2015～2017年50歲以上腦梗死患者恢復(fù)現(xiàn)狀調(diào)查

楊 艷，張 紅，劉曉茹，胡 康，胡 蓉

(四川省成都市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610031)

腦梗死，即缺血性腦卒中，是目前臨床上神經(jīng)內(nèi)科中常見的腦部疾病，其病死率及病殘率較高，與心臟病、惡性腫瘤均為人類三大致死病因，且隨著生活方式和環(huán)境因素的改變，我國(guó)腦梗死發(fā)病呈逐漸年輕化[1，2]。目前，臨床上對(duì)于腦梗死的致病原因和具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述清楚，但根據(jù)以往臨床資料可知，腦組織發(fā)生局部缺血缺氧，發(fā)生病變甚至壞死，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失為該疾病的主要表現(xiàn)[3，4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，近年對(duì)于腦梗死的治療效果均較佳，可幫助患者脫離危險(xiǎn)，但仍有資料顯示，對(duì)于脫離生命危險(xiǎn)的腦梗死患者來說，其中有大部分患者存在神經(jīng)功能恢復(fù)不良情況，對(duì)患者日后生存質(zhì)量均可造成極大的影響[5]。腦梗死后患者神經(jīng)功能的恢復(fù)是一個(gè)多因素影響、多機(jī)制參與的相互作用過程，進(jìn)而導(dǎo)致了影響腦梗死后神經(jīng)功能恢復(fù)的因素眾多，但具體尚未明確[6，7]。本文回顧性分析50歲以上腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，探討影響其神經(jīng)功能恢復(fù)的相關(guān)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年1月至2017年12月我院就診的624例腦梗死患者，男386例，女238例，年齡54～86歲[(65.38±5.20)歲]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床上腦梗死明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]且均經(jīng)CT和頭部核磁共振(MRI)等影像學(xué)檢查確診；②年齡50歲以上；③均可術(shù)前清楚表達(dá)自己意愿；④均未存在先天性精神障礙者。⑤所有患者及其家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除腦梗死外存在其他腦部疾病者；②存在原發(fā)性精神障礙者；③臨床及隨訪資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 方法對(duì)所有患者臨床及隨訪資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)資料記錄所有患者性別、年齡、腦梗死部位、嚴(yán)重程度、糖尿病、高血壓和心房顫動(dòng)等病史情況及血清超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和血清半胱氨酸(Hcy)水平和神經(jīng)功能恢復(fù)情況，均于腦梗死后90天采用Rankin量表評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。腦梗死嚴(yán)重程度根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS) 可分為輕度(<4 分)、中度(4～15分)和重度(>15分)。神經(jīng)功能恢復(fù)率在46%以上為恢復(fù)正常，低于46%為恢復(fù)不良。血清hs-CRP和Hcy水平檢測(cè)：所有患者在檢測(cè)當(dāng)日清晨于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液5 ml，采用3000 r/min離心10 min后分離血清，并將其置于-70 ℃冰箱中貯存以待檢測(cè)，均采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)CRP和Hcy水平，當(dāng)CRP水平大于3 mg/L和Hcy水平大于15 μmol/L時(shí)即認(rèn)為CRP和Hcy升高。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)資料記錄所有患者一般臨床資料、疾病情況、臨床指標(biāo)水平和神經(jīng)功能恢復(fù)情況，并比較不同神經(jīng)功能患者上述資料的差異性，分析影響腦梗死患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)不良的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用非條件Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能恢復(fù)情況624例神經(jīng)功能恢復(fù)正常396例，占63.46%，神經(jīng)功能恢復(fù)不良228例，占36.54%。

2.2 影響腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的單因素分析年齡較大、存在糖尿病和房顫病史、重度腦梗死以及hs-CRP和Hcy水平升高的腦梗死患者其神經(jīng)功能恢復(fù)不良比例顯著增加(P<0.05)，見表1。

表1 影響腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的單因素分析

2.3 腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的多因素分析年齡較大、存在糖尿病和房顫病史、重度腦梗死以及hs-CRP和Hcy水平升高均為導(dǎo)致腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的多因素分析

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，腦梗死的治療效果愈佳，但腦梗死是由于腦部組織局部缺血缺氧發(fā)生不可逆的損傷或死亡，會(huì)在一定程度上對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，進(jìn)而引起神經(jīng)功能障礙，故腦梗死患者治療后神經(jīng)功能的恢復(fù)和生存質(zhì)量問題也成為人們對(duì)的關(guān)注重點(diǎn)[9，10]。有研究資料顯示，腦梗死患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)的好壞直接影響其生存質(zhì)量，當(dāng)其神經(jīng)功能恢復(fù)不良時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，進(jìn)一步加大了患者死亡和致殘風(fēng)險(xiǎn)，由此可見，明確腦梗死患者目前神經(jīng)功能恢復(fù)情況并分析影響其恢復(fù)的相關(guān)因素及時(shí)予以干預(yù)是改善腦梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵措施[11，12]。

本組數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，624例腦梗死患者經(jīng)治療后出現(xiàn)神經(jīng)功能恢復(fù)不良228例，所占比例為36.54%，余396例其神經(jīng)功能恢復(fù)正常，所占比例為63.46%，即表明腦梗死患者中仍舊有部分患者治療后存在神經(jīng)功能恢復(fù)不良現(xiàn)象，值得神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師予以重視。而本研究資料表明，年齡較大、存在糖尿病和房顫病史、重度腦梗死以及hs-CRP和Hcy水平升高的腦梗死患者其神經(jīng)功能恢復(fù)不良比例顯著增加，即顯示腦梗死患者其年齡的大小、病史的存在以及臨床相關(guān)指標(biāo)水平的表達(dá)均與其治療后腦神經(jīng)功能的恢復(fù)有著密不可分的聯(lián)系。對(duì)于年齡較大的患者而言，身體各項(xiàng)功能均逐漸消退減弱，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)功能已經(jīng)有一定程度的衰退，神經(jīng)功能相對(duì)偏弱，經(jīng)過腦梗死損傷后，導(dǎo)致其腦神經(jīng)功能更難恢復(fù)，且高齡患者其抗炎系統(tǒng)及自我修復(fù)功能較差，炎癥反應(yīng)程度更重，故更易發(fā)生恢復(fù)不良現(xiàn)象[13]。有文獻(xiàn)證實(shí)，合并糖尿病是導(dǎo)致腦梗死患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)不良和其預(yù)后差的危險(xiǎn)因素[14]，本研究結(jié)果也顯示，糖尿病腦梗死患者其神經(jīng)功能恢復(fù)不良比率顯著增高，且為導(dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)功能恢復(fù)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。不少心血管研究顯示，房顫是導(dǎo)致腦梗死患者死亡的主要原因，該疾病可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一定的炎性反應(yīng)，且其心臟內(nèi)附壁血栓脫落引起的腦栓塞通常梗死范圍大、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損嚴(yán)重，故加大了其治療后神經(jīng)功能的恢復(fù)難度，更易出現(xiàn)恢復(fù)不良。腦梗死程度越重表明患者梗死范圍越大，機(jī)體炎性等損害反應(yīng)越重，對(duì)神經(jīng)功能的損傷越大，恢復(fù)更為困難。而高水平的hs-CRP和Hcy腦梗死患者其腦神經(jīng)功能恢復(fù)更差，高水平的hs-CRP和Hcy表達(dá)表明患者機(jī)體存在較為嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，炎癥的刺激可促使機(jī)體的基礎(chǔ)炎癥反應(yīng)形成惡性循環(huán)進(jìn)而加重腦卒中病情，隨之可加大神經(jīng)功能的損害而導(dǎo)致恢復(fù)不良可能。除此之外，本研究還證實(shí)，年齡較大、存在糖尿病和房顫病史、重度腦梗死以及hs-CRP和Hcy水平升高均為導(dǎo)致腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，更進(jìn)一步的顯示了腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良與上述資料的密切聯(lián)系，對(duì)于合并上述特征的腦梗死患者臨床醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)測(cè)器病情變化并針對(duì)性的給予干預(yù)措施，以達(dá)到進(jìn)一步改善腦梗死患者神經(jīng)功能的效果。

綜上所述，50歲以上腦梗死患者中存在部分患者出現(xiàn)神經(jīng)功能恢復(fù)不良，而年齡較大、存在糖尿病和心房顫動(dòng)病史、重度腦梗死以及hs-CRP和Hcy水平升高均為導(dǎo)致腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。