何晃養(yǎng)

摘要：病案教學法主要是以病案為基礎(chǔ)的一種教學方法。內(nèi)科學是具有很強實踐性的臨床學科，傳統(tǒng)的教學方法單調(diào)且陳舊，學生被動接受知識，缺乏主動積極性。近年來，我院對實習生嘗試在內(nèi)科實習教學中導(dǎo)入病案教學法，取得了滿意的效果。病案教學法的廣泛應(yīng)用能夠提高內(nèi)科學的教學效果，不僅培養(yǎng)學生的綜合實踐能力，提高團隊教學能力，還能很好地調(diào)動學生的學習興趣，為學生從事內(nèi)科的臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：病案教學法;內(nèi)科;臨床實習

中圖分類號：G642.41? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）43-0252-02

病案教學法突顯了現(xiàn)代教育的主張，符合醫(yī)學界的實踐特點，其通過開放式教學來提高學生在內(nèi)科方面的綜合能力。

一、內(nèi)科病案教學法的相關(guān)優(yōu)勢

病案教學法應(yīng)用于內(nèi)科臨床教學中，能夠充分調(diào)動學生的學習積極性，發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)新能力，使其對內(nèi)科臨床知識的學習充滿興趣，進而更加有效地培養(yǎng)學生的臨床實踐能力。

（一）醫(yī)學相關(guān)的實用型人才的有效培養(yǎng)方法

在內(nèi)科臨床見習教學中，病案教學法是以醫(yī)學類學生的相關(guān)實踐能力的提高培養(yǎng)為目標的，能夠?qū)⒗碚搼?yīng)用于實際，在進行醫(yī)學實用型人才的培養(yǎng)時是十分行之有效的，可以培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)、形象思維能力、創(chuàng)新意識、邏輯推理能力及歸納和表達能力。

（二）傳統(tǒng)醫(yī)學教學法的補充

在內(nèi)科臨床教學中，傳統(tǒng)的醫(yī)學教學法是以講授純理論為主要教學方式的，這就使學生的臨床見習思維能力難以得到鍛煉，使得學生的臨床見習時間相對較少，實踐經(jīng)驗嚴重不足。而病案教學法能夠很好地補充傳統(tǒng)教學法這方面的不足，能夠有效培養(yǎng)學生的實踐能力，讓學生在學習時有種身臨病案現(xiàn)場的感覺，從而調(diào)動學生的學習積極性，增強學生的學習興趣，提升教學效率，建立理論與實踐的橋梁，更有效梳理基礎(chǔ)知識，明確學習重點，提高學生學習熱情。在整個病案教學過程中，教師可以通過對學生的引導(dǎo)，提出相關(guān)專業(yè)問題，幫助其分析解決，這就從實例中鍛煉了學生的語言表達以及邏輯思維能力。

（三）內(nèi)科臨床學生學習自信心的培養(yǎng)

有些學生由于實踐能力差，學習主動性不強，對內(nèi)科這種專業(yè)性十分強的學科理解能力不強，致使學習時缺乏自信心，這就給教師的內(nèi)科教學質(zhì)量提升增加了很多困難。病案學習前一般要求學生對即將學習的章節(jié)進行預(yù)習，然后結(jié)合學習過的基礎(chǔ)學科知識，分析各疾病生理、病理過程，并對各階段疾病的表現(xiàn)進行講解和分析，以小講課或討論的形式對學習效果進行反饋。

（四）內(nèi)科學生臨床工作能力的相關(guān)增強

臨床醫(yī)生在帶教過程中普遍反映醫(yī)學生臨床思維缺乏，對基礎(chǔ)知識的綜合應(yīng)用能力不足，同時在理論知識與實踐應(yīng)用之間存在明顯斷層，需要在臨床實習一段比較長的時間才能漸漸把臨床思維培養(yǎng)起來。教師通過病案教學法對學生進行教學，能夠把典型的真實病情病案展現(xiàn)在學生面前，讓學生通過臨床醫(yī)生模擬，對病人進行模擬診斷并治療。在此過程中，教師要引導(dǎo)學生對病人的體態(tài)變化以及病癥進行分析研究，找出其內(nèi)在規(guī)律，讓學生對相關(guān)醫(yī)學臨床現(xiàn)象進行分析診斷，培養(yǎng)學生獨立解決內(nèi)科臨床問題的能力，從而保障合格醫(yī)學生的有效培養(yǎng)，這是內(nèi)科醫(yī)學教學的基本內(nèi)容之一。

（五）學生協(xié)作溝通能力與教師知識水平的提高

病案教學不但有助于提高教學質(zhì)量和培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)，在提高教師綜合能力方面也有不可忽視的作用。病案教學這種新型教學模式在內(nèi)科臨床教學中的應(yīng)用，要求相關(guān)教師要不斷補充新的知識，及時更新自己的資料庫，在教學前做好充分準備，教材內(nèi)的知識與教材外的知識統(tǒng)籌兼顧，讓自己的專業(yè)水平更上一層樓，同時也可提高對學生的培養(yǎng)質(zhì)量。教師在引導(dǎo)學生學習時，要教會學生如何與他人合作，通過與學生間的互動，讓其揚長避短，集思廣益，從而讓學生團結(jié)協(xié)作，共同完善病患的治療實施方案。

二、病案教學法在內(nèi)科臨床見習教學研究中的具體實施方法

（一）選擇病案，確定病例討論

教師在選擇病案時，要根據(jù)大綱要求來編寫病案，病案可以是實際病案，也可以是自行設(shè)計編寫的模擬病案，所選病案都必須具有代表性以及典型性，重點突出，邏輯性強，經(jīng)過教師的精心收集以及整理，相關(guān)的理論知識要難度適合，易被大部分學生接受。而相關(guān)病例最好從現(xiàn)有醫(yī)院住院的病患中提取，這樣更有實踐效果，更加有利于學生對相關(guān)課本知識的吸收與掌握。

（二）選擇相關(guān)教學對象

病案教學法主要運用于正處于實習階段的醫(yī)學生的教學中，這部分學生都已經(jīng)經(jīng)歷過完整的課程理論學習，專業(yè)知識基礎(chǔ)扎實，且都已經(jīng)通過各科室的輪轉(zhuǎn)實習，初步具備了臨床診斷以及工作能力，但是由于其臨床實踐能力的匱乏，導(dǎo)致臨床思維的欠缺，使得其相關(guān)醫(yī)學經(jīng)驗很缺失。教師通過病案教學法的實施，讓學生對典型事例進行實踐與討論，可以通過教學互動彌補學生實踐能力少的缺陷。

（三）準備病案臨床教學

在進行病案教學前，把病案的大部分內(nèi)容和系列思考討論題提前一周發(fā)給學生。教師的預(yù)備工作是十分重要的，有助于整個病案討論的圓滿完成。教師在準備時應(yīng)該熟悉所選擇病例的具體內(nèi)容，比如診療方法、相關(guān)治療方案等，通過相關(guān)知識的積累，閱讀文獻，把握該病案的難點，對討論內(nèi)容以及步驟、問題銜接進行合理設(shè)計。與此同時，學生在進行病案討論前，也要做好預(yù)習工作，通過了解教師給的病案課題，對其內(nèi)容中存在的各種信息進行總結(jié)歸納，多查閱資料以及結(jié)合教科書，為病案討論中提出問題的分析回答做好充分準備。

（四）學生分組進行討論研究病案

在進行內(nèi)科臨床病案教學時，教師應(yīng)將學生按數(shù)量進行分組，一般一組可以容納3—6人，將病患病案提前發(fā)放，讓學生做好課前準備。然后在上課時，讓各小組派代表發(fā)言，各組員輪流做代表，讓每位學生都得到鍛煉，都能夠進行發(fā)言與課堂演示，教師要引導(dǎo)學生積極回答問題，對其進行鼓勵，并點評學生的回答，對學生提出的問題積極響應(yīng)，給予學生好的建議，在課堂結(jié)束時選出優(yōu)秀小組，讓學生在競爭中成長，在競爭中學到知識并得到能力的提升效果。

三、病案教學法有以下優(yōu)點

1.從時間和空間上，病案教學法體現(xiàn)出了空間開放性，它突破了課題教學的限制，使學生研究學習的時間、空間得到拓展和延伸。

2.具有探究性。病案教學法使學生通過自己的調(diào)查研究取得結(jié)論。在這個過程中，學生往往要經(jīng)過提出假設(shè)、收集整理資料、檢驗求證等階段，而這也是科學研究的思維方式在課堂領(lǐng)域的具體應(yīng)用。

3.病案教學法有助于學生個性的形成，促進不斷思考，充分發(fā)揮學習主體的作用，有助于培養(yǎng)學生自學能力、綜合分析能力、創(chuàng)新意識，實現(xiàn)“學會”向“會學”轉(zhuǎn)化。

4.培養(yǎng)學生自我能力?？梢杂行д故境鰧W生的自我學習能力，強化鍛煉總結(jié)和邏輯思維能力，并有效提高語言表達能力。

總之，病案教學法能夠使學生的思維與動手能力得到充分展示，通過教師與學生的共同交流與探討來實現(xiàn)內(nèi)科臨床見習教學的有效進步。

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