社會經(jīng)濟、健康行為因素對學(xué)齡前兒童母親喂養(yǎng)方式的影響

項盈如，華 樂，周雪陽，黃仙紅

(杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

研究表明3～6歲是飲食行為和習(xí)慣形成的關(guān)鍵時期，且一旦形成將會持續(xù)到成年期[1-2]。家長是嬰幼兒的食物提供者和控制者，決定了兒童早期飲食的頻率、食物攝入種類及數(shù)量[3]，因此，父母親喂養(yǎng)方式對兒童飲食習(xí)慣、超重/肥胖起決定性作用。針對兒童早期家庭喂養(yǎng)方式和影響因素進行研究，對不良飲食行為和肥胖的干預(yù)有重要的理論價值和實踐意義。Megan等[4]的研究表明，家庭收入越高的父母親更傾向于采取限制型喂養(yǎng)方式，而逼迫型喂養(yǎng)行為越低。Heller等[5]研究社會階層越高的父母親越傾向于采取明顯的控制行為，而學(xué)歷高的父母親則更傾向采用隱匿的控制策略，此外還發(fā)現(xiàn)父母親的健康相關(guān)行為對喂養(yǎng)方式也產(chǎn)生不同的影響。目前，國內(nèi)從社會經(jīng)濟、健康相關(guān)行為等角度研究對學(xué)齡前兒童喂養(yǎng)方式影響的研究相對較少。本研究探究杭州市學(xué)齡前兒童母親的主要喂養(yǎng)方式，并分析其社會經(jīng)濟狀況和健康相關(guān)行為對不同喂養(yǎng)方式的影響，為指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)兒童提供理論支持。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象 2016年10月，選擇杭州市4所城區(qū)幼兒園和4所郊區(qū)幼兒園，采用分層抽樣法在每所幼兒園大、中、小三個年級各隨機抽取50名3～6歲兒童的母親作為調(diào)查對象，總樣本量為1200。調(diào)查對象入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)3～6歲兒童的母親；(2)母親同意參加調(diào)查；(3)近2個月以來，兒童未患胃腸疾病、慢性病等影響胃口或飲食行為的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近2個月來患有便秘、慢性胃炎或其他慢性病兒童的母親；(2)不愿意參加調(diào)查或存在交流障礙的母親。排除不愿意參加本次調(diào)查和缺失的問卷，有效問卷為1157分，有效回收率為96.4%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具 (1)人口學(xué)特征資料包括：母親的年齡、教育程度、工作情況、婚姻狀況、家庭收入、自感健康狀況、身高、體重；孩子的性別、年齡、身高、體重等。(2)喂養(yǎng)方式評估：主要參考Birch等[6]編制的《兒童喂養(yǎng)問卷》(child feeding questionnaire，CFQ)，此問卷共27個條目，包括感知喂養(yǎng)孩子的責(zé)任(3條目)、關(guān)心孩子的體重(4個條目)，監(jiān)督進食(3個條目)、逼迫進食(5個條目)、明顯控制進食(4個條目)、隱匿控制進食(5個條目)、限制進食(3個條目)，每個條目按Likert5級評分法(從不=1，偶爾=2，有時=3，經(jīng)常=4，總是=5)，各維度得分越高，則該喂養(yǎng)行為越頻繁。量表各維度的Cronbach’系數(shù)在0.68～0.89之間，各條目的因子符合在0.56～0.86之間，量表的信效度較好。(3)健康行為測量：蔬菜水果的攝入行為(幾乎不吃=1，每周吃1～2次=2，每周吃3～4次=3，幾乎每天都吃=4)，體育鍛煉行為(幾乎不運動=1，一周運動1～2次=2，一周2～4次=3，一周5次或以上=4)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用Epidata3.1軟件雙錄入，SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。連續(xù)性變量用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，分類變量采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，采用主成分分析法識別主要的喂養(yǎng)方式，并通過多重線性回歸模型分析喂養(yǎng)方式的主要影響因素。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況 共調(diào)查1157名杭州市3～6歲兒童中，男孩632名(54.6%)，女孩525名(45.4%)，平均年齡3.6±0.8歲；體重超重148名(12.8%)，肥胖124名(10.7%)；母親平均年齡30.7±3.9歲，母親平均體重21.6±4.8 kg，母親自評健康狀況3.5±0.9分。母親的健康行為：每周蔬菜水果3次及以上者占49.7%，每周體育鍛煉次數(shù)≥3次者占31.5%，幾乎不運動者占23.2%。見表1。

表1 母親、兒童的人口學(xué)特征及母親健康行為

表1(續(xù))

2.2 兒童喂養(yǎng)方式的主成分分析結(jié)果 主成分分析結(jié)果表明，3個公因子被抽取，累計變異解釋度為74.7%，公因子1(監(jiān)督型喂養(yǎng)方式)包括監(jiān)督型喂養(yǎng)行為、感知喂養(yǎng)責(zé)任、明顯控制型喂養(yǎng)行為，公因子2(控制型喂養(yǎng)方式)包括關(guān)心孩子體重、隱匿控制型喂養(yǎng)行為和限制型喂養(yǎng)行為，因子3(壓迫型喂養(yǎng)方式)為壓迫型喂養(yǎng)行為。各因子負荷為0.62～0.79。見表2。

表2 兒童喂養(yǎng)行為的主成分分析

2.3 母親喂養(yǎng)方式的影響因素分析 母親的社會經(jīng)濟、健康行為等因素對其喂養(yǎng)方式的影響因素分析結(jié)果顯示，監(jiān)督型喂養(yǎng)方式與大學(xué)及以上文化程度和工作狀態(tài)呈負相關(guān)，而自評健康越好、蔬菜水果攝入頻率越高，母親的監(jiān)督型喂養(yǎng)方式得分越高；母親的體重指數(shù)越高、蔬菜水果的攝入頻率和體育鍛煉頻率越高其限制型喂養(yǎng)方式得分越高；母親的年齡、文化程度與工作狀態(tài)對其壓迫型喂養(yǎng)方式具有負向作用，且自評健康得分對壓迫型喂養(yǎng)方式具有正向影響作用(均P<0.05)。見表3。

表3 母親的特征對不同喂養(yǎng)方式的多重線性回歸分析

注：*P<0.05。

3 討論

本研究了解學(xué)齡前兒童母親喂養(yǎng)方式并評價其與母親的社會經(jīng)濟和健康行為間的關(guān)系，采用主成分分析法識別不同的母親喂養(yǎng)行為模式，且發(fā)現(xiàn)有三種喂養(yǎng)方式，第一種喂養(yǎng)方式與監(jiān)督型喂養(yǎng)、感知喂養(yǎng)責(zé)任與明顯控制型喂養(yǎng)行為呈正相關(guān)，因此被定義為監(jiān)督型喂養(yǎng)方式，袁靜等的研究結(jié)果也證明監(jiān)督同責(zé)任心、明顯的控制呈正相關(guān)[1,7]。第二種方式具有與關(guān)心孩子的體重、不明顯控制型喂養(yǎng)行為和限制型喂養(yǎng)行為密切相關(guān)，因此被稱為限制型喂養(yǎng)方式，與Birth等[6]的研究結(jié)果一致，其結(jié)果表明限制型喂養(yǎng)方式直接與母親對孩子體重的感知和關(guān)心或擔(dān)心孩子超重密切相關(guān)。第三種方式被定義為壓迫型喂養(yǎng)方式，其與逼迫孩子吃東西和明顯控制型喂養(yǎng)行為呈正相關(guān)，這與Isabel等[8]的研究結(jié)論一致。

本研究結(jié)果表明母親社會經(jīng)濟水平與監(jiān)督型、壓迫型喂養(yǎng)方式呈負相關(guān)，而與限制性喂養(yǎng)方式不具有相關(guān)性，這與Warkentin等[9]提出“社會經(jīng)濟狀況對壓迫型喂養(yǎng)方式具有負作用，對限制型喂養(yǎng)方式?jīng)]有影響，對明顯/不明顯的控制型喂養(yǎng)行為具有正向影響”的研究結(jié)論一致。因此，社會經(jīng)濟地位對監(jiān)督型喂養(yǎng)方式(監(jiān)督、明顯的控制和責(zé)任性喂養(yǎng)行為)的負向作用這一結(jié)果可以用母親喂養(yǎng)觀念的復(fù)雜性或特定喂養(yǎng)方式及態(tài)度的文化敏感性來解釋，如個人對特定事物的差異，包括母親在養(yǎng)育子女方面的作用[10]。

母親健康自評與壓迫型喂養(yǎng)方式呈正相關(guān)，與監(jiān)督型喂養(yǎng)方式呈負相關(guān)，這與Blissett等[11]關(guān)于心理社會因素對母親喂養(yǎng)方式具有預(yù)測作用的研究結(jié)果一致。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)母親蔬菜水果的攝入行為對限制型喂養(yǎng)方式具有正向作用，這可能是因為健康狀況差的母親(體重指數(shù)越高、自評健康越差)或許更意識到自己健康的風(fēng)險，且可能更關(guān)心孩子體重或擔(dān)心孩子超重。因此，他們可能會嘗試采取更健康的喂養(yǎng)方式(如高的蔬菜水果攝入量)和更傾向采取限制型喂養(yǎng)方式，Warkentin等[9]的研究結(jié)果也證實健康狀況差和超重的母親更傾向采用限制型喂養(yǎng)方式這一觀點。本研究結(jié)果顯示母親體育鍛煉強度與壓迫型喂養(yǎng)方式呈負相關(guān)，這與Isabel等[8]的研究觀點一致，這可能是因為注重運動的母親更關(guān)注孩子的健康，可能會強迫孩子吃某種食物或盡量想辦法要求孩子多吃一點。

綜上所述，本研究確定了學(xué)齡前兒童母親的三種喂養(yǎng)方式，即監(jiān)督型、壓迫型和限制型，其中監(jiān)督型與壓迫型喂養(yǎng)方式與母親的社會經(jīng)濟狀況密切相關(guān)，而限制型喂養(yǎng)方式與母親的健康行為相關(guān)，因此本研究將對不良飲食行為和肥胖的干預(yù)有重要的參考依據(jù)。