馮寶紅

[摘要] 目的 探討分析高頻彩超聯(lián)合低頻彩超在非典型性急性闌尾炎診斷中的臨床價值。方法 方便選擇2018年1月—2019年1月該院收治的50例非典型性急性闌尾炎患者為研究對象，對所有患者給予高頻彩超、低頻彩超檢查，并觀察高頻聯(lián)合低頻彩超與單純展開高頻、低頻彩超檢查在臨床診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果 經(jīng)低頻、高頻彩超及高低頻聯(lián)合檢查診斷符合率分別為54.0%、84.0%、96.0%;其中高、低頻彩超診斷符合率低于高低頻聯(lián)合，且低頻彩超診斷符合率低于高頻診斷符合率，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對非典型性急性闌尾炎患者在臨床診斷中行高頻彩超聯(lián)合低頻彩超檢查，可進一步提高臨床診斷準確率，值得在臨床治療中普及與推廣。

[關(guān)鍵詞] 非典型性急性闌尾炎;高頻彩超;低頻彩超

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0176-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of high frequency color Doppler ultrasound combined with low frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of atypical acute appendicitis. Methods A total of 50 patients with atypical acute appendicitis admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were convenient enrolled in the study. All patients were given high frequency color Doppler ultrasound and low frequency color Doppler ultrasonography， and high frequency combined with low frequency color Doppler ultrasound and simple development were observed. The application value of high frequency and low frequency color Doppler ultrasound examination in clinical diagnosis. Results The coincidence rates of low frequency， high frequency color Doppler ultrasound and high and low frequency combined examination were 54.0%， 84.0%， and 96.0%， respectively. The high and low frequency color Doppler diagnostic coincidence rate was lower than the high and low frequency combination， and the low frequency color Doppler diagnostic coincidence rate was lower than the high frequency. The diagnostic coincidence rate was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High-frequency color Doppler ultrasound combined with low-frequency color Doppler ultrasound examination in patients with atypical acute appendicitis can further improve the accuracy of clinical diagnosis and is worthy of popularization and promotion in clinical treatment.

[Key words] Atypical acute appendicitis; High frequency color Doppler; Low Frequency color ultrasound

急性闌尾炎是外科較為常見的一種病癥，在各類型急腹癥中發(fā)病率占首位，在臨床中通常多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性并伴陣發(fā)性加劇右下腹痛、嘔吐、惡心等癥狀[1]，經(jīng)查體可顯示右下腹固定壓痛或反跳痛癥狀，因而有利于臨床診斷。但也有30%左右患者臨床表現(xiàn)、體征、病史等不典型[2]，使得臨床診斷難度增加，甚至還會出現(xiàn)誤診等情況發(fā)生，進而延誤患者治療;因此對于非典型急性闌尾炎患者在診斷與治療中還需尋求更有效、更準確的診斷方式，從而為手術(shù)治療方案的設(shè)計提供可靠依據(jù)。超聲檢查作為當前臨床中最為常用，也最簡便的術(shù)前診斷方式，其對于明確病情，改善預(yù)后起著積極作用;而在該次對2018年1月—2019年1月該院收治的50例非典型性急性闌尾炎患者的觀察與分析中，主要針對高頻彩超聯(lián)合低頻彩超在非典型性急性闌尾炎診斷中的臨床價值展開深入探討和研究。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的50例非典型性急性闌尾炎患者，均經(jīng)手術(shù)病理證實;其中男性患者21例、女性患者29例;年齡18～65歲，平均年齡（61.0±11.0）歲;病程2～74 h，平均病程（48.0±16.0）h;所有患者均伴有不同程度腹部疼痛癥狀，無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，其中伴全腹壓痛與反跳痛者18例、上腹部壓痛者7例、下腹部壓痛者23例、右下腹壓痛者2例;伴隨惡心嘔吐者13例、發(fā)熱者28例、便秘者9例;經(jīng)實驗室檢查顯示白細胞、中性粒細胞增高者41例、白細胞下降者2例、尿常規(guī)異常者3例，正常4例。排除合并器質(zhì)性疾病者、嚴重精神疾病者;均給予高頻彩超、低頻彩超檢查。在該次研究中所有患者及家屬均知情同意，且經(jīng)該院倫理委員會批準。

1.2? 方法

所有患者均呈仰臥位狀，選用彩色多普勒超聲儀，先以低頻探頭3.5～5.5 MHz對患者全腹部與盆腔掃查，排除腎結(jié)石、異位妊娠、輸尿管結(jié)石等急腹癥;再擴散掃查范圍，然后在患者右下腹麥氏點部位行適當加壓，將腸氣干擾排除，依次應(yīng)用低頻探頭與高頻探頭7～12 MHz進行檢查，以斜、橫、縱切、交叉等方式檢測是否有腫大闌尾[3]，并對闌尾形態(tài)、大小、壁厚與內(nèi)部回聲等情況進行觀察，進一步確認闌尾內(nèi)與周圍積液，若患者闌尾內(nèi)存在糞石或闌尾欠佳，則需將檢測范圍擴大[4]。最后采集彩色多普勒超聲圖像并儲存。

1.3? 判定標準

對檢查結(jié)果采集圖像后記錄，并根據(jù)患者術(shù)后病理結(jié)果為依據(jù)，對單純高、低頻超聲與聯(lián)合應(yīng)用檢查診斷結(jié)果進行對比，并對超聲檢查聲像圖特征進行分析。急性闌尾炎超聲診斷標準：患者闌尾表現(xiàn)為腫大增粗，闌尾直徑在0.7 cm以上;且闌尾腔表現(xiàn)為閉塞或有糞石影;闌尾區(qū)有囊實性包塊，且周圍積液;闌尾壁增厚，橫切面有強弱相間的同心圓征，縱切面呈微屈手指狀盲管樣或是蚯蚓狀[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

將所有研究觀察數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中統(tǒng)計與分析，其中計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 所有患者經(jīng)不同方式行超聲診斷后的符合率

所有患者在術(shù)后病理證實，其中急性化膿性闌尾炎者25例（50.0%）、急性單純性闌尾炎者14例（28.0%）、急性壞疽性闌尾炎者7例（14.0%）、闌尾周圍膿腫者4例（8.0%）。經(jīng)低頻彩超檢查診斷符合率為54.0%，高頻彩超符合率為84.0%，高低頻聯(lián)合符合率為96.0%;高、低頻彩超診斷符合率低于高低頻聯(lián)合，且低頻彩超診斷符合率低于高頻診斷符合率，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 超聲檢查聲像圖特征

①急性化膿性闌尾炎者：闌尾有明顯腫脹癥狀，其闌尾直徑在7 mm以上，管壁增厚在3 mm以上，層次較模糊，且厚薄不一致;存在類似水腫的膽囊壁回聲狀況，有“雙層征”，且腔內(nèi)呈點狀強回聲或無回聲;而黏膜下層則呈高回聲伴隨增厚，周圍組織可見淋巴結(jié)，有滲液。②急性單純性闌尾炎者：患者闌尾有輕度腫脹，其闌尾直徑為6～9 mm，闌尾管壁表現(xiàn)為僵硬、增厚，闌尾腔內(nèi)可偶見積液，其漿膜回聲欠光滑;闌尾壁血流信號增強，可對動靜脈血流頻譜進行檢測。③急性壞疽性闌尾炎者：闌尾形態(tài)偶見不規(guī)則，有腫大癥狀，部分外形可辨認;表面張力較小，黏膜線有中斷，且在黏膜下層部位多消失;周圍組織有淋巴結(jié)，伴積液。④闌尾周圍膿腫者：患者右下腹形態(tài)不規(guī)則，無回聲區(qū)、低回聲區(qū)或混合性回聲區(qū)，邊界模糊不清;少數(shù)患者闌尾回聲增粗斷續(xù)，呈節(jié)段性雙邊影結(jié)構(gòu)。

3? 討論

急性闌尾炎作為一種急腹癥，梗阻、感染、腹瀉、便秘等是導(dǎo)致這一病癥發(fā)生的主要因素;尤其是近年來，隨著人們生活壓力增大，飲食不規(guī)律，使得急性闌尾炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增長趨勢;若不能及時對其展開診斷與治療，則會引發(fā)膿腫、腹膜炎的發(fā)生[6]，對人們的身體健康與日常生活均造成了嚴重影響。通常急性闌尾炎患者在發(fā)病后多表現(xiàn)為發(fā)熱、右下腹疼痛等癥狀，在臨床中將其與白細胞計數(shù)等檢查相結(jié)合，有助于快速診斷;但仍有部分患者在發(fā)病后臨床癥狀不明顯，因而在診斷中容易將其與尿路結(jié)石、急性膽囊炎、消化道穿孔等病癥混淆[7]，從而導(dǎo)致誤診，延誤病情，錯過最佳治療時機。另一方面，在正常情況下，闌尾形狀與蚯蚓向低，位于右髂窩內(nèi)，呈一條細長型盲管，長度為5～7 cm，直徑為0.5～0.7 cm[8]，因闌尾腔較細，體積較小，在檢查診斷中，多會受到腸氣干擾，無法檢測到正常闌尾;且闌尾位置會隨盲腸位置變化，使得臨床診斷難度加大。而當闌尾出現(xiàn)炎性病變時，會表現(xiàn)為滲出、水腫、出血等癥狀，通過臨床檢查則能有效提高臨床診斷準確率;但對于非典型性急性闌尾炎患者而言，其早期白細胞升高不明顯，其腹腔內(nèi)與其它肺炎癥性疾病較難判斷;因此對于這一病癥患者還需選擇合適檢查方式，提高診斷符合率，確保患者得到更可靠、科學(xué)、安全的治療。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷改進與發(fā)展，超聲檢查方式在各科室、各疾病中得到了廣泛普及與應(yīng)用，尤其在對非典型性急性闌尾炎的診斷中，能夠提供真實的影像學(xué)依據(jù)，對闌尾病變部位進行準確顯示，且有助于為手術(shù)切口位置的選擇提供參考意見。在對患者行超聲檢查中，可選擇低頻彩超或高頻彩超檢查，其中低頻彩超具有檢測深度深、范圍廣、穿透力強的優(yōu)勢，它能夠?qū)φw病變進行顯示，并對周圍組織關(guān)系顯示，多被用于腸管擴張、肥胖或腹部脹氣患者的臨床診斷中。但低頻彩超分辨率較低，無法對闌尾壁層的結(jié)構(gòu)進行清晰顯示，在對于病變程度較輕或是淺表病變的診斷中則容易出現(xiàn)漏診情況，在陳海燕等人[9]的研究中也表明低頻超聲檢查診斷準確率僅僅為63.33%。而高頻彩超檢查則具有分辨率高的優(yōu)勢，它能夠?qū)﹃@尾外形、管壁層次結(jié)構(gòu)進行清晰并實時顯示，明確闌尾與周圍臟器關(guān)系;同時可依靠對闌尾壁三層結(jié)構(gòu)變化的觀察，繼而對對化膿性、單純性、壞疽性與周圍膿腫進行分辨與判斷[10]，且能夠發(fā)現(xiàn)腫大的腸系淋巴結(jié)與在闌尾內(nèi)所存在的糞石，相較于低頻超聲檢查，其準確率更高;在王艷艷[11]的研究中，其高頻超聲診斷率符合率在90%，相比低頻彩超診斷符合率56%更高。但高頻彩超檢查在用于非典型性急性闌尾炎的診斷中也有一定的局限性，因其穿透力較差，對于遠場聲像圖顯示效果不佳，尤其在深度高于5 cm時，其圖像清晰度會相應(yīng)降低;這使得高頻彩超檢測范圍縮小，在對于腹壁肌肉較厚或是肥胖患者進行檢測后，有一定的難度。但若將低頻彩超與高頻彩超聯(lián)合用于對非典型性急性闌尾炎的診斷中，則能相互彌補，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，進而提高臨床診斷符合率。因而在該次的研究中，通過對所有患者展開高低頻彩超聯(lián)合檢查與分別檢查后顯示，通過聯(lián)合檢查，其診斷符合率高達96.0%，明顯更高于單純應(yīng)用高頻彩超診斷率84.0%與低頻彩超檢查診斷率54.0%;且在經(jīng)超聲診斷后，能夠進一步明確不同類型急性闌尾炎聲像圖特征，從而為治療工作的展開提供準確建議。在周麗紅等人[12]的研究中，通過對50例非典型性急性闌尾炎患者行高、低頻彩超聯(lián)合檢查后，其診斷符合率高達94.0%，對于不同病理類型超聲聲像圖特征所存在的差異均能明顯表現(xiàn)。其研究結(jié)果與該次研究一致;由此可得，高低頻彩超的聯(lián)合應(yīng)用對提高臨床診斷準確率有積極意義。

綜上所述，對非典型性急性闌尾炎患者在臨床診斷中行高頻彩超聯(lián)合低頻彩超檢查，可進一步提高臨床診斷準確率，為治療方案的設(shè)計提供參考，值得在臨床治療中推廣。

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（收稿日期：2019-06-06）