王紅君　徐晉　張澍鴻　李凱　柳文昊

[摘要] 目的 分析總結(jié)針對四肢脊柱骨折患者院前急救的有效方法及效果。方法 方便選擇該院2018年1月—2019年2月收治的112例四肢脊柱骨折患者為對象進(jìn)行研究，包括56例男患者，56例女患者，對全部患者實(shí)施相同的院前急救，分析急救效果。結(jié)果 該組112例四肢脊柱骨折患者中有103例順利、成功轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受下一步治療，有2例患者在院前因?yàn)閭麆葸^重死亡，其中1例是由于失血過多，1例是由于心跳驟停。103例轉(zhuǎn)送至醫(yī)院的患者均得到救治，救治成功率為100.00%。結(jié)論 做好院前急救工作對于四肢脊柱骨折患者非常重要，在院前急救中針對開放性及閉合性骨折患者實(shí)施相應(yīng)處理，做好休克護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)處理，是降低患者病死率，改善患者預(yù)后的重要方法。

[關(guān)鍵詞] 四肢脊柱骨折;院前急救;效果

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（b）-0079-03

Pre-hospital First Aid Analysis of Limb Fractures of the Extremities

WANG Hong-jun， XU Jin， ZHANG Shu-hong， LI Kai， LIU Wen-hao

Department of Emergency， Gaochun District Hospital of Nanjing， Nanjing， Jiangsu Province， 211300 China

[Abstract] Objective To analyze and summarize the effective methods and effects of pre-hospital first aid for patients with spinal fractures of the extremities. Methods Convenient selected a total of 112 patients with limb fractures of the extremities from January 2018 to February 2019 in our hospital were enrolled， including 56 male patients and 56 female patients. All patients were treated with the same pre-hospital first aid. Results Of the 112 patients with spinal fractures of the extremities， 103 were successfully and successfully transferred to the hospital for further treatment. 2 patients died before the hospital because of excessive injuries. One of them was due to excessive blood loss， and one was Due to cardiac arrest. 103 patients who were transferred to the hospital were treated， and the success rate was 100.00%. Conclusion The pre-hospital emergency work is very important for patients with spinal fractures of the extremities. In the pre-hospital emergency treatment， patients with open and closed fractures should be treated accordingly， and shock care and transport treatment should be done to reduce the mortality rate， which is an important method to improve the prognosis of patients.

[Key words] Spinal fractures of the extremities; Pre-hospital first aid; Effect

當(dāng)前因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、建筑事業(yè)的進(jìn)步以及人們生活方式逐漸豐富，骨折的發(fā)生率逐漸提高，四肢脊柱骨折是其中發(fā)生率較高的一類[1]。這類骨折一般傷情比較嚴(yán)重，且多同時(shí)合并多發(fā)傷，病情會(huì)呈現(xiàn)迅速進(jìn)展，患者容易出現(xiàn)休克，如果患者沒有接受及時(shí)的救治，死亡率較高[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，四肢脊柱骨折發(fā)生后患者接受救治時(shí)間每延長3 min，病情嚴(yán)重程度會(huì)增加3倍，所以積極有效的急救治療對于挽救患者生命，改善患者預(yù)后非常重要。該研究以該院2018年1月—2019年2月中四肢脊柱骨折患者112例為對象，具體分析院前急救的有效方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選擇該院收治的112例四肢脊柱骨折患者為對象。包括56例男患者，56例女患者，年齡：15～95歲之間，年齡平均（45.93±11.27）歲。其中有33例患者為開放性骨折，79例患者為閉合性骨折;其中有7例患者同時(shí)伴發(fā)創(chuàng)傷性休克，15例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。骨折原因：交通事故導(dǎo)致有43例，高空墜落導(dǎo)致有38例，壓砸傷有17例，機(jī)器傷有9例，其他原因5例。骨折部位：股骨骨折有48例，脛腓骨有30例，肱骨骨折有10例，尺橈骨有8例，多發(fā)骨折有16例。

1.2? 方法

針對患者的院前急救首先要做好急救檢查工作，嚴(yán)格遵循ABCDEF順序進(jìn)行，其中A指的是呼吸道，需要檢查呼吸道是不是為暢通狀態(tài);B指的是呼吸，需要檢查患者有沒有存在對呼吸功能會(huì)存在影響的胸部創(chuàng)傷;C指的是循環(huán)，需要評估患者心功能以及周圍循環(huán)血容量;D指的是損傷，需要判斷患者脊髓損傷情況以及顱腦損傷情況;E指的是暴露，結(jié)束以上各項(xiàng)檢查后要將患者全身暴露出來，以便于檢查其他臟器是否受損以及具體損傷情況;F指的是骨折，需要檢查四肢脊柱骨折的情況[5]。

在檢查結(jié)束后，要根據(jù)患者病情采取合適急救方法，包括進(jìn)行包扎止血，開通靜脈通路，實(shí)施胸腔閉式引流，進(jìn)行骨折外固定處理，給予吸氧、抗休克，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。①對于開放性骨折患者，多會(huì)有比較明顯的出血，應(yīng)該迅速實(shí)施壓迫止血，對于檢查確定為大血管破裂導(dǎo)致的出血，必須合理應(yīng)用止血帶，止血帶使用期間要定時(shí)松緩，避免引起肢體缺血性壞死。急救人員要迅速清理在空氣中發(fā)生暴露的骨折端，并進(jìn)行徹底消毒，通過無菌紗布進(jìn)行包扎。對遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行慢速牽引，使肢體畸形得以糾正。不需要實(shí)施解剖復(fù)位，通過加班實(shí)施外固定即可，但要保證將骨折端納入創(chuàng)面，對于粉裂骨折塊，急救人員要檢查收集后保存好，于手術(shù)時(shí)使用。對于閉合性骨折患者，需要實(shí)施牽引復(fù)位，直接通過夾板進(jìn)行外固定。對于有明顯疼痛的患者，利用冰袋幫助冷敷，幫助止血止痛。②針對休克的處理。部分開放性骨折患者可能由于失血過量導(dǎo)致休克，部分患者可能因?yàn)楣钦蹖?dǎo)致的劇烈疼痛感而引起休克。在急救期間如果醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者有四肢厥冷、血壓驟降、脈搏細(xì)快、意識(shí)障礙表現(xiàn)，必須檢查是否有休克發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。必須做好患者生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測，迅速止血，必要的患者開通靜脈通路后輸血，保證迅速緩解患者休克癥狀。③做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作。在現(xiàn)場急救完成后，必須迅速進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，使患者能夠盡早接受更全面的院內(nèi)治療。搬運(yùn)患者時(shí)指導(dǎo)患者平躺后伸展四肢，上肢置于身體雙側(cè)，4名醫(yī)護(hù)人員抬起患者并保持平衡，置于擔(dān)架上。上肢骨折患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持坐位即可，借助三角巾將患上肢懸掛在胸前，做好穩(wěn)固固定。下肢骨折患者保持平躺，合理固定避免墜落。轉(zhuǎn)運(yùn)期間可以在患者腰頸兩個(gè)位置放置衣服以及物品，減輕轉(zhuǎn)運(yùn)期間的晃動(dòng)，放置轉(zhuǎn)運(yùn)期間出現(xiàn)二次損傷。

2? 結(jié)果

該組112例四肢脊柱骨折患者中有103例順利、成功轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受下一步治療，有2例患者在院前因?yàn)閭麆葸^重死亡，其中1例是由于失血過多，1例是由于心跳驟停。103例轉(zhuǎn)送至醫(yī)院的患者均得到救治，救治成功率為100.00%。

3? 討論

生物力學(xué)研究顯示，合理固定患側(cè)肢體，保持血液循環(huán)始終處于良好狀態(tài)，是加快骨折愈合的重要方法[6]。院前急救主要是為了初步復(fù)位患者骨折端，保證骨折斷端良好固定，維持患者病情處于穩(wěn)定水平，做好休克的預(yù)防及處理，迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院中接受及時(shí)、全面的治療[7]。院前急救對醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平有較高要求，醫(yī)護(hù)人員必須熟悉四肢脊柱骨折相關(guān)知識(shí)以及院前急救相關(guān)知識(shí)，保證每一項(xiàng)院前急救操作都準(zhǔn)確完成，并做好出血、水腫、休克患者的相應(yīng)處理，為患者入院治療爭取更多有效時(shí)間[8]。

閉合性骨折患者通常局部會(huì)有皮下出血、腫脹表現(xiàn)，疼痛感劇烈，因?yàn)樵诠钦酆蟪跗谂R近組織腫脹相對更輕，復(fù)位操作的難度更小，因此多會(huì)在院外對患者進(jìn)行現(xiàn)場直接復(fù)位[9]。通過進(jìn)行現(xiàn)場骨折復(fù)位，幫助患者畸形得以糾正，患者的疼痛感能夠減輕，能夠防止在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)疼痛感增強(qiáng)，也能夠防止出現(xiàn)非必要性并發(fā)癥，通過這樣的院前急救處理，患者在入院后接受治療能夠有更好的條件，因而效果會(huì)更好[10]。針對患者的疼痛和腫脹，該研究應(yīng)用的方法是冰袋冷敷，顯示有良好止血、止痛效果。四肢脊柱骨折時(shí)，軟組織損傷、骨髓破裂出血會(huì)引起局部腫脹，因而患者疼痛感受會(huì)非常明顯[11]。通過冰敷對機(jī)體形成刺激，減低神經(jīng)末梢敏感度。冰敷通過對皮膚冷感受器形成刺激，能夠加快收縮血管，提升血管通透性，有助于炎性水腫的減輕，減少滲出，還能夠有良好止血效果，并且可以消除因?yàn)槟[脹、充血引起的疼痛感[12]。不過在應(yīng)用冰袋對患者進(jìn)行冰敷時(shí)也要注意做好患者患肢情況的密切觀察，且冰敷前要用厚棉墊包扎，防止凍傷。該組112例四肢脊柱骨折患者中成功轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的患者占91.96%，有2例患者在院前因?yàn)閭麆葸^重死亡，其中1例是由于失血過多，1例是由于心跳驟停。103例轉(zhuǎn)送至醫(yī)院的患者均得到救治，救治成功率為100.00%。王莉[13]進(jìn)行的類似研究顯示，212例患者在院前急救護(hù)理下安全送達(dá)醫(yī)院的有201例，占94.81%，院前死亡11例，與該研究結(jié)果一致，但具體數(shù)據(jù)上有一定差異，分析是由于研究對象本身的病情差異導(dǎo)致。

以往的急救更多要求的是接到急救電話后3 min內(nèi)出車，不過很少有醫(yī)院會(huì)要求需要在多長時(shí)間內(nèi)達(dá)到患者所在地，院前急救也沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。部分醫(yī)院的救護(hù)車甚至沒有配備急救設(shè)備設(shè)施，僅強(qiáng)調(diào)運(yùn)輸，使得危重癥患者在接受院前急救后沒有和院內(nèi)保持良好銜接，影響患者整體救治質(zhì)量。所以該研究在針對四肢脊柱骨折患者的院前急救中，如果判斷患者為危重癥，則必須實(shí)施白金10 min的緊急救治，必須保證最大程度縮小急救半徑，提升院前急救反應(yīng)速度，合理利用城市中各個(gè)急救中心、急救站，更迅速完成對患者的救治，提升救治率及救治效果。另外，院前急救始終要遵循生命第一的原則，在最短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定患者病情，醫(yī)護(hù)人員必須確保患者呼吸道持續(xù)通暢，干凈清除患者呼吸道中的異物，出現(xiàn)舌后墜的患者要通過舌鉗夾出，有呼吸受嚴(yán)重影響的患者要實(shí)施氣管插管，實(shí)施吸氧處理[14]。另外必須注重臟器脫出的保護(hù)，如果開放性骨折患者出現(xiàn)組織暴露且無法順利還納，可以暫時(shí)借助藥杯扣住，外用敷料進(jìn)行暫時(shí)性包扎，對組織給予暫時(shí)性保護(hù)，主要目的是避免其受到繼續(xù)污染。另外，因?yàn)樗闹怪钦蹞p傷的部位以尾椎、胸椎、腰椎、頸椎為主，必須做好脊柱相對固定，保證正確搬運(yùn)，以最大程度控制繼發(fā)性損傷。

綜上所述，做好四肢脊柱骨折院前急救非常重要，做好開放性及閉合性骨折的相應(yīng)處理，做好休克處理及轉(zhuǎn)運(yùn)處理，保證患者順利至醫(yī)院接受全面治療，提升臨床治愈率，提升救治效果，有良好價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 曾嶸，武寧.脛腓骨開放性粉碎性骨折患者院前急救經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（10）：1474-1475.

[2]? 黃婕婷，馮榮宗，梁艷芬.新型“L”型夾板在下肢骨折患者院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（6）：133-136.

[3]? Larsson G，Strmberg U，Rogmark C， et al. Patient satisfaction with prehospital emergency care following a hip fracture： a prospective questionnaire-based study[J].Bmc Nursing， 2018， 17（1）：38-45.

[4]? 莫強(qiáng).探討初級創(chuàng)傷救治原則在院前急救中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（23）：71-72.

[5]? 劉芬雪，常巧云.院前急救護(hù)理在改善創(chuàng)傷性休克患者預(yù)后質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（23）：169-170.

[6]? 周華滿，歐武劍，葉樹鋒.骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折老年患者院前急診救治分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（6）：210-212， 244.

[7]? 王金玉.損傷控制骨科理念融入骨盆骨折院前急救的研究[J].外科研究與新技術(shù)，2017，6（3）：179-181.

[8]? Garner AA，Hsu J， Mcshane A，et al.Hemodynamic Deterior ation in Lateral Compression Pelvic Fracture After Prehospital Pelvic Circumferential Compression Device Application[J]. Air Med J， 2017， 36（5）：272-274.

[9]? Schweigkofler U， Wohlrath B， Trentsch H， et al. Diagnostics and early treatment in prehospital and emergency-room phase in suspicious pelvic ring fractures[J].Eur J Trauma Emerg Surg， 2017， 44（3）：1-6.

[10]? 柳德元，高麗梅.院前綜合急救措施對外傷性股骨頸骨折患者遠(yuǎn)期預(yù)后影響觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（10）：156-157.

[11]? Friesgaard KD，Christensen EF，Kirkegaard H，et al. Prehosp ital intravenous fentanyl to patients with hip fracture： an observational cohort study of risk factors for analgesic non-treatment[J].Scandinavian Journal of Trauma Resuscitation & Emergency Medicine， 2017， 25（1）：5.

[12]? 羅連平，冼秋霞.膝肢具在股骨干骨折院前急救固定中的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（15）：127-129.

[13]? 王莉.交通傷致四肢脊柱骨折的院前急救及護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（4）：602-603.

[14]? 李秋云，劉杰.用改良的夾板固定袋對四肢骨折患者進(jìn)行院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（7）：33-34.

（收稿日期：2019-06-19）