗽癥狀在一定程度上減輕，則為有效;咳嗽癥狀幾乎消失，則為顯效[5]。有效+顯效=總有效。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，臨床療效行卡方檢驗，以%表示;咳嗽癥狀積分行t檢驗，以（±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽癥狀積分

對比兩組治療前日間與夜間咳嗽癥狀積分，組間差異不明顯（P>0.05）;觀察組治療后日間與夜間咳嗽癥狀積分均低于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效

觀察組治療有效率為96.77%，高于對照組的74.19%，組間差異明顯（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上，感染后咳嗽多指由細菌、病毒以及其他病原體引發(fā)上呼吸感染之后，畏寒、鼻塞、流鼻涕、發(fā)熱以及頭痛等癥狀消失，但依舊有咳嗽、刺激性干咳癥狀存在的現(xiàn)象，部分患兒甚至還會出現(xiàn)少量白色黏液痰。臨床通常會采用西醫(yī)對癥療法對患兒進行治療，雖然能獲得一定療效，但同時也會引發(fā)一系列不良反應(yīng)，預后差。我國中醫(yī)將感染后咳嗽歸為“頑咳”“久咳”范疇，認為該疾病出現(xiàn)的主要原因在于外邪侵襲肺部，進而導致肺失宣降，治療上應(yīng)該嚴格遵循“化痰止咳、宣肺平喘”的原則。

李耀謙主任從醫(yī)50余載，在治療兒童外感咳嗽方面經(jīng)驗豐富。他認為，治療兒童肺系疾病注重調(diào)其氣機升降，慎用寒溫峻烈，補瀉有度。治法以“平”為貴。根據(jù)小兒的生理、病理特點，遵補不礙邪、攻不傷正，以“平”為期的準則。見微知著，窮求病因，診斷準確，挫病勢于萌芽狀態(tài)，能精確把握疾病演變規(guī)律，用藥簡廉效奇，始終注意顧護正氣，不輕用攻伐之劑[6]。

本研究中，觀察組治療有效率為96.77%，高于對照組的74.19%，χ2=6.3690，P<0.05;觀察組治療后日間與夜間咳嗽癥狀積分均低于對照組，t=6.1258、9.6368，P<0.05，可見感染后咳嗽患兒采用三拗湯加味治療方式治療的臨床療效顯著，能有效提高臨床療效，促使患兒咳嗽癥狀得到有效改善。究其原因，三拗湯藥方中炙麻黃具有發(fā)散風寒、宣肺止咳平喘的功效;杏仁宣肺止咳;生甘草潤肺生津、緩急止咳嗽;前胡清熱祛痰;桔梗宣肺止咳、祛痰利咽;枇杷葉降氣化痰止咳。諸藥合用具有宣肺、祛痰、平喘、止咳功效。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患兒實際情況對其行加減治療，利于提高治療針對性，促使患兒咳嗽癥狀得到有效緩解。

綜上所述，外感風寒咳嗽采用三拗湯加味治療的臨床療效顯著，能有效改善患兒各種臨床癥狀。

參考文獻

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