王皓田

摘 要：我國(guó)提出建立“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”，這是我國(guó)新時(shí)期應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)養(yǎng)老服務(wù)壓力的重要手段。然而，目前多層次養(yǎng)老服務(wù)體系的劃分過(guò)分關(guān)注場(chǎng)所，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中社區(qū)組織定位不明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中設(shè)施設(shè)備建設(shè)與專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員培養(yǎng)雙向不足，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)有效供給不足制約了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的推行，這些問(wèn)題都直指多層次養(yǎng)老服務(wù)體系的核心?！笆奈濉睍r(shí)期完善多層次養(yǎng)老服務(wù)體系需要以關(guān)注服務(wù)為核心，明確社區(qū)組織的定位，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)“軟硬”兼施，提高長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)有效供給，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)體系 社區(qū)居家養(yǎng)老 長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系探索于21世紀(jì)初，經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展，特別是“十三五”時(shí)期養(yǎng)老服務(wù)體系的制度政策日益完善、數(shù)量缺口基本填補(bǔ)。當(dāng)前，我國(guó)提出建立“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”，這是我國(guó)新時(shí)期應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)養(yǎng)老服務(wù)壓力的重要手段。然而，目前多層次養(yǎng)老服務(wù)體系的劃分過(guò)分關(guān)注場(chǎng)所，導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)發(fā)展受到限制：養(yǎng)老服務(wù)中社區(qū)組織定位不明，使得社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的支撐作用難以發(fā)揮;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中設(shè)施設(shè)備建設(shè)不足，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員培養(yǎng)不夠，難以結(jié)合成為癥結(jié);長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的推行具備了需求層面的基礎(chǔ)，但長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)有效供給不足，成為難以推行的重要障礙，這些問(wèn)題都直指多層次養(yǎng)老服務(wù)體系的核心，本文將針對(duì)上述幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行探討，提出相應(yīng)的對(duì)策建議，以期為“十四五”時(shí)期完善多層次養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展提出政策建議。

一、多層次服務(wù)體系需從關(guān)注場(chǎng)所轉(zhuǎn)向關(guān)注服務(wù)

2000年中共中央、國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》，第一次提出“建立家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、社會(huì)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老機(jī)制”。2013年國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)若干意見(jiàn)》中指出，要建設(shè)“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系”。2016年國(guó)務(wù)院頒布《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》，提出要建設(shè)“以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”。以上的政策文件中提到了多層次養(yǎng)老服務(wù)體系“居家”“社區(qū)”“機(jī)構(gòu)”三個(gè)節(jié)點(diǎn)，三個(gè)節(jié)點(diǎn)的劃分是以場(chǎng)所為依據(jù)，這容易將居家與社區(qū)相互割裂，也縮小了機(jī)構(gòu)的范圍，影響了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)發(fā)展。

居家養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)很難相互分割，社區(qū)居家養(yǎng)老，就是除家庭成員提供照護(hù)服務(wù)外，需要由社區(qū)平臺(tái)作為依托提供社會(huì)化服務(wù)，可以由社會(huì)組織提供，也可以由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供，這包括社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心、日間照料中心、托老所、老年人活動(dòng)中心、互助式養(yǎng)老服務(wù)中心、住宿照料中心，以及其他養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)、機(jī)構(gòu)和設(shè)施。同時(shí)，在2013年《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)若干意見(jiàn)》的文件，與《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》中關(guān)于機(jī)構(gòu)的作用，由“支撐”改為“補(bǔ)充”，這意味著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的外延縮小?！耙詸C(jī)構(gòu)為支撐”中的“機(jī)構(gòu)”范圍更廣，不僅包括以住宿照料為服務(wù)內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，也包括專(zhuān)門(mén)的養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)、專(zhuān)門(mén)上門(mén)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等，覆蓋從養(yǎng)老服務(wù)的全產(chǎn)業(yè)鏈。而“以機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”中的“機(jī)構(gòu)”僅僅被理解為提供住宿照料為服務(wù)內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)[1]，范圍大大縮小，導(dǎo)致很多養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)、專(zhuān)門(mén)提供上門(mén)照護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)被排除在范圍之外，不利于這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在政策上的平等待遇，也阻礙了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。

建立多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，需要從關(guān)注場(chǎng)所向關(guān)注服務(wù)的轉(zhuǎn)變，這一方面是在針對(duì)我國(guó)目前的國(guó)情，家庭自我照顧仍是絕大多數(shù)，目前像上海、北京這樣的大城市仍是90%的老人是通過(guò)家庭照顧來(lái)實(shí)現(xiàn)的;另一方面針是對(duì)居家養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)難以分割，機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老服務(wù)主要供給者的現(xiàn)狀。因此，本文建議“十四五”時(shí)期多層次養(yǎng)老服務(wù)體系需要以關(guān)注服務(wù)為中心，建立以家庭照顧為基礎(chǔ)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)為支撐，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，推進(jìn)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)要明確社區(qū)組織的定位

截止到2017年末，我國(guó)60周歲及以上老年人口2.4億人，占總?cè)丝诘?7.3%。與此同時(shí)，老年人口內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化：高齡老人持續(xù)增長(zhǎng)，2000年80歲以上老年人口不到1200萬(wàn)，到2017年末已增長(zhǎng)到近2900萬(wàn)，增長(zhǎng)近142%[2];失能老年人口繼續(xù)增加，根據(jù)全國(guó)老齡辦公布的數(shù)據(jù)顯示，2015年全國(guó)失能半失能老年人大致4063萬(wàn)人，占老年人口的18.3%。隨著我國(guó)人口老齡化不斷加速，以及老年人口內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求日益增長(zhǎng)，完全依賴(lài)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有限的床位供給已經(jīng)難以充分解決老年人社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的問(wèn)題，這就更加要求在家庭自我照顧的基礎(chǔ)上，發(fā)揮社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的依托作用。

在相關(guān)政策的保障和支持下，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)快速發(fā)展，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)覆蓋率明顯提高，社區(qū)日間照料床位與住宿照料床位發(fā)展迅猛，城市一些新建小區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，也開(kāi)始為居家老人提供一定質(zhì)量的助餐、助潔、助急、助浴、助行，并擴(kuò)展到助醫(yī)等“六助”服務(wù)。然而，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的整體現(xiàn)狀和發(fā)展可持續(xù)性是令人擔(dān)憂(yōu)的。一方面從城鄉(xiāng)整體來(lái)看，城鄉(xiāng)間和城市內(nèi)部社區(qū)間養(yǎng)老服務(wù)提供是極其不均衡的，這表現(xiàn)在農(nóng)村提供的養(yǎng)老服務(wù)基本停留在自助或互助服務(wù)階段，服務(wù)質(zhì)量低下;城市內(nèi)部社區(qū)間新建小區(qū)與老舊小區(qū)間提供服務(wù)差距很大，一些老舊小區(qū)連最基本的公共服務(wù)設(shè)施都不具備，更別提為居家老人提供“六助”等高質(zhì)量的服務(wù)。另一方面是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)性問(wèn)題，社區(qū)自有財(cái)力匱乏，經(jīng)費(fèi)來(lái)源基本依靠財(cái)政撥款，且自籌資金能力也普遍不強(qiáng)，讓社區(qū)提供的服務(wù)向餐飲娛樂(lè)、醫(yī)療護(hù)理、日托照料等方面全面展開(kāi)，日益滿(mǎn)足居家老人多元化、高質(zhì)量服務(wù)要求目前難以實(shí)現(xiàn)，而且僅僅依靠財(cái)政支持、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)是無(wú)力為繼的。這就要求將社區(qū)居家養(yǎng)老中對(duì)“社區(qū)”的概念進(jìn)行明確界定。

從目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀來(lái)看，中國(guó)當(dāng)前的社區(qū)是一種制度性社區(qū)或行政性社區(qū)，社區(qū)邊界以行政性、制定性邊界為基礎(chǔ)。從治理主體來(lái)看，包括政府行政組織、社區(qū)黨組織、社區(qū)自治組織、社區(qū)非營(yíng)利組織、企業(yè)、轄區(qū)單位，以及社區(qū)居民等多元主體，是作為基層社會(huì)治理的基本單元;從轄區(qū)范圍來(lái)看，一般3000戶(hù)左右便可以成立一個(gè)社區(qū)居委會(huì)，具體根據(jù)老舊小區(qū)與新建小區(qū)情況的不同適當(dāng)調(diào)整社區(qū)管轄范圍，從具體操作層面來(lái)看，一般是以居委會(huì)、村委會(huì)轄區(qū)范圍作為一個(gè)社區(qū)，但在實(shí)際工作中也存在一些具體情況，如社區(qū)服務(wù)中心一般是以街道為單位，服務(wù)街道下轄的多個(gè)社區(qū)，在每個(gè)社區(qū)設(shè)有一個(gè)服務(wù)站;街道層面的公共服務(wù)平臺(tái)，也以社區(qū)來(lái)命名，服務(wù)的對(duì)象是針對(duì)社區(qū)。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的“社區(qū)”包含組織和范圍兩個(gè)層次。目前學(xué)術(shù)界為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)“支招獻(xiàn)計(jì)”基本上都是針對(duì)政府基層組織街道辦事處和群眾自治組織社區(qū)居民委員會(huì)，把重負(fù)完全壓在社區(qū)組織上，造成社區(qū)組織難以載負(fù)、無(wú)力持續(xù)。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)要將政府提供的公共服務(wù)與市場(chǎng)提供的營(yíng)利性服務(wù)區(qū)分開(kāi)來(lái)，明確社區(qū)組織在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的定位：一是完善基本公共服務(wù)供給。統(tǒng)籌建設(shè)社區(qū)內(nèi)部福利設(shè)施，引導(dǎo)新建小區(qū)與老舊小區(qū)、精品社區(qū)與老舊社區(qū)間資源共享;調(diào)查核實(shí)社區(qū)內(nèi)生活貧困的高齡、失能半失能、獨(dú)居老年人，建立管理數(shù)據(jù)庫(kù)，采用政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式有限保障社區(qū)內(nèi)這一部分老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求;根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的老年人健康檔案，引入機(jī)構(gòu)對(duì)有養(yǎng)老服務(wù)需求的老年人進(jìn)行照護(hù)等級(jí)評(píng)估，全面掌握社區(qū)內(nèi)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求信息，提供咨詢(xún)和引薦服務(wù)。二是放開(kāi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。鼓勵(lì)社會(huì)資本力量通過(guò)獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股、租賃等方式，參與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心、社區(qū)照料中心等服務(wù)平臺(tái)設(shè)施的建設(shè)與運(yùn)營(yíng);調(diào)查社區(qū)內(nèi)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，根據(jù)需求情況與相鄰相近社區(qū)配合，根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和各地標(biāo)準(zhǔn)引入和培育居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織，上門(mén)為居家老年人提供“六助”等訂制服務(wù)，以及生活照料、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療護(hù)理等多種形式的長(zhǎng)期照護(hù)專(zhuān)業(yè)化服務(wù)。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要“軟硬”兼施

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的趨勢(shì)，《中國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展研究報(bào)告》中明確指出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)將成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要方向，我國(guó)在政策文件中也多次提到推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。當(dāng)前我國(guó)高齡、失能半失能老人占老年人口比例近20%，雖然每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)從2012年底的21.5張，增長(zhǎng)到2017年底30.9張[3]，增長(zhǎng)率也逐年提升，但是護(hù)理型床位數(shù)并不高。從醫(yī)療設(shè)施配置比例來(lái)看，2016年我國(guó)共有康復(fù)醫(yī)院495家、護(hù)理院共有240家;根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委社會(huì)所抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有54.7%和46.6%的被訪(fǎng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有醫(yī)療和康復(fù)設(shè)施，醫(yī)療和康復(fù)設(shè)施在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中覆蓋率也并不高，且主要集中在東中部地區(qū)，醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)供給總量與老齡群體日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求相比杯水車(chē)薪，“一床難求”現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。

同時(shí)，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員嚴(yán)重不足，養(yǎng)老護(hù)理人才短缺，服務(wù)供給存在嚴(yán)重失衡，成為養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)難以結(jié)合的重要掣肘。由于缺少準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以持證社會(huì)工作者為指標(biāo)，2017年全國(guó)持證社會(huì)工作者共計(jì)32.7萬(wàn)人，共有各類(lèi)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施40.7萬(wàn)個(gè)，以社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)設(shè)施為基數(shù)匡算，每個(gè)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施擁有持證社會(huì)工作者為0.8人[4]?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》明確指出，到2020年，“全國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家社區(qū)生活照料和護(hù)理等服務(wù)崗位將達(dá)到1000萬(wàn)個(gè)”，目前擁有養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)證書(shū)的人僅數(shù)萬(wàn)人，不足以滿(mǎn)足實(shí)際的需求。同時(shí)，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員缺少專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能[5]，導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)服務(wù)水平一直處于較低水平。護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)服務(wù)水平差、服務(wù)水平低，費(fèi)用不低的現(xiàn)狀，使得需要護(hù)理服務(wù)的老人“買(mǎi)不到服務(wù)”，也“買(mǎi)不起服務(wù)”，難以支撐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，更難以托起整個(gè)養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展。究其原因，一方面是由于待遇偏低、缺乏明確職業(yè)發(fā)展路徑等因素導(dǎo)致養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員流動(dòng)性較大，不愿意從事養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)崗位;另一方面是由于持證上崗制度缺乏、機(jī)構(gòu)培訓(xùn)負(fù)擔(dān)較重等因素導(dǎo)致養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)不足。2019年3月，《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》明確指出要“建立完善養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定和教育培訓(xùn)制度”，養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員教育培訓(xùn)與技能標(biāo)準(zhǔn)制訂實(shí)施已被國(guó)家提上了日程。

因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要在推進(jìn)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理型床位“硬件”基礎(chǔ)上，更需要在專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)與護(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)，提高醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)水平和質(zhì)量等“軟件”上面下功夫。一方面，政府要針對(duì)這一部分人群的剛性需求，在不批準(zhǔn)新增醫(yī)療資源的前提下，整合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將一些閑置和低效運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適時(shí)適量轉(zhuǎn)化為老年護(hù)理院，放緩對(duì)一般性養(yǎng)老床位的建設(shè)，在原有千名老人擁有養(yǎng)老床位指標(biāo)的基礎(chǔ)上，增加護(hù)理型床位擁有率的指標(biāo)，加大對(duì)護(hù)理型床位的建設(shè)。另一方面，政府通過(guò)開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)整個(gè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的形成，讓從業(yè)人員主動(dòng)從事養(yǎng)老職業(yè)崗位;國(guó)家和地方政府要重視養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)，建立從事護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老從業(yè)人員的持證上崗制度，推進(jìn)技能等級(jí)管理認(rèn)證，完善養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范;探索建立養(yǎng)老服務(wù)人才建設(shè)引導(dǎo)資金，落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員、專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)補(bǔ)貼、職業(yè)技能補(bǔ)貼，以減輕機(jī)構(gòu)培訓(xùn)的負(fù)擔(dān);鼓勵(lì)職業(yè)學(xué)校設(shè)置護(hù)理照護(hù)等與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的課程和專(zhuān)業(yè)，推進(jìn)職業(yè)院校養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)趨向?qū)I(yè)化與產(chǎn)業(yè)化，進(jìn)一步提高養(yǎng)老服務(wù)的水平和質(zhì)量，邁向高質(zhì)量發(fā)展。

四、長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的推行需以長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)有效供給為基礎(chǔ)

長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)不同于養(yǎng)老保險(xiǎn)，不僅要基于廣泛的需求，而且要為參保人提供相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)，這就需要結(jié)合需求和供給兩個(gè)方面。需求側(cè)來(lái)講，我國(guó)老年人口數(shù)量不斷增加、老齡化速度加快，高齡老人、失能半失能老人逐年增多，同時(shí)又由于生育率降低與家庭小型化的加快，家庭照護(hù)功能日益弱化[6]，老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求越來(lái)越大，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的推行具備了需求層面的基礎(chǔ)。我國(guó)多次在文件中提到要“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等社會(huì)化服務(wù)制度”，2016年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在青島、上海、南通等城市展開(kāi)試點(diǎn)。