養(yǎng)老服務(wù)需求與供給分析

李娜

摘 要：隨著人口老齡化程度加深，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)不斷加重。政府需要通過(guò)宏觀調(diào)控，加大養(yǎng)老設(shè)施投入，以解決養(yǎng)老服務(wù)與需求之間供求失衡的問(wèn)題。因此，明確養(yǎng)老服務(wù)需求和供給的實(shí)際水平至關(guān)重要。利用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)（CHARLS）數(shù)據(jù)，基于Markov模型通過(guò)計(jì)算得到狀態(tài)轉(zhuǎn)移矩陣，考察我國(guó)老年照料服務(wù)資源供需狀況。綜合測(cè)算了家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)等多方面的供需狀況，并在此基礎(chǔ)提出政策建議。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老;長(zhǎng)期護(hù)理;Markov;供給需求

文章編號(hào)：1004-7026（2019）16-0019-03 ? ? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：C913.7 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1 ?研究背景

隨著科技發(fā)展、醫(yī)療水平提高，人們的預(yù)期壽命不斷增加，加之生育意愿下降，中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)開(kāi)始向老年型轉(zhuǎn)變。養(yǎng)老服務(wù)需求不斷增加，以家庭為單位提供的免費(fèi)護(hù)理漸見(jiàn)困乏，使許多需要長(zhǎng)期護(hù)理的老年人選擇進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，有嚴(yán)重疾病的老年人則需要住院治療。然而我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的病床數(shù)，與老年人潛在的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)療需求之間，存在較大差距。政府為了解決供求失衡的問(wèn)題，必須明確服務(wù)需求和供給的實(shí)際水平。

黃匡時(shí)（2013）[1]首次動(dòng)態(tài)考察了我國(guó)老年照料服務(wù)資源供需狀況，用“意愿”這樣主觀的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量入住需求。但這種方法不夠客觀，無(wú)法反映真正需要長(zhǎng)期護(hù)理需求的數(shù)目。倪東生和張艷芳（2015）[2]從收入約束、需求意愿約束來(lái)衡量養(yǎng)老服務(wù)需求，沒(méi)有反映出老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求的客觀真實(shí)需要。黃楓和吳純杰（2012）[3]、王新軍和王佳寧（2018）[4]、陶濤等（2019）[5]基于馬爾科夫模型，分析了失能老人轉(zhuǎn)移規(guī)律，但沒(méi)有從供求角度提供現(xiàn)狀分析，也沒(méi)有對(duì)養(yǎng)老服務(wù)供給政策提出建議。

2 ?研究方法

應(yīng)從長(zhǎng)期護(hù)理和醫(yī)療兩方面分析養(yǎng)老服務(wù)的供需平衡。分析老人日?；顒?dòng)能力及認(rèn)知兩方面的現(xiàn)實(shí)情況，可以更為客觀地反映老年人是否需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。

基于Markov模型，求得狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率矩陣，根據(jù)此矩陣預(yù)測(cè)失能老年人數(shù)量，從而得到老年人長(zhǎng)期護(hù)理方面的需求。長(zhǎng)期護(hù)理供給應(yīng)從兩個(gè)方面進(jìn)行考慮：一是家人或雇傭保姆等人員養(yǎng)老，二是用養(yǎng)老院床位數(shù)度量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。通過(guò)比較長(zhǎng)期護(hù)理的需求與供給，得出老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求滿足程度現(xiàn)狀。

醫(yī)療方面采用CHARLS中關(guān)于老人在一月內(nèi)是否患病或在一年內(nèi)是否有需要住院的情況求得需要住院的老年人比例，結(jié)合老年人總?cè)藬?shù)求得住院需求。同時(shí)，通過(guò)近一月內(nèi)是否去門診或接受上門醫(yī)療服務(wù)得出老年人的門診需求，結(jié)合醫(yī)院床位數(shù)及執(zhí)政醫(yī)護(hù)人員數(shù)可得到其對(duì)應(yīng)的住院及門診供給情況。通過(guò)研究中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的失衡現(xiàn)狀，對(duì)政府購(gòu)買和相關(guān)政策的制定提供一定的幫助。

3 ?數(shù)據(jù)及狀態(tài)界定

3.1 ?數(shù)據(jù)來(lái)源

選取“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”（CLARLS）中2011年、2013年、2015年的60周歲及以上的老年人數(shù)據(jù)和《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》相關(guān)數(shù)據(jù)，從長(zhǎng)期護(hù)理和醫(yī)療兩方面來(lái)研究老年人養(yǎng)老服務(wù)的供給與需求。

3.2 ?長(zhǎng)期護(hù)理狀態(tài)界定

從日常生活自理活動(dòng)（ADLs）和認(rèn)知功能兩個(gè)方面界定長(zhǎng)期護(hù)理的狀態(tài)。每個(gè)受訪者有4種狀態(tài)，分別為健康（ADLs和認(rèn)知功能都沒(méi)有問(wèn)題，記為1）、需要家庭護(hù)理（ADLs和認(rèn)知功能的任一項(xiàng)出現(xiàn)問(wèn)題且子女或親人可以提供照料，記為2）、需要機(jī)構(gòu)護(hù)理（ADLs和認(rèn)知功能任一項(xiàng)出現(xiàn)問(wèn)題且子女或親人無(wú)法提供照料，記為3）和死亡（記為4）。

對(duì)于認(rèn)知功能障礙程度，以醫(yī)生疾病鑒定為準(zhǔn)。也就是說(shuō)，當(dāng)被訪者被鑒定為情感及精神方面有問(wèn)題，或患有記憶相關(guān)的疾病（兩者只要有其一），便認(rèn)定有認(rèn)知功能障礙。將存在生活自理能力障礙或認(rèn)知功能障礙的老年人視為處于失能狀態(tài)，即存在長(zhǎng)期護(hù)理需求。

3.3 ?醫(yī)療狀態(tài)界定

存在生活自理困難或認(rèn)知障礙的老年人不僅具有護(hù)理方面的需求，受其生理能力衰退以及各種疾病的影響，大部分老年人同時(shí)需要醫(yī)療服務(wù)。這種醫(yī)療服務(wù)需求很大程度上與護(hù)理需求同時(shí)存在，而不是互補(bǔ)關(guān)系，因此也要對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

采用范寧玥等（2018）[6]對(duì)中國(guó)老年人醫(yī)療服務(wù)需求分析時(shí)的界定方法，即利用CHARLS中關(guān)于老人在一月內(nèi)是否患病或者在一年內(nèi)是否有需要住院的情況的問(wèn)題回答情況進(jìn)行需求界定。

醫(yī)療服務(wù)供給主要從住院以及門診兩方面進(jìn)行分析[7-8]。住院供給以平均可分配給老年人的床位數(shù)為準(zhǔn)，門診供給則以每千人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

4 ?多狀態(tài)Markov模型的擬合及結(jié)果

4.1 ?追蹤調(diào)查老年人各狀態(tài)轉(zhuǎn)移基本情況

模型假設(shè)運(yùn)動(dòng)服從連續(xù)時(shí)間齊性Markov過(guò)程，假設(shè)狀態(tài)健康、失能、死亡分別標(biāo)為1、2、3，受訪者的狀態(tài)記為S。轉(zhuǎn)移概率定義如下。

pij=Pr（Xt+1=Sj |Xt=Si） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （1）

當(dāng)上式結(jié)果不依賴于期初時(shí)間t，僅與轉(zhuǎn)移時(shí)長(zhǎng)有關(guān)時(shí)，就稱為時(shí)間齊性的馬氏鏈。記 pij（t）=Pr（Xt=Sj|X0=Si），且記P（t）=（pij（t））m×m是時(shí)間長(zhǎng)度為t的轉(zhuǎn)移概率矩陣，其中m是狀態(tài)數(shù)目。

在求得轉(zhuǎn)移概率以后，通過(guò)2015年追蹤調(diào)查中健康及失能狀態(tài)人數(shù)比例，對(duì)2016年60周歲及以上老年人總體處于健康或失能狀態(tài)的人數(shù)進(jìn)行估計(jì)。利用該人數(shù)乘上1年期轉(zhuǎn)移概率矩陣P（1），可得到轉(zhuǎn)移后的各狀態(tài)人數(shù)比例。加上這一年新進(jìn)入60周歲的老人在各健康狀態(tài)的數(shù)量，可得到這一年處于各健康狀態(tài)的總?cè)藬?shù)及比例。

以2015年作為基期，在估計(jì)2016年新進(jìn)入60周歲的人數(shù)時(shí)，僅考慮2015年處于59周歲的人口數(shù)，將設(shè)其為l59，則y59=l59（1-m59）即為2016年新進(jìn)人口數(shù)。此處m59為59周歲的人口死亡率，該數(shù)據(jù)通過(guò)第六次人口普查得出。估計(jì)得出2015年60周歲及以上老年人處于健康、失能狀態(tài)的人數(shù)分別為n1、n2，則經(jīng)過(guò)一年轉(zhuǎn)移處于健康狀態(tài)的人數(shù)為n1p11+n2p21+y59n1/（n1+n2），轉(zhuǎn)為失能狀態(tài)的人數(shù)為n1p12+n2p22+y59n2/（n1+n2），轉(zhuǎn)為死亡的人數(shù)為n1p13+n2p23+l59m59。

之后年份各狀態(tài)人口數(shù)預(yù)測(cè)，以此類推。

4.2 ?各狀態(tài)轉(zhuǎn)移強(qiáng)度矩陣及1年期轉(zhuǎn)移概率矩陣

老年人健康狀態(tài)在1年期間更傾向于不發(fā)生改變，無(wú)論初始狀態(tài)是健康或是失能。當(dāng)初始狀態(tài)為失能時(shí)，1年后仍為此狀態(tài)的概率為61%，低于初始狀態(tài)為健康的穩(wěn)定概率。但初始狀態(tài)為失能的老人，在1年后恢復(fù)健康的概率為23.3%，高于其變?yōu)樗劳龅母怕省?/p>

4.3 ?以2015年為基期預(yù)測(cè)至2020年各狀態(tài)人數(shù)的比例

利用1年期的概率轉(zhuǎn)移矩陣，可得出任何年份的各狀態(tài)人數(shù)，n年期轉(zhuǎn)移概率矩陣P（n）=P（1）n。在此期間，還要考慮到每年新增到60周歲以上的人口數(shù)。通過(guò)第六次人口普查數(shù)據(jù)中各年齡占總?cè)丝诒戎剡M(jìn)行推算，以2015年為基礎(chǔ)，預(yù)測(cè)至2020年，具體狀態(tài)人數(shù)比例見(jiàn)表1。

5 ?供求結(jié)構(gòu)分析

5.1 ?長(zhǎng)期護(hù)理供求分析

5.1.1 ?長(zhǎng)期護(hù)理需求分析

根據(jù)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理需求狀態(tài)的界定，2016—2020年全國(guó)60周歲以上總?cè)丝谥蟹謩e有3.86%、4.43%、4.74%、4.91%、4.99%的老年人存在護(hù)理機(jī)構(gòu)需求，其平均環(huán)比增長(zhǎng)速率為0.068。

5.1.2 ?長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)供給分析

以老年人口養(yǎng)老床位數(shù)為長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的供給變量，得到2016年和2017年可供給老年人使用的養(yǎng)老床位數(shù)與老年人總數(shù)之比為3.16%、3.09%。就這兩年而言，還存在0.7%、1.34%的供給缺口，具體到老年人口數(shù)則分別有168.6萬(wàn)人、313.3萬(wàn)人無(wú)法滿足護(hù)理需求。

根據(jù)老年人口養(yǎng)老床位數(shù)增長(zhǎng)率均值，得出2018年、2019年和2020年可供給老年人使用的養(yǎng)老床位數(shù)與老年人總數(shù)之比為3.12%、3.16%、3.19%，平均環(huán)比增長(zhǎng)速率為0.077。因此，若養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)繼續(xù)以當(dāng)前速率增長(zhǎng)，有望在未來(lái)滿足老年人護(hù)理機(jī)構(gòu)需求。

5.2 ?醫(yī)療服務(wù)供求分析

5.2.1 ?醫(yī)療服務(wù)需求分析

醫(yī)療服務(wù)方面的供求關(guān)系從住院以及門診兩方面進(jìn)行分析。2011年、2013年及2015年分別有12.5%、18.2%和17.8%的老年人存在住院需求，相應(yīng)的門診需求比例分別為36.34%、33.25%、35.45%。

5.2.2 ?醫(yī)療服務(wù)供給分析

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在2011年、2013年及2015年可供給老年人使用病床數(shù)與老年人總數(shù)之比分別為1.57%、1.72%、1.78%，平均存在15.56%的缺口，且床位需求的平均增長(zhǎng)率（0.098）高于供給的平均增長(zhǎng)率（0.028），即醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)的缺口會(huì)越來(lái)越大。

2011年、2013年及2015年的門診供給比例為1.32%、1.37%、1.38%，即每位醫(yī)師平均要承擔(dān)26位老年人的門診需求。加上其他年齡組人群的門診需求，這些工作量對(duì)醫(yī)生是難以完成的。由于醫(yī)師數(shù)量的增長(zhǎng)率稍高于門診需求增長(zhǎng)率，因此門診供給方面的缺口是有希望彌補(bǔ)上的。

6 ?結(jié)論與建議

6.1 ?結(jié)論

（1）在短時(shí)期內(nèi)（瞬時(shí)），失能狀態(tài)轉(zhuǎn)為健康的概率高于健康狀態(tài)轉(zhuǎn)為失能的概率，且失能狀態(tài)與健康狀態(tài)相比更容易轉(zhuǎn)向死亡。但總體來(lái)說(shuō)，1年期內(nèi)健康狀態(tài)更傾向于維持不變。

（2）截至2020年，預(yù)計(jì)我國(guó)處于失能狀態(tài)的老人比例將為16%左右，且增長(zhǎng)速度越來(lái)越平緩。

（3）我國(guó)老年人長(zhǎng)期護(hù)理仍以家養(yǎng)為主要方式，其中，雇傭保姆以及志愿者服務(wù)的比例呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)有所上升，但距離滿足老年人機(jī)構(gòu)護(hù)理需求還有很長(zhǎng)的距離。2016—2020年，分別有0.695%、1.336%、1.619%、1.752%、1.8%的老年人機(jī)構(gòu)護(hù)理需求無(wú)法得到滿足。

（4）在有住院需求和門診服務(wù)需求的老年人中，均有1/3左右屬于潛在需求，即應(yīng)該住院但沒(méi)有住院或生病但沒(méi)有看病的情況，其中主要原因都是缺錢。2016—2020年分別存在427.06萬(wàn)、458.06萬(wàn)、539.87萬(wàn)、598.05萬(wàn)、662.24萬(wàn)的醫(yī)院床位數(shù)缺口，無(wú)法滿足現(xiàn)有老年人住院需求，且該缺口會(huì)越來(lái)越大。門診服務(wù)目前無(wú)法滿足需求，但其增長(zhǎng)率高于門診服務(wù)需求增長(zhǎng)率，在未來(lái)有望達(dá)到供求平衡。

6.2 ?建議

（1）目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法滿足現(xiàn)有機(jī)構(gòu)護(hù)理需求，建議保持以家庭養(yǎng)老為主、以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為輔的護(hù)理方式，并加快養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。提高保姆、護(hù)工等護(hù)理人員工資，提高這類人員的就業(yè)人數(shù)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量。鼓勵(lì)推廣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，彌補(bǔ)護(hù)理養(yǎng)老空缺。

（2）適當(dāng)降低醫(yī)療價(jià)格水平，包括住院費(fèi)及門診費(fèi)等。大力普及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、降低報(bào)銷門檻、擴(kuò)大覆蓋范圍，以此保障老年人醫(yī)療服務(wù)需求。提高全國(guó)醫(yī)療水平，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)和人才，增加醫(yī)院床位數(shù)，盡可能滿足老年人的潛在醫(yī)療需求。

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