劉利

[摘要] 目的 分析在診斷腎小球疾病時(shí)微量白蛋白檢驗(yàn)的價(jià)值。方法 方便選取2017年8月—2018年9月在該院接受治療的80例糖尿病腎病患者和同期進(jìn)行健康檢查的80名健康人分別作為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對兩組均進(jìn)行微量白蛋白檢驗(yàn)，分析檢驗(yàn)結(jié)果的陽性率和實(shí)驗(yàn)組患者陽性率及病程之間存在的關(guān)系。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組尿微量白蛋白的陽性率（51.25%）和含量（56.75±5.88）mg/L較對照組[分別為0.00%、（11.28±3.76）mg/L]更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者尿微量白蛋白陽性率和含量會由于病程的增加而提升，病程超過13年微量蛋白的陽性率為84.6%，尿微量蛋白含量為（78.95±6.14）mg/L;病程為6～12年尿微量蛋白的陽性率為53.3%，尿微量蛋白含量為（33.88±5.35）mg/L;病程低于6年尿微量蛋白的陽性率為25.0%，尿微量蛋白含量為（24.13±4.26）mg/L，組間尿微量蛋白的陽性率和含量之間進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微量白蛋白檢驗(yàn)在腎小球疾病診斷、發(fā)展和判斷患者預(yù)后當(dāng)中價(jià)值比較高，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 微量白蛋白;腎小球;價(jià)值

[中圖分類號] R629? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0182-04

[Abstract] Objective To analyze the value of microalbumin test in the diagnosis of glomerular diseases. Methods From August 2017 to September 2018，80 cases of diabetic nephropathy treated in our hospital and 80 cases of health examination at the same time were convenient used as experimental group and control group respectively. The microalbumin test was performed on both groups， and the positive rate of the test results and the positive of the experimental group were analyzed. The relationship between the rate and the course of the disease. Results The positive rate （51.25%） and content （56.75±5.88）mg/L of urine microalbumin in the experimental group were higher than those in the control group[0.00%，（11.28±3.76）mg/L]， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the positive rate and content of urinary albumin in the experimental group will increase due to the increase of the course of disease. The positive rate of microprotein in the course of more than 13 years was 84.6%， and the content of microalbuminuria was （78.95±6.14）mg/L. The disease rate was 6-12 years， the positive rate of microalbuminuria was 53.3%， the urine microprotein content was （33.88±5.35）mg/L; the positive rate of urine microprotein was less than 2 years， the urine microprotein content was 25.0%， and the urine microprotein content was（24.13±4.26）mg/L， the positive rate and content of urine microprotein between groups were compared， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The microalbumin test is of high value in the diagnosis， development and prognosis of glomerular diseases， and should be promoted in the clinic.

[Key words] Microalbumin; Glomerulus; Value

糖尿病患者如果不能夠有效控制其血糖水平，會提升其毛細(xì)血管的通透性，會損害腎小球的基底膜，提升尿蛋白的含量?；诖?，在早期對糖尿病腎病進(jìn)行篩查和預(yù)測的過程當(dāng)中，尿微量白蛋白具有高度的靈敏性，能夠?qū)⑻悄虿≡缙谀I損害的發(fā)生情況準(zhǔn)確的反映出來，以此來判斷糖尿病腎病的嚴(yán)重程度[1]。該次就2017年8月—2018年9月對80例糖尿病腎病腎小球疾病診斷當(dāng)中檢驗(yàn)微量白蛋白的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的80例糖尿病腎病患者作為實(shí)驗(yàn)組，將同期進(jìn)行健康體檢的80名健康人作為對照組。排除對象：①尿路感染患者;②心力衰竭患者、合并高血壓患者;③在2周內(nèi)服用過腎毒性藥物患者。該次研究均經(jīng)過倫理委員批準(zhǔn)，患者和家屬對于該次研究的目的和流程均比較明確，自愿簽署知情同意書。對照組中，男性46例，女性34例，年齡為36～78歲，平均年齡為（59.15±3.35）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男、女分別有45例和35例。最大年齡為80歲，最小年齡為35歲，平均年齡為（58.65±3.46）歲。兩組患者在一般資料中對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 采集標(biāo)本? 實(shí)驗(yàn)組和對照組在早晨保持空腹?fàn)顟B(tài)，排空膀胱后飲用300 mL水，1 h以后在排尿時(shí)收集10 mL尿液。對尿液樣本進(jìn)行離心運(yùn)動（時(shí)間：10 min，速率：3 000 r/min）。之后將其放入恒溫箱（-20℃）當(dāng)中準(zhǔn)備。再收集兩組10 mL 24 h尿液并存放于容器當(dāng)中，放入甲苯（比例為0.5∶100），均勻混合以后吸取2 mL將其放于試管內(nèi)，出去甲苯，利用離心機(jī)進(jìn)行離心運(yùn)動（時(shí)間：10 min，速率：3 000 r/min）。吸取上清液作為樣品，將其保存在恒溫箱（-20℃）當(dāng)中。

1.2.2? 檢測方式? 利用自動生化分析儀和試劑，在室內(nèi)利用放射免疫法測定標(biāo)本，嚴(yán)格根據(jù)說明書的流程和步驟來進(jìn)行操作，檢測工作不超過24 h。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組尿微量白蛋白含量和陽性率。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常標(biāo)準(zhǔn)：0～20 mg/L，分析陽性率和病程之間的關(guān)系，代謝正常時(shí)，微量白蛋白含量為20～20020 mg/L。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

對該組研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及匯總，并將整理好的數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中展開處理，數(shù)據(jù)對比計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，行χ2檢驗(yàn);（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組尿微量白蛋白和陽性率情況

實(shí)驗(yàn)組尿微量白蛋白的含量明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中，男、女患者尿微量白陽性率對比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2? 實(shí)驗(yàn)組患者尿微量蛋白和病程關(guān)系

病程超過13年患者尿微量蛋白的含量和陽性率明顯超出病程在6年以內(nèi)和7～12年的患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且病程6年以內(nèi)和7～12年患者尿微量白蛋白的含量和陽性率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3、表4。

3? 討論

隨著當(dāng)前社會的快速發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率也有明顯的上升趨勢，糖尿病腎病造成的終末期腎功能衰竭對于糖尿病患者有嚴(yán)重的威脅，而當(dāng)前對于糖尿病腎病的發(fā)病率進(jìn)行控制是當(dāng)前臨床中最為重要的問題[2]。

糖尿病腎病是一種十分常見的糖尿病微血管并發(fā)癥，患者在早期臨床表現(xiàn)并不顯著。在發(fā)病的早期，對于患者腎臟損傷的程度比較輕，腎小球在這時(shí)還沒有發(fā)生器質(zhì)性的病變[3]。隨著腎小球?yàn)V過膜上的電荷會明顯的降低，并且濾孔孔徑會隨著患者的病程而不斷增大。一般情況下，人體腎小球?yàn)V過膜能夠?qū)⒋蟛糠帜蛭⒘堪椎鞍着懦瞿蛞寒?dāng)中[4]。正常人的尿液當(dāng)中尿微量白蛋白偏低，一旦尿液里尿微量白蛋白含量提升不異常，腎小球的功能就會發(fā)生異常?；啄ぷ兒褚院?，腎小球系膜細(xì)胞數(shù)會明顯提升，對腎小球正常濾過屏障進(jìn)行破壞，讓尿微量白蛋白滲入到尿液當(dāng)中從而形成蛋白尿。如果糖尿病腎病不能夠及時(shí)的控制，隨著疾病的不斷加重，會造成水腫等情況，腎臟功能會明顯的惡化[5]。糖尿病腎病的發(fā)生家族易感傾向比較顯著，如果家庭成員當(dāng)中有腎病，糖尿病腎病的發(fā)生率比平均水平明顯要高。糖尿病腎病的發(fā)展機(jī)制十分復(fù)雜，腎臟結(jié)構(gòu)和功能變化體現(xiàn)在腎小球基底膜增厚、腎小球體積增大[6]。腎小球在功能上表現(xiàn)為高關(guān)注的狀態(tài)，改變腎小球?yàn)V過屏障。雖然糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及到的環(huán)節(jié)比較多。但是由于血管緊張素Ⅱ和腎組織中相應(yīng)的受體作用使局部血液動力學(xué)發(fā)生了改變，由此增加了細(xì)胞生長因子的分泌，細(xì)胞外基質(zhì)成分堆積是損害腎組織的重要因素[7]。近些年來，很多臨床研究資料都證明糖尿病腎早期利用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑能夠延緩對腎病的進(jìn)一步發(fā)展。糖尿病腎病和原發(fā)性腎小球疾病都會對腎組織造成損害。無論哪種原因形成的腎組織損害，這會讓少部分腎單位失去自身原有的功能，剩下的腎單位必然增加其負(fù)荷，從而滿足機(jī)體自身的生理需求。由于負(fù)擔(dān)過重，這會造成另外一部分腎單位失去功能，進(jìn)一步加強(qiáng)負(fù)荷，最終喪失大部分腎單位造成尿毒癥[8]。

白蛋白占據(jù)血漿總蛋白量的6成，是一種帶有負(fù)電荷的大分子蛋白。一般情況下，隨著尿液排出到體位的白蛋白極為少量。白蛋白是十分重要的血漿蛋白質(zhì)，在正常的情況下，白蛋白的分子量十分大，不能夠越過腎小球基膜?；诖耍诮】等四蛞寒?dāng)當(dāng)中白蛋白的濃度十分低，每升尿白蛋白要低于20 mg。在發(fā)生疾病時(shí)，損害腎小球基膜能夠改變通透性，任何能夠造成腎小球基膜升高的病變都會派出。這時(shí)就會進(jìn)入到尿液當(dāng)中去，尿白蛋白的濃度也會明顯的提升[9]。

腎小球毛細(xì)血管基底膜具有濾過的作用，在正常的狀態(tài)下白蛋白不能夠通過腎小球基底膜。腎血流動力學(xué)的改變是造成微量白蛋白尿最為主要的原因，糖尿病患者一般腎小球血管調(diào)節(jié)功能存在障礙，會改變腎小球通透性。糖尿病伴有高血壓時(shí)更加容易損傷腎小球血管，從而產(chǎn)生尿微量白蛋白尿。

糖尿病患者當(dāng)中，糖尿病并發(fā)癥是造成死亡最為主要的原因。糖尿病患者尿微量白蛋白是血管損傷的早期標(biāo)志，因此糖尿病患者尿微量白蛋白提升是糖尿病并發(fā)癥在早期的指標(biāo)，這能夠?qū)μ悄虿〔l(fā)癥進(jìn)行預(yù)測。尿微量白蛋白持續(xù)的升高會造成糖尿病腎病，而尿微量白蛋白呈現(xiàn)出陽性時(shí)會提升心血管疾病的發(fā)病率，因此，尿微量白蛋白陽性會對腎臟血管造成損傷，這也是糖尿病的危險(xiǎn)因素。尿微量白蛋白是糖尿病并發(fā)癥早期進(jìn)行診斷的重要指標(biāo)，并且能夠?qū)Ω哐獕杭膊〉倪M(jìn)展、預(yù)測具有十分重要的參考價(jià)值。臨床當(dāng)中應(yīng)用酶聯(lián)免疫法觀察了糖尿病患者尿微量白蛋白的變化，最終現(xiàn)實(shí)其能夠作為糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo)。

腎小球疾病是腎臟系統(tǒng)當(dāng)中的病變類型，近些年來高發(fā)性特征十分顯著，患上該病以后，患者毛細(xì)血管中的整體通透性會存在異常的升高，這會降低腎小球基底膜組織的健康水平，并且腎小球會逐漸硬化，從而使機(jī)體尿蛋白值發(fā)生異常，對其進(jìn)行專業(yè)和及時(shí)的診斷是促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。

腎小球疾病在進(jìn)行專業(yè)的診斷過程當(dāng)中，尿微量白蛋白是一種敏感性指標(biāo)，通過對其進(jìn)行測定，能夠客觀判斷患者機(jī)體的病情狀況。人們健康狀態(tài)下，腎小球中的濾過膜組織會隔絕白蛋白，防止其發(fā)生機(jī)體尿液當(dāng)中，而患上疾病以后，會損害濾過膜組織的屏障功能，白蛋白也會隨之進(jìn)入患者尿液當(dāng)中，因此測定機(jī)體白蛋白能夠清晰表現(xiàn)出疾病。從研究中能夠看出，實(shí)驗(yàn)組尿微量白蛋白（56.75±5.88）mg/L;對照組為（11.28±3.76）mg/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在該次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組患者尿微量白蛋白的含量和陽性率十分高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者不同病程之間含量和陽性率差異也比較顯著，且含量和陽性率會隨著病程的加長而不斷提升，組間比較形成統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。趙艷利等[10]研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組尿微量蛋白含量為（56.77±5.89），總陽性率為50%。病程為5～11年和11年以上尿微量蛋白含量為（32.86±5.36）mg/L、（77.99±6.16）mg/L，與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，微量白蛋白檢驗(yàn)在腎小球疾病的診斷和判斷疾病的預(yù)后具有重要意義，具有臨床推廣的價(jià)值和意義。

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（收稿日期：2019-06-07）