張敏

[摘要] 目的 探討對房室結(jié)折返性心動過速患者選擇射頻消融方法治療后獲得的臨床效果。方法 方便選擇該院2018年3—11月收治的90例房室結(jié)折返性心動過速患者作為實驗對象;依據(jù)常規(guī)對患者展開冠狀靜脈竇造影、常規(guī)心內(nèi)電生理檢查以及Koch三角測量，并且配合腔內(nèi)電圖對最佳消融靶點進行充分明確，利用溫度控制方式于臨床合理展開攝片消融治療。結(jié)果 對于該次研究收治的90例房室結(jié)折返性心動過速患者，成功完成手術(shù)治療患者89例（98.89%），表現(xiàn)出并發(fā)癥患者1例（1.11%）;患者平均X線曝光時間為（13.39±10.25）min;平均手術(shù)時間為（35.59±10.25）min;平均放電部位更換次數(shù)為（2.49±1.25）次;平均放電次數(shù)為（2.49±1.49）次。結(jié)論 房室結(jié)折返性心動過速患者在接受治療期間，射頻消融術(shù)的有效應(yīng)用，呈現(xiàn)出安全性顯著、有效性顯著以及成功率顯著的特點，在手術(shù)過程中對患者實施Koch三角測量以及冠狀靜脈竇造影檢查，對于并發(fā)癥的出現(xiàn)可以有效減少，在配合腔內(nèi)電圖的條件下，可以使得消融成功率獲得顯著性提升。

[關(guān)鍵詞] 射頻消融;房室結(jié)折返性心動過速;臨床效果

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0061-03

Clinical Value of Radiofrequency Ablation for Atrioventricular Nodal Reentry Tachycardia

ZHANG Min

Department of Cardiology， the Second People's Hospital of Qujing， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of radiofrequency ablation in patients with atrioventricular nodal reentry tachycardia. Methods 90 patients with atrioventricular nodal reentry tachycardia admitted to our hospital from March to November 2018 were convenient selected as subjects. Coronary sinus angiography， conventional intracardiac electrophysiological examination and Koch triangle were performed according to routine. The measurement and the intracavitary electrogram are used to fully define the optimal ablation target， and the temperature control method is used to develop the clinical ablation treatment. Results Of the 90 patients with atrioventricular nodal reentry tachycardia admitted to the study， 89 patients（98.89%） were successfully treated with surgery， and 1 patients（1.11%） were complication patients. The average X-ray exposure time of patients （13.39±10.25） min; the average operation time was （35.59±10.25） min; the average number of discharge sites was （2.49±1.25） times; the average number of discharges was （2.49±1.49） times. Conclusion The effective application of radiofrequency ablation during the treatment of patients with atrioventricular nodal reentry tachycardia presents a significant safety， significant effectiveness， and significant success rate. Koch triangulation is performed on patients during surgery. Coronary sinus angiography can effectively reduce the occurrence of complications， and the ablation success rate can be significantly improved under the condition of intracavitary electrogram.

[Key words] Radiofrequency ablation; Atrioventricular nodal reentry tachycardia; Clinical effect

房室結(jié)折返性心動過速作為一種發(fā)生率顯著的陣發(fā)性室上性心動過速疾病，以往主要選擇抗心律失常藥物進行治療，但是難以獲得疾病根除效果，在此種情形下，射頻消融術(shù)獲得廣泛應(yīng)用[1]。但是因為患者房室結(jié)呈現(xiàn)出的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使得快慢徑路心房側(cè)入口表現(xiàn)出不同位點，從而導(dǎo)致呈現(xiàn)出不同的消融靶點后，需要選擇不同的消融方法進行治療[2]。該次研究將選擇該院2018年3—11月收治的90例房室結(jié)折返性心動過速患者作為實驗對象，針對房室結(jié)折返性心動過速患者確定最佳疾病治療方法，以此說明射頻消融術(shù)應(yīng)用可行性，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的90例房室結(jié)折返性心動過速患者作為實驗對象;男30例，女60例;年齡分布范圍為5～82歲，平均年齡為（37.59±5.32）歲;患者反復(fù)心動過速發(fā)作史為（3.49±1.52）年，患者正常工作以及生活受到影響。所有患者中，合并患有糖尿病、高血壓以及冠心病患者分別為5例、12例以及10例。在手術(shù)前，心動過速心電圖以及竇性心律心電圖有效獲得。于臨床依據(jù)常規(guī)對患者展開胸片檢查、心臟B超檢查以及動態(tài)心動圖檢查，該次研究通過倫理委員會批準，患者及其家屬接受知情同意書簽署。

1.2? 方法

所有房室結(jié)折返性心動過速患者在入院后，依據(jù)常規(guī)對患者展開冠狀靜脈竇造影、常規(guī)心內(nèi)電生理檢查以及Koch三角測量，并且配合腔內(nèi)電圖對最佳消融靶點進行充分明確，之后準備對患者展開射頻消融治療。依據(jù)電生理標測靶點以及同希氏束之間的距離，合理進行對應(yīng)消融方法選擇[3]?？刂?0 W能量，在進行50 ℃放電過程中，合理選擇時間遞增法以及能量遞增法展開。對于有效患者將放電延長，直至60～90 s，在進行消融期間，需要對消融電極穩(wěn)定性進行保持，對貼靠的良好性做出保證，并且針對患者影響變化以及心電變化認真觀察[4]。

消融終點：①患者房室結(jié)前傳跳躍現(xiàn)象全部消失，不會誘發(fā)患者患有房室結(jié)折返性心動過速疾病;②患者房室結(jié)前傳跳躍現(xiàn)象仍然存在，表現(xiàn)出慢徑傳導(dǎo)殘留，或者保留回波的數(shù)量為1～3個，但是不會誘發(fā)患者患有房室結(jié)折返性心動過速疾病;③房室結(jié)折返性心動過速患者完成消融治療后，新表現(xiàn)出持續(xù)性房室傳導(dǎo)阻滯的現(xiàn)象，程度≥Ⅰ度;④房室結(jié)折返性心動過速患者表現(xiàn)出連續(xù)房室結(jié)功能曲線的現(xiàn)象，完成消融治療后，AH獲得縮短[5]。

成功標準：①患者房室結(jié)前傳跳躍現(xiàn)象全部消失，不會誘發(fā)患者患有房室結(jié)折返性心動過速疾病;②患者房室結(jié)前傳跳躍現(xiàn)象仍然存在，表現(xiàn)出慢徑傳導(dǎo)殘留，或者保留回波的數(shù)量為1～3個，但是不會誘發(fā)患者患有房室結(jié)折返性心動過速疾病;③未表現(xiàn)出>Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯的現(xiàn)象;④房室結(jié)折返性心動過速患者表現(xiàn)出連續(xù)房室結(jié)功能曲線的現(xiàn)象，完成消融治療后，AH獲得縮短[6]。

1.3? 統(tǒng)計方法

對于所有房室結(jié)折返性心動過速患者的治療情況采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 電生理檢查結(jié)果分析

對所有房室結(jié)折返性心動過速患者完成電生理檢查后發(fā)現(xiàn)，屬于SF、SS以及FS分別為84例（93.33%）、3例（3.33%）以及3例（3.33%）。表現(xiàn)出跳躍現(xiàn)象的患者84例（93.33%）。

2.2 冠狀靜脈竇造影結(jié)果以及Koch三角測量結(jié)果分析

對于收治的90例房室結(jié)折返性心動過速患者，屬于小Koch三角組38例（42.22%）;屬于大Koch三角組患者52例（57.78%）;屬于小冠狀竇口患者54例（60.00%），屬于大冠狀竇口患者36例（40.00%），見表1。

2.3? 消融結(jié)果分析

對于該次研究收治的90例房室結(jié)折返性心動過速患者，成功完成手術(shù)治療患者89例（98.89%），表現(xiàn)出并發(fā)癥患者1例（1.11%）;患者平均X線曝光時間為（13.39±10.25）min;平均手術(shù)時間為（35.59±10.25）min;平均放電部位更換次數(shù)為（2.49±1.25）次;平均放電次數(shù)為（2.49±1.49）次。

2.4? 電生理參數(shù)變化分析

同所有房室結(jié)折返性心動過速患者完成消融前A2H2/A3H3mas、A1H1mas與ERPAVN逆?zhèn)鬟M行比較，消融后呈現(xiàn)出顯著性縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同所有房室結(jié)折返性心動過速患者ERPAVN前傳比較，笑容后呈現(xiàn)出顯著性格延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;消融前后，在AH以及CLsinus方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

對于房室結(jié)折返性心動過速患者在選擇射頻消融方法進行治療，表現(xiàn)出較為顯著的有效性以及安全性，以慢快型最為常見[7-8]。

具體在準備對患者實施射頻消融治療期間，需要配合對患者展開冠狀靜脈竇造影、常規(guī)心內(nèi)電生理檢查、Koch三角測量以及腔內(nèi)電圖檢查，以確保射頻消融效果可以獲得顯著提升[9]。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于收治的90例房室結(jié)折返性心動過速患者，成功完成手術(shù)治療患者89例（98.89%），表現(xiàn)出并發(fā)癥患者1例（1.11%）;患者平均X線曝光時間為（13.39±10.25）min;平均手術(shù)時間為（35.59±10.25）min;平均放電部位更換次數(shù)為（2.49±1.25）次;平均放電次數(shù)為（2.49±1.49）次。同張鵬等[10]在《希氏束不應(yīng)期內(nèi)心室早搏刺激鑒別隱匿性間隔房室旁道與慢-快型房室結(jié)折返性心動過速》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中成功完成手術(shù)治療患者92例（95.33%），表現(xiàn)出并發(fā)癥患者2例（2.02%）;從而證明射頻消融術(shù)的有效實施，表現(xiàn)出的治療成功率顯著，進一步說明其臨床應(yīng)用可行性。

綜上所述，臨床針對房室結(jié)折返性心動過速患者在治療期間，射頻消融術(shù)的手術(shù)成功率顯著，并且可以對手術(shù)風(fēng)險進行有效避免，但是具體治療期間，需要就電生理機制以及解剖結(jié)構(gòu)展開進一步分析，從而對于房室結(jié)正常通路損傷進行有效避免，使得并發(fā)癥以及系列風(fēng)險的出現(xiàn)獲得顯著規(guī)避效果;此外，能夠?qū)線曝光時間、整體手術(shù)時間以及放電次數(shù)有效減少，對于消融盲目性有效避免，最終促進房室結(jié)折返性心動過速患者的病情康復(fù)。

[參考文獻]

[1]? 李飛鷗，張建軍，陳明，等.射頻消融房室結(jié)折返性心動過速中無交界性心律反應(yīng)的消融策略探討[J].臨床心血管病雜志，2018，34（10）：998-1001.

[2]? 王磊，王丹寧，湯曄華，等.心臟三維電解剖標測系統(tǒng)指導(dǎo)下導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床效果[J].疑難病雜志，2018，17（10）：1104-1107.

[3]? 黃興福，陳艷佳，何利偉，等.Carto 3指導(dǎo)下在無數(shù)字減影血管造影機的手術(shù)室射頻消融治療常見心律失常[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2018，32（3）：244-249.

[4]? 朱孔博，葉行舟，任利群，等.CARTOUNIVU～（TM） X線影像整合系統(tǒng)指導(dǎo)下消融房室結(jié)折返性心動過速[J].東南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2018，37（1）：54-59.

[5]? 徐燁，龐暘，陳慶興，等.三維標測系統(tǒng)Carto Univu在房室結(jié)折返性心動過速射頻消融術(shù)中的應(yīng)用效果評價[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2017，24（5）：748-750.

[6]? 程顯祿，黃琦磊，張建成.采用EnSite NavX和X線結(jié)合下與常規(guī)X線下射頻消融改良房室結(jié)折返性心動過速慢徑的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（12）：1-3.

[7]? 劉深榮，朱庭延，陳燕玉，等.Carto3系統(tǒng)引導(dǎo)壓力導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動過速28例[J].山東醫(yī)藥，2017，57（15）：86-88.

[8]? 胡立群，黃玥，孫嫻超.經(jīng)食管心臟電生理檢查誤診房室折返性心動過速的不典型房室結(jié)折返性心動過速的特點及分析[J].心腦血管病防治，2016，16（5）：371-374.

[9]? 鐘常青，廣潔麗，張翼.低X線曝光下EnSite NavX三維標測系統(tǒng)引導(dǎo)射頻消融房室結(jié)折返性心動過速[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2016，30（2）：138-140.

[10]? 張鵬，吳冬燕，李瓊，等.希氏束不應(yīng)期內(nèi)心室早搏刺激鑒別隱匿性間隔房室旁道與慢-快型房室結(jié)折返性心動過速[J].中國實用內(nèi)科雜志，2014，34（S1）：75-77.

（收稿日期：2019-06-18）