帶狀皰疹后發(fā)生濕疹伴感染W(wǎng)olf's同位反應(yīng)1例

黃煜君，李琳，張峻嶺

（1.天津醫(yī)科大學(xué)，天津300070；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

1 臨床資料

患者女，74歲。因左側(cè)下腹部、股部紅斑、丘疹伴癢2周，加重伴滲出1周，于2018年5月10日就診于我院皮膚科?；颊?個(gè)月前勞累后左側(cè)股部出現(xiàn)紅斑、水皰，伴針刺樣疼痛，自行口服蒲地藍(lán)口服液，未見緩解，后皮疹漸增多，發(fā)展至左側(cè)下腹部、臀部，就診于我院皮膚科，診斷為帶狀皰疹，予伐昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等治療后皮疹消退，無明顯疼痛?；颊?周前食用海鮮后原帶狀皰疹消退部位出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴明顯瘙癢，自行口服氯雷他定片未見緩解，后皮疹面積擴(kuò)大，伴局部破潰、滲出，伴輕度瘙癢。既往無濕疹病史。系統(tǒng)檢查：未見明顯異常。皮膚科檢查：左側(cè)下腹部、腹股溝、股部近端可見水腫性片狀紅斑，邊界尚清，上覆散在綠豆大小丘疹及針尖大小膿皰，局部可見簇集分布淺潰瘍面，部分可見少量黏液性分泌物，部分潰瘍表面已結(jié)痂邊緣可見少量脫屑，見圖1。實(shí)驗(yàn)室檢查為血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)：0.71×109/L（正常值：0.02～0.52×109/L），嗜酸性粒細(xì)胞比率：9.7%；尿常規(guī)：白細(xì)胞：4～6個(gè)/HP。結(jié)合臨床及化驗(yàn)診斷為帶狀皰疹同位反應(yīng)：繼發(fā)濕疹伴感染。給予曲安西龍16mg/次，口服1次/d，頭孢西丁鈉2 g/次，靜脈滴注2次/d，依巴斯汀10 mg/次，口服1次/d，鹽酸左西替利嗪5 mg/次，口服每晚1次，抗炎抗敏抗感染等治療。治療2周后，局部皮損基本消退，潰瘍面干燥結(jié)痂，見圖2。

圖1 左下腹部、股部皮損

圖2 左下腹、股部皮損

2 討論

“同位反應(yīng)”由Wolf等[1]于1995年提出，用于描述在原疾病已完全治愈部位出現(xiàn)新的與前不同的皮膚病。第1種皮膚病發(fā)生部位與第2種皮膚病的發(fā)生關(guān)系有許多不同的變化，出現(xiàn)許多不同的命名，比如Wolf’s同位反應(yīng)與K?bner同形反應(yīng)、反向同位反應(yīng)兩種術(shù)語常需鑒別：同形反應(yīng)用于描述在一定誘因下（或無）原發(fā)病出現(xiàn)于另一部位[1]。反向同位反應(yīng)為一種少見現(xiàn)象，指所有后續(xù)皮膚病不累及之前與之無關(guān)的皮膚?。丛l(fā)?。┢p部位的現(xiàn)象可統(tǒng)稱為反同位反應(yīng)。該原發(fā)病主要為炎性的，其中帶狀皰疹感染最為常見。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前存在病毒、免疫、神經(jīng)、血管等假說，其中神經(jīng)假說為當(dāng)前多數(shù)研究者接受的1種。如在帶狀皰疹期階段，水痘帶狀皰疹病毒導(dǎo)致A-δ和C神經(jīng)纖維的破壞，神經(jīng)體液因子通過釋放P物質(zhì)，緩激肽，血清素，血管活性腸肽，降鈣素基因相關(guān)肽和α-黑素細(xì)胞刺激素來刺激另1種皮膚病的發(fā)展。此外，國(guó)外學(xué)者提出腫瘤壞死因子（TNF）-α在這種同位反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制中的起到關(guān)鍵作用[2-3]。近期相關(guān)研究提出“皮膚免疫功能低下區(qū)”概念，指某皮膚部位由于遺傳或后天因素比個(gè)體其他部分皮膚更易受到損傷。由于免疫調(diào)控局部失調(diào)，易受損部位經(jīng)常促進(jìn)該區(qū)更易出現(xiàn)其他皮膚病或免疫相關(guān)疾病[4]。本例患者在帶狀皰疹痊愈后，同一部位出現(xiàn)濕疹樣改變合并感染，故推斷可為皮膚免疫受損區(qū)的同位反應(yīng)的1個(gè)例子。在同位反應(yīng)中，最常見的原發(fā)病為帶狀皰疹，繼發(fā)病為環(huán)狀肉芽腫[5]。本例患者原發(fā)病為帶狀皰疹，繼發(fā)病為濕疹合并感染，在國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中報(bào)道少見，故作此報(bào)道。