超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障療效觀察

馬繼平，閆成誼，郜小莉

江蘇省揚(yáng)州市江都中醫(yī)院眼科，江蘇揚(yáng)州 225200

臨床上， 白內(nèi)障屬于一種常見的眼科疾病， 是因輻射、中毒、外傷、代謝和免疫異常、局部營養(yǎng)障礙、遺傳以及老化等原因?qū)е戮铙w代謝紊亂， 晶狀體蛋白質(zhì)因變性而出現(xiàn)混濁情況[1-2]。 40 歲以上人群為該疾病的主要發(fā)病群體，并且該疾病發(fā)病率隨著年齡增長而提高[3]。 該疾病分為先天性白內(nèi)障與后天性白內(nèi)障兩種類型， 先天性白內(nèi)障也被稱為發(fā)育性白內(nèi)障， 通常在患者出生之前便已經(jīng)存在，大部分屬于靜止型，部分患者還會(huì)有遺傳性疾病伴隨出現(xiàn)[4-5]。 后天性白內(nèi)障即出生之后出現(xiàn)的白內(nèi)障，通常是因?yàn)橹卸尽I養(yǎng)代謝異常、局部眼病或者全身疾病等原因?qū)е戮铙w混濁，包括老年性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障、藥物與中毒性白內(nèi)障幾種類型[6-7]。 若不及時(shí)采取有效措施對白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，則會(huì)明顯降低患者視力，嚴(yán)重情況下甚至?xí)苯又旅8]。 該研究2018 年11—12 月在124 例白內(nèi)障患者治療中聯(lián)合應(yīng)用超聲乳化與人工晶體植入術(shù)， 獲得了理想的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

124 例（124 眼）白內(nèi)障患者在該院治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意； ②不存在手術(shù)禁忌證； ③存在正常的精神狀態(tài)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②存在手術(shù)禁忌證；③不愿參與；④存在精神與認(rèn)知障礙。 患者年齡52～95 歲，平均年齡（67.58±3.28）歲，共124 例，男性37 例，女性87 例；合并呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病、高血壓、糖尿病以及其他疾病的患者分別有10 例、20 例、25 例、30 例、10 例。

1.2 方法

所有患者均采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，具體手術(shù)方式為：術(shù)前30 min 行散瞳處理，等到表面麻醉起效之后， 選擇在角膜緣隧道10∶00-12∶00 的方向做出一個(gè)手術(shù)切口，切口長度控制在3.2 mm，同時(shí)在2∶00-3∶00 方向再做出一個(gè)角膜輔助切口； 將黏彈劑注入前房內(nèi)部，行連續(xù)環(huán)形撕囊處理，直徑控制在5.0～6.0 mm 之間，完成水層以及水分離處理之后劈核， 晶狀體核經(jīng)扭動(dòng)模式行超聲乳化吸出，拋光囊膜，將黏彈劑注入，并且在囊袋內(nèi)完成人工晶狀體植入操作；清除黏彈劑，平衡鹽溶液經(jīng)角膜切口的實(shí)質(zhì)層內(nèi)注入，以此來促使眼壓恢復(fù)，傷口閉合，將典必殊眼膏點(diǎn)入結(jié)膜囊內(nèi)，術(shù)眼采用無菌紗布包扎起來。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者術(shù)后視力情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力情況分析

術(shù)后1 d 視力≥0.5 的患者有79 例， 構(gòu)成比為63.71%，＜0.5 的患者有45 例，構(gòu)成比為36.29%，術(shù)后3 個(gè)月復(fù)查時(shí)，視力≥0.5 的患者有96 例，構(gòu)成比為77.42%，＜0.5 的患者有28 例，構(gòu)成比為22.58%，見表1。

表1 患者術(shù)后不同時(shí)期視力分析[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況分析

所有患者術(shù)中均未出現(xiàn)人工晶體偏位、 瞳孔變形等情況，29 例患者術(shù)后角膜混濁， 發(fā)生率為23.39%，1 例患者出現(xiàn)反應(yīng)性葡萄膜炎，發(fā)生率為0.81%，沒有患者出現(xiàn)暫時(shí)性高眼壓，發(fā)生率為0.00%。

3 討論

白內(nèi)障屬于臨床發(fā)病率較高的眼科疾病之一， 該疾病可為單側(cè)發(fā)病，也可為雙側(cè)發(fā)病，兩眼發(fā)病時(shí)間可有先后順序[9-10]。一般情況下，白內(nèi)障患者的視力會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性減退現(xiàn)象， 因晶體皮質(zhì)混濁造成晶狀體不同部位的屈光力也存在明顯差異，可出現(xiàn)眩光感，也可以單眼復(fù)視，近視度數(shù)會(huì)大幅度提高[11]。 白內(nèi)障患者中，老年白內(nèi)障發(fā)病率較高，并且隨著年齡增長，該疾病發(fā)病率也明顯增長，是一種發(fā)病率較高的致盲性疾病。 白內(nèi)障患者尤其是老年白內(nèi)障患者因?yàn)榍忾g質(zhì)處于混濁狀態(tài)， 所以會(huì)明顯減弱單眼視力或者雙眼視力， 將視覺信息傳遞到中樞的途徑阻斷，進(jìn)而對中樞的影像加工過程產(chǎn)生明顯影響，促使雙眼視網(wǎng)膜成像差別較大或者不清晰， 進(jìn)而難以有良好雙眼視覺產(chǎn)生[12-13]。 近年來，隨著白內(nèi)障手術(shù)水平提高，白內(nèi)障患者對術(shù)后視力恢復(fù)的期望值也越來越高。 該研究中， 術(shù)后1 d 視力≥0.5 的患者有79 例， 構(gòu)成比為63.71%，＜0.5 的患者有45 例，構(gòu)成比為36.29%，術(shù)后3 個(gè)月復(fù)查時(shí)，視力≥0.5 的患者有96 例，構(gòu)成比為77.42%，＜0.5 的患者有28 例，構(gòu)成比為22.58%；所有患者術(shù)中均未出現(xiàn)人工晶體偏位、瞳孔變形等情況，29 例患者術(shù)后角膜混濁， 發(fā)生率為23.39%，1 例患者出現(xiàn)反應(yīng)性葡萄膜炎，發(fā)生率為0.81%，沒有患者出現(xiàn)暫時(shí)性高眼壓，發(fā)生率為0.00%。 提示白內(nèi)障采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的臨床療效顯著，利于改善患者視力水平，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。 郭照洪等[14]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 d視力≥0.5 的共有498 眼，術(shù)后3 個(gè)月復(fù)查時(shí)，視力≥0.5的共有548 眼，所有患者術(shù)中均未出現(xiàn)人工晶體偏位、瞳孔變形等情況， 此研究結(jié)果于該研究結(jié)果具有高度相似性， 進(jìn)一步證明了白內(nèi)障采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的療效顯著。 究其原因，采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快、反應(yīng)輕等諸多優(yōu)點(diǎn)。 超聲乳化的主要原理在于通過超聲波脈沖震動(dòng)方式來打碎晶狀體核， 然后再將其從軸管中抽吸出來。 該手術(shù)方式在老年性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障等眼科疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用， 患者術(shù)后視力恢復(fù)速度快。

綜上所述， 白內(nèi)障采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的臨床療效顯著，利于改善患者視力水平，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，存在理想的臨床推廣價(jià)值。