王志曉

[摘要] 目的 探討單純修補手術與胃大部切除手術治療胃穿孔的臨床。方法 方便選取2015年1月—2018年9月該院收治的100例胃穿孔患者，隨機分組。胃大部切除手術組選擇胃大部切除手術，單純修補手術組選擇單純修補手術。分析手術治療的時間、手術過程的出血水平、手術后住院的時間、下床開始活動的時間;治療前后患者生活質量sf-36分值、應激指標;并發(fā)癥。結果 治療前兩組生活質量sf-36分值、應激指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后單純修補手術組生活質量sf-36分值、應激指標血清皮質醇、去甲腎上腺素（90.24±6.11）分、（54.11±3.34）μg/L、（31.19±2.35）μg/L優(yōu)于胃大部切除手術組（t=6.834、7.934、8.024，P<0.05）。單純修補手術組手術治療的時間、手術過程的出血水平、下床開始活動的時間、手術后住院的時間、（65.02±2.12）min、（81.02±2.15）mL、（34.01±2.21）h、（9.21±1.56）d優(yōu)于胃大部切除手術組（t=5.356、5.296、6.673、5.756，P<0.05）。單純修補手術組并發(fā)癥低于胃大部切除手術組（χ2=6.245，P<0.05），單純修補手術組并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)十二指腸殘端瘺，總發(fā)生2例，發(fā)生率是4%。胃大部切除手術組并發(fā)癥中，4例出現(xiàn)切口感染，4例出現(xiàn)十二指腸殘端瘺，2例出現(xiàn)中毒性休克，總發(fā)生10例，發(fā)生率是20%。結論 胃穿孔患者實施單純修補手術可獲得較好效果，可有效減少創(chuàng)傷和減少并發(fā)癥，改善患者的生活質量，減輕應激指標和縮短住院的時間。

[關鍵詞] 單純修補手術;胃大部切除手術;胃穿孔;臨床效果

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0078-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical practice of simple repair surgery and partial gastrectomy for gastric perforation. Methods Convenient selected one hundred patients with gastric perforation were enrolled from January 2015 to September 2018， randomized. The subtotal gastrectomy group underwent partial gastrectomy， and the simple repair surgery group chose simple repair surgery. The time of surgical treatment， the bleeding level during the operation， the time of hospitalization after surgery， the time of getting out of bed， the quality of life sf-36 scores before and after treatment， and the stress index were analyzed. Results The sf-36 scores and stress scores of the two groups before treatment were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）. The quality of life sf-36 scores， stress index serum cortisol， norepinephrine （90.24±6.11）points，（54.11±3.34）μg/L，（31.19±2.35）μg/L were superior to the major gastrectomy group（t=6.834， 7.934， 8.024， P<0.05）. The time of surgery in the simple repair surgery group， the bleeding level during the operation， the time of getting out of bed， and the time of hospitalization after surgery（65.02±2.12）min， （81.02±2.15）mL，（34.01±2.21）h，（9.21±1.56）d were better than partial gastrectomy group（t=5.356， 5.296， 6.673， 5.756， P<0.05）. The complication of the simple repair surgery group was lower than that of the major gastrectomy group（χ2=6.245， P<0.05）. Among the complications of the simple repair operation group， 1 case had incision infection and 1 case had duodenal stump fistula， Total incidence occurred in 2 cases， the incidence was 4%. In the complications of the major gastrectomy group， 4 cases had incision infection， 4 cases had duodenal stump fistula， and 2 cases had toxic shock. Total incidence occurred in 10 cases， the incidence rate was 20%. Conclusion Patients with gastric perforation can achieve better results by simple repair surgery， which can effectively reduce trauma and reduce complications， improve patients' quality of life， reduce stress indicators and shorten hospitalization time.

[Key words] Simple repair surgery; Major gastrectomy; Gastric perforation; Clinical effect

急性胃穿孔是手術中常見的急腹癥。主要原因是胃潰瘍，其次是胃癌。急性胃穿孔通常由暴飲暴食引起，起病更快，病情更嚴重。急性胃穿孔是胃潰瘍患者常見的惡性并發(fā)癥，多數(shù)是由暴飲暴食引起的。主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈疼痛。如果不及時治療，可能會導致細菌性腹膜炎，中毒性休克，甚至危及生命。迄今為止，并未對所有急性穿孔患者進行外科手術。治療急性胃穿孔有兩種手術方法 單純修復和部分胃切除術。但很少有關于如何在臨床實踐中選擇手術方法的研究。該研究納入2015年1月—2018年9月100例胃穿孔患者，隨機分組。胃大部切除手術組選擇胃大部切除手術，單純修補手術組選擇單純修補手術。分析手術治療的時間、手術過程的出血水平、手術后住院的時間、下床開始活動的時間、治療前后患者生活質量sf-36分值、應激指標、并發(fā)癥，分析了單純修補手術與胃大部切除手術治療胃穿孔的臨床，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的100例胃穿孔患者隨機分組。單純修補手術組50例，年齡32～73歲，平均（46.72±2.41）歲，胃穿孔時間2～42 h，平均（23.44±10.23）h;空腹穿孔24例，餐后穿孔26例，男女分別有28例和22例。胃大部切除手術組50例，年齡32～73歲，平均（46.72±2.41）歲，胃穿孔時間2～42 h，平均（ 23.45±10.44）h; 空腹穿孔 25例，餐后穿孔25例，男女分別有29例和21例。

兩組一般資料有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2? 手術方法

胃大部切除手術組選擇胃大部切除手術， 患者取仰臥位，硬脊膜外阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，之后打開右上腹腹直肌，探查腹腔，將其中的滲液和食物殘渣清除，導管對胃液進行引流，用紗布對胃穿孔部位進行壓迫，將腹腔清洗之后，胃遠端阻滯切除，結合患者病情實施合適吻合手術，將切口縫合。

單純修補手術組選擇單純修補手術。術前期做好相關準備，患者取仰臥位，硬脊膜外阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，之后打開右上腹腹直肌，將穿孔部位清洗，并用七號線縫合切口，大網膜將穿孔部位覆蓋，給予結扎和固定，根據(jù)患者情況決定是否給予引流管放置，將切口縫合，術后實施抑酸和抗感染等治療。

1.3? 觀察指標

分析手術治療的時間、手術過程的出血水平、手術后住院的時間、下床開始活動的時間;治療前后患者生活質量sf-36分值、應激指標;并發(fā)癥。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 治療前后生活質量sf-36分值、應激指標分析比對

治療前兩組生活質量sf-36分值、應激指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后單純修補手術組生活質量sf-36分值、應激指標血清皮質醇、去甲腎上腺素（90.24±6.11）分、（54.11±3.34）μg/L、（31.19±2.35）μg/L優(yōu)于胃大部切除手術組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.834、7.934、8.024，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組手術治療的時間、手術過程的出血水平、手術后住院的時間、下床開始活動的時間分析比對

單純修補手術組手術治療的時間、手術過程的出血水平、下床開始活動的時間、手術后住院的時間、（65.02±2.12）min、（81.02±2.15）mL、（34.01±2.21）h、（9.21±1.56）d優(yōu)于胃大部切除手術組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.356、5.296、6.673、5.756，P<0.05），見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥分析比對

單純修補手術組并發(fā)癥低于胃大部切除手術組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.245，P<0.05），單純修補手術組并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)十二指腸殘端瘺，總發(fā)生2例，發(fā)生率是4%。胃大部切除手術組并發(fā)癥中，4例出現(xiàn)切口感染，4例出現(xiàn)十二指腸殘端瘺，2例出現(xiàn)中毒性休克，總發(fā)生10例，發(fā)生率是20%。

3? 討論

急性胃穿孔是一種常見的消化系統(tǒng)急癥，這在胃潰瘍和胃癌患者中很常見。暴飲暴食會擴大胃容積，促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，從而增加胃穿孔的風險，這是胃潰瘍和胃癌患者急性胃穿孔的主要原因。急性胃穿孔后，胃液和消化殘渣會通過穿孔部位進入腹腔，引起細菌性腹膜炎和腸麻痹。如果治療不及時，將發(fā)生中毒性休克，導致患者死亡[1-2]。具有輕度臨床癥狀且無腹腔感染的急性胃穿孔患者可給予保守治療，如禁食，補液，調節(jié)電解質平衡和抗感染。嚴重病例需要及時手術治療。

簡單修復和部分胃切除術是治療急性胃穿孔的兩種主要手術方法。兩種手術方法都有其自身的優(yōu)點和適應證。簡單修復的優(yōu)點是操作簡單，安全性高，手術時間短，住院時間短。它更適合24 h內穿孔時間，輕度出血癥狀和無幽門梗阻的患者。該外科手術的缺點是復發(fā)率較高，因為手術對潰瘍本身沒有治療效果。胃大部切除術的優(yōu)點是穿孔問題可以一次完全解決，療效持續(xù)很長時間。該程序適用于穿孔時間為24 h但有幽門梗阻和出血癥狀的患者。然而，該手術方法具有手術操作復雜，安全性低，術后恢復慢的缺點。胃大部分胃切除術是治療急性胃穿孔的常用手術方法。該程序長期應用于臨床實踐，積累了手術經驗。但手術過程部分切除胃組織，導致胃容量和解剖結構發(fā)生變化。反過來，影響正常的工作和生活[3-4]。

簡單的胃修復是一種微創(chuàng)手術，組織創(chuàng)傷小，無需切除胃組織，對患者影響較小，但此手術不適合腹腔膿腫和穿孔嚴重水腫[5-7]。與胃部分切除相比，單純修復手術的手術時間短，術中出血量少，手術時間早，住院時間短，手術后未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，急性胃穿孔的簡易修復手術操作簡單，術中創(chuàng)傷小，術后恢復快，手術安全性好。而雖然單純修補手術簡單，時間短，并發(fā)癥少，但是，手術后存在復發(fā)和再穿孔的風險。一些患者需要進行第二次手術。因此，簡單修復的患者需要繼續(xù)服用質子泵抑制劑等藥物來抑制幽門螺桿菌治療潰瘍病。有部分胃切除術的患者患有長期潰瘍，大穿孔或修復后再穿孔的病史。穿孔性胃癌患者也應進行部分胃切除術[8-11]。

總體而言，簡單修復和部分胃切除術各有利弊，各有其適應證。在臨床手術中，手術方法應根據(jù)患者的實際情況確定。無論手術類型如何，都要注意在術后一定時間內禁止飲食，減壓胃腸道，減輕胃腸負擔，加快胃腸功能恢復，并采取抗感染治療方法，減輕患者的痛苦并改善患者的生活質量[12-13]。

該研究中，胃大部切除手術組選擇胃大部切除手術，單純修補手術組選擇單純修補手術。結果顯示，治療前兩組生活質量sf-36分值、應激指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后單純修補手術組生活質量sf-36分值、應激指標血清皮質醇、去甲腎上腺素（90.24±6.11）分、（54.11±3.34）μg/L、（31.19±2.35）μg/L優(yōu)于胃大部切除手術組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.834、7.934、8.024，P<0.05）。單純修補手術組手術治療的時間、手術過程的出血水平、下床開始活動的時間、手術后住院的時間、（65.02±2.12）min、（81.02±2.15）mL、（34.01±2.21）h、（9.21±1.56）d優(yōu)于胃大部切除手術組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.356、5.296、6.673、5.756，P<0.05）。單純修補手術組并發(fā)癥低于胃大部切除手術組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.245，P<0.05），單純修補手術組并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)十二指腸殘端瘺，總發(fā)生2例，發(fā)生率是4%。胃大部切除手術組并發(fā)癥中，4例出現(xiàn)切口感染，4例出現(xiàn)十二指腸殘端瘺，2例出現(xiàn)中毒性休克，總發(fā)生10例，發(fā)生率是20%。楊承周[14]的研究對比胃大部切除術、單純修補術應用于急性胃穿孔的效果顯示觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率10.2%明顯低于對照組的38.78%;差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究相似。

綜上所述，胃穿孔患者實施單純修補手術可獲得較好效果。

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（收稿日期：2019-06-08）