李慧靜

[摘要] 目的 觀察與分析右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床效果觀察。 方法 方便選取該院2017年11月—2018年11月收治的70例瑞芬太尼麻醉患者，單雙數(shù)法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組患者采用曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用右美托咪定。觀察與比較兩組患者的麻醉蘇醒時(shí)間、VAS評(píng)分、拔管時(shí)間等。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的麻醉時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（2.58±0.41）min、（10.84±3.49）min、（7.51±2.40）min，均快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.734、10.941、12.526，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床效果顯著，可以減輕患者的疼痛感，減少患者的不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定;瑞芬太尼麻醉;曲馬多;痛覺(jué)過(guò)敏;效果

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（a）-0103-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of dexmedetomidine combined with tramadol in preventing hyperalgesia after remifentanil anesthesia. Methods 70 patients with remifentanil anesthesia admitted to this hospital from November 2017 to November 2018 were conveniently selected. The single and double method was randomly divided into experimental group and control group， with 35 cases in each group. In the control group， tramadol was used to prevent hyperalgesia after remifentanil anesthesia. The experimental group was given dexmedetomidine on the basis of the control group. The anesthesia recovery time， VAS score， and extubation time of the two groups were observed and compared. Results The anesthesia time， anesthesia recovery time and extubation time of the experimental group were （2.58±0.41）min， （10.84±3.49）min and （7.51±2.40）min， respectively， which were faster than the control group （t=10.734， 10.941， 12.526，P<0.05）， and the difference was statistically significant. The VAS score of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）， which was statistically significant. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine combined with tramadol prevents the clinical manifestations of hyperalgesia after remifentanil anesthesia， which can reduce the pain of patients and reduce the adverse reactions of patients.

[Key words] Dexmedetomidine; Remifentanil anesthesia; Tramadol; Hyperalgesia; Effect

瑞芬太尼是臨床上常用的麻醉劑，麻醉效果好，可控性強(qiáng)，具有諸多優(yōu)點(diǎn)。但有研究指出，如果持續(xù)給藥不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏等癥狀，而且會(huì)對(duì)使用者的血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道造成較大的影響，影響治療效果[1]。曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，依賴性小，鎮(zhèn)痛效果佳，臨床上常使用曲馬多預(yù)防、減緩瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏癥狀。有研究表明，右美托咪定對(duì)預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏有良好的效果[2]。為了研究右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床效果，該文對(duì)該院2017年11月—2018年11月收治的70例瑞芬太尼麻醉患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的70例瑞芬太尼麻醉患者，單雙數(shù)法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各組35例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者21例，女性患者14例;患者的最大年齡為76歲，最小年齡為34歲，平均年齡為（46.70±2.03）歲;體重范圍在41～72 kg范圍內(nèi)，平均體重為（57.31±2.10）kg;其中膽囊切除手術(shù)14例，闌尾手術(shù)9例，骨折手術(shù)8例，婦科手術(shù)4例。對(duì)照組中男性患者20例，女性患者15例;患者的最大年齡為79歲，最小年齡為35歲，平均年齡為（46.78±2.05）歲;體重范圍在40～75 kg范圍內(nèi)，平均體重為（57.30±2.07）kg;其中膽囊切除手術(shù)13例，闌尾手術(shù)9例，骨折手術(shù)8例，婦科手術(shù)5例。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)該次研究知情，均為自愿參與。該研究排除肝腎功能異常、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物、嚴(yán)重心腦血管疾病者、對(duì)該研究藥物過(guò)敏者。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

術(shù)前24 h向患者介紹手術(shù)流程、VAS評(píng)分方法等，患者同意后行VAS評(píng)分;叮囑患者術(shù)前12 h常規(guī)禁食，不使用任何治療藥物?；颊哌M(jìn)入手術(shù)后，檢測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，建立靜脈通道。術(shù)前30 min配置麻醉藥物，瑞芬太尼0.25 μg/kg、丙泊酚2 μg/kg、咪達(dá)唑侖1 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.08 mg/kg，對(duì)患者行麻醉誘導(dǎo)。之后，氣管插管并連接麻醉機(jī)，進(jìn)行機(jī)械通氣。

手術(shù)結(jié)束前30 min，對(duì)照組采用曲馬多（H10910036， 2 mL：100 mg×5）治療，首先給予0.9%濃度的氯化鈉，縫皮前采用靜脈滴注1.0 μg/kg曲馬多。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用右美托咪定（H20090248，20 mL：200 μg×5）治療，給藥前使用0.9%的氯化鈉溶液稀釋達(dá)濃度4 mg/mL，靜脈恒速泵注。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

密切觀察、監(jiān)視兩組患者的生命體征，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間，觀察與記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]。

VAS評(píng)分根據(jù)實(shí)際情況在0～10分中選擇最能代表自身疼痛程度的數(shù)字：0分表示不同;低于3分表示輕度疼痛，可以忍受;4～6分表示中度疼痛，疼痛感影響睡眠;6分以上表示重度疼痛，疼痛感難以忍受，患者無(wú)法正常入眠、食欲不振[4-5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理兩組患者數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（2.58±0.41）min、（10.84±3.49）min、（7.51±2.40）min，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組VAS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分結(jié)果均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

瑞芬太尼因其作用時(shí)間短、可控性較強(qiáng)被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中，同時(shí)瑞芬太尼麻醉后疼痛過(guò)敏的現(xiàn)象也越來(lái)越引起人們的關(guān)注。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，阿片類藥物的作用時(shí)間與痛覺(jué)過(guò)敏時(shí)間存在較大的關(guān)聯(lián)。作為超短效阿片類藥物，其更容易在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)痛覺(jué)過(guò)敏。瑞芬太尼對(duì)腺苷環(huán)化酶有抑制作用，進(jìn)而降低神經(jīng)元活性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7]。但其也會(huì)使疼痛中樞更為敏感，產(chǎn)生痛覺(jué)過(guò)敏。痛覺(jué)過(guò)敏常表現(xiàn)為當(dāng)患者接受較為輕微的刺激時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生疼痛感，有研究指出，部分患者在注射微量的瑞芬太尼后，在術(shù)后1 h后，對(duì)患者進(jìn)行刺激，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的疼痛評(píng)分要高于注射前。國(guó)外有學(xué)者對(duì)藥物進(jìn)行了過(guò)敏反應(yīng)測(cè)試，通過(guò)過(guò)敏或非過(guò)敏機(jī)制進(jìn)行。過(guò)敏性超敏反應(yīng)由臨床病史，陽(yáng)性皮膚試驗(yàn)或?qū)σ伤扑幬锏钠渌庖邔W(xué)檢測(cè)支持。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性超敏反應(yīng)通常與肥大細(xì)胞脫顆粒標(biāo)記物，如組胺和類胰蛋白酶的血漿濃度增加有關(guān)，并且組胺由于其半衰期短而迅速?gòu)难獫{中消失[8]。

曲馬多是臨床用于預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)敏感常見(jiàn)藥物，但單獨(dú)用藥容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、惡心、排尿困難等不良反應(yīng)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)皮疹等癥狀。有研究指出，長(zhǎng)期使用曲馬多可能會(huì)導(dǎo)致人體產(chǎn)生耐藥性，且該藥物在與中樞抑制劑合用時(shí)需減量。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)α2-腎上腺素受體的選擇性作用[9]，該藥物能夠調(diào)節(jié)腎上腺素，釋放腺嘌呤核苷三磷酸，發(fā)揮抑制交感的作用。除此之外，右美托咪定可進(jìn)一步抑制去甲腎腺素釋放，破壞炎性因子的表達(dá)，從而減輕患者的疼痛感。此外，其能激活交感神經(jīng)，減輕痛覺(jué)過(guò)敏。有研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用曲多馬與右美托咪定患者的平均不良發(fā)生發(fā)生率要低于單獨(dú)使用曲多馬的平均不良反應(yīng)發(fā)生率，這可能與麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏可能引發(fā)心血管疾病有關(guān)，單一藥物用藥時(shí)其預(yù)防效果有限，而聯(lián)合用藥可采用調(diào)整各藥物劑量方式，發(fā)揮曲多馬與右美托咪定的協(xié)同、互補(bǔ)作用，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。

該文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（2.58±0.41）min、（10.84±3.49）min、（7.51±2.40）min，均優(yōu)于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，低于對(duì)照組的22.86%;實(shí)驗(yàn)組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分結(jié)果均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳凌志[11]將68例瑞芬太尼麻醉患者作為研究對(duì)象，研究發(fā)現(xiàn)觀察組的麻醉蘇醒時(shí)間為（2.45±0.32）min，低于對(duì)照組;觀察組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為11.43%，低于對(duì)照組，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。楊彩平[12]對(duì)78例腹部手術(shù)治療患者分別采用曲馬多與曲馬多+右美托咪定，發(fā)現(xiàn)單獨(dú)用藥患者的蘇醒時(shí)間為（17.89±3.53）min，長(zhǎng)于聯(lián)合用藥組的（11.27±3.52）min，且單獨(dú)用藥組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均高于聯(lián)合用藥組[12]。上述結(jié)果與該文的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏可以減輕患者的疼痛感，減少患者的不良反應(yīng)，臨床效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-08）