龍膽瀉肝湯治療濕熱型慢性濕疹臨床觀察

李建明

慢性濕疹在臨床上較為多見，其中以濕熱型最為多發(fā)，是一種難治性、易復(fù)發(fā)性皮膚病。濕熱型慢性濕疹發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)瘙癢、患處皮膚粗糙增厚、浸潤(rùn)等現(xiàn)象，部分患者病程可達(dá)數(shù)年之久[1]?；疾『蠡颊叩纳詈凸ぷ骶鶗?huì)受到影響，從而對(duì)患者形成持續(xù)的負(fù)面影響。目前，在濕熱型慢性濕疹的治療中臨床上提出了多種方案，其中，中醫(yī)龍膽瀉肝湯治療近年來取得了越來越多的認(rèn)可[2]。為進(jìn)一步探討濕熱型慢性濕疹的優(yōu)化治療方案，本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料與工作實(shí)踐，對(duì)龍膽瀉肝湯治療的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年6月我院接診的50例濕熱型慢性濕疹患者，以患者入院時(shí)間的先后順序?qū)⑵鋭澐譃閷?duì)照組(25例)與觀察組(25例)；其中，觀察組：男性、女性患者分別為14例、11例，平均年齡(36.65±2.17)歲，平均病程(2.15±0.60)年，平均體質(zhì)量(63.60±3.45)kg；對(duì)照組：男性、女性患者分別為15例、10例，平均年齡(36.78±2.25)歲，平均病程(2.10±0.57)年，平均體質(zhì)量(63.72±3.48)kg；2組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床病癥診斷等方式確診為濕熱型慢性濕疹，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，所有患者用藥指征均符合要求，未發(fā)現(xiàn)存在用藥禁忌；患者完全知情試驗(yàn)研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)進(jìn)行過濕熱型慢性濕疹治療的患者，二次復(fù)發(fā)的濕熱型慢性濕疹患者，患者出現(xiàn)重大的心、肝、腎等疾病，患者存在精神性障礙無(wú)法進(jìn)行或拒絕配合試驗(yàn)研究等情況。

1.3 治療方法對(duì)照組采用西藥西替利嗪(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060317)治療：每日1次，每次10 mg。觀察組采用龍膽瀉肝湯治療，藥方：延胡索、車前子各15 g，龍膽草、生地黃各12 g，梔子、柴胡各10 g，黃芩、當(dāng)歸各9 g，澤瀉6 g，甘草5 g。以水煎服，每日1劑，分早晚服用。2組患者均連續(xù)治療3周，治療期間囑咐患者勿食用辛辣和油膩食物、勿食用牛羊肉等，以及注意休息忌抓撓等。

1.4 觀察指標(biāo)根據(jù)患者的治療效果、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療效果分為：痊愈：濕熱型慢性濕疹的紅斑、丘疹、浸潤(rùn)等病癥消失，患者無(wú)不適感；顯效：紅斑、丘疹、浸潤(rùn)等病癥有了較大改善，且無(wú)重大的不適感；有效：紅斑、丘疹、浸潤(rùn)等病癥有所改善，患者有可忍受的不適感；無(wú)效：紅斑、丘疹、浸潤(rùn)等病癥未減輕或惡化。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。比較2組患者治療前后瘙癢程度評(píng)分，采用VAS法評(píng)價(jià)，0～10分，0為無(wú)瘙癢、10分為瘙癢劇烈，患者根據(jù)自身的感受進(jìn)行選分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計(jì)數(shù)資料以百分比或者率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)或者Fisher檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較觀察組的總有效率為96.0%，對(duì)照組的總有效率為76.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后瘙癢程度比較治療前2組瘙癢程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組評(píng)分均降低，并且觀察組的降低程度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后瘙癢程度比較 (例，

2.3 2組患者復(fù)發(fā)率比較患者均隨訪6個(gè)月，其中，觀察組均未復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為16.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

濕熱型慢性濕疹病程較長(zhǎng)，患者多自覺瘙癢難忍且在夜間表現(xiàn)尤為明顯，中醫(yī)學(xué)將濕熱型慢性濕疹歸于“濕瘡”范疇，并認(rèn)為該病的發(fā)生多與患者體內(nèi)濕熱異常有關(guān)[3]。目前，在濕熱型慢性濕疹的治療中西醫(yī)因用藥方便、短期見效快等優(yōu)點(diǎn)而受到普遍應(yīng)用，但是，其綜合療效還難以達(dá)到患者的預(yù)期，此外，患者用藥后的復(fù)發(fā)率也較高[4]。因此，在西醫(yī)治療方案之外引入中醫(yī)方案近年來日益受到認(rèn)可。

中醫(yī)認(rèn)為濕熱型慢性濕疹源于先天性失調(diào)與后天調(diào)養(yǎng)不足，此外，患者在日常生活中多飲食辛辣、刺激之物等也是誘發(fā)疾病的重要原因[5]。由于先天不調(diào)與后天不注重調(diào)養(yǎng)，從而使得濕熱內(nèi)生并熏蒸皮膚，長(zhǎng)期如此便最終生成濕熱型慢性濕疹。因此，對(duì)于濕熱型慢性濕疹的治療應(yīng)當(dāng)以清利濕熱為核心。為此，我院選用龍膽瀉肝湯來進(jìn)行治療。方中龍膽草、黃芩、梔子為君藥，清熱燥濕、瀉火解毒；延胡索行氣止痛、活血散瘀；澤瀉、車前子共為臣藥，除濕解毒、清熱涼血，當(dāng)歸滋養(yǎng)陰血以柔肝；柴胡疏之，并作為引經(jīng)藥，而甘草調(diào)和諸藥[6]。因此，綜合諸藥功效從而達(dá)到火降熱清、瀉中有補(bǔ)、濕濁分清、瀉火清肺的療效，最終促進(jìn)濕熱型慢性濕疹的好轉(zhuǎn)[7]。本研究顯示，觀察組的總有效率為96.0%，對(duì)照組的總有效率為76.0%，即龍膽瀉肝湯治療的療效更佳，并且經(jīng)過治療2組瘙癢程度明顯改善，觀察組改善更明顯，有學(xué)者指出在濕熱型慢性濕疹的治療中采用龍膽瀉肝湯能夠起到較好的清熱瀉火與祛濕作用，從而提高治療效果并降低傳統(tǒng)西藥治療的不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。與常規(guī)的西藥治療相比，龍膽瀉肝湯不僅能夠提高治療效果，還能夠降低患者的復(fù)發(fā)率從而進(jìn)一步提高患者的治療滿意度，有助于改善醫(yī)患矛盾。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率為0，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為16.0%。所以，在濕熱型慢性濕疹的治療中采用龍膽瀉肝湯能夠提高治療的有效性并且降低患者的復(fù)發(fā)率，從而提高綜合治療效果，用藥方案具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。