耿傲蕾

[摘要] 目的 研究抗生素的不良反應(yīng)以及臨床的合理應(yīng)用。方法 在2016年9月—2018年9月期間，方便選擇90例使用抗生素不良反應(yīng)的患者，對其相關(guān)的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 根據(jù)研究結(jié)果可知，在應(yīng)用抗生素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)患者中，年齡段在13～34歲之間的患者，發(fā)生感染的例數(shù)為15例，發(fā)生的概率為16.67%;年齡段在35～54歲之間的患者，發(fā)生感染的例數(shù)為30例，發(fā)生的概率為33.33%;年齡段在55～75歲之間的患者，發(fā)生感染的例數(shù)為45例，發(fā)生的概率為50.00%，通過對比發(fā)現(xiàn)年齡段55～75歲的出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)比較多，明確高于其他年齡段（P<0.05）;在常見的抗生素中，頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為44.44%，明顯高于其他種類的抗生素（P<0.05）;在不良反應(yīng)累及系統(tǒng)中，皮膚及其附件的不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%，明顯高于其他器官，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床用藥中，需要合理應(yīng)用抗生素，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 抗生素;合理用藥;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R978.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0092-04

Adverse Reactions of Antibiotics and Clinical Rational Application

GENG Ao-lei

Department of Pharmacy，the First People's Hospital of Xiangyang City， Hubei Medical College， Xiangyang， Hubei Province， 441000 China

[Abstract] Objective To study the adverse reactions of antibiotics and the rational application of clinical. Methods From September 2016 to September 2018， convenient selected 90 patients with adverse reactions to antibiotics were selected and their clinical data were retrospectively analyzed. Results According to the results of the study， among the patients with adverse reactions caused by the application of antibiotics， the number of cases of infection between the ages of 13 and 34 was 15 cases and the probability of occurrence was 16.67%; the age range was 35 and 54， the number of infections was 30 cases， and the probability of occurrence was 33.33%. In patients between 55 and 75 years old， the number of infections was 45 cases， and the probability of occurrence was 50.00%， by comparison， the number of people with adverse reactions in the age group of 55-75 years was higher than that of other age groups（P<0.05）; among the common antibiotics， the cephalosporin drugs were poor. The incidence of reaction was 44.44%， which was significantly higher than other types of antibiotics（P<0.05）. In the adverse reaction system， the incidence of adverse reactions of skin and its attachments was 36.67%， significantly higher than other organs， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In clinical use， antibiotics should be applied reasonably to minimize the incidence of adverse reactions.

[Key words] Antibiotics; Rational use of drugs; Adverse reactions

抗生素的應(yīng)用會影響其他細胞的正常發(fā)育，能夠?qū)毦锲鸬揭种婆c治療的效果，在支原體、螺旋體、衣原體以及細菌方面，可以起到良好的殺滅作用，還能夠抑制惡性腫瘤的生長等，在臨床治療中，應(yīng)用范圍比較廣。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，隨之出現(xiàn)了諸多的不良反應(yīng)，因此需要對抗生素進行合理應(yīng)用。在該次研究中，在2016年9月—2018年9月期間，在該院方便選擇90例使用抗生素不良反應(yīng)的患者作為研究對象，對抗生素的不良反應(yīng)進行了分析，提出了合理用藥的相關(guān)建議。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院方便選擇90例使用抗生素不良反應(yīng)的患者作為研究對象，對其相關(guān)的臨床資料進行回顧性分析。在該組患者中，男48例，女42例，年齡為13～75歲，平均年齡（42.8±1.35）歲。納入標準：全部患者均滿足抗生素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)的臨床標準，所有患者自愿加入該次研究，并且，簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤患者、原發(fā)性免疫缺陷疾病患者。該次實驗已經(jīng)取得了倫理委員會的批準，患者及其家屬對該次實驗表示支持，并已經(jīng)簽署相關(guān)的知情同意書。

1.2? 方法

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對90例使用抗生素出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的相關(guān)資料進行回顧性分析，需要掌握患者的一般情況、基本病情，分析患者的臨床治療方案，明確使用抗生素的類別，以及抗生素不良反應(yīng)所出現(xiàn)的具體部位，并且，對患者臨床表現(xiàn)進行詳細記錄。

1.3? 統(tǒng)計方法

在該研究中，組間數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理均運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 抗生素不良反應(yīng)患者的相關(guān)情況

根據(jù)90例患者使用抗生素所發(fā)生的不良反應(yīng)可知，在抗生素不良反應(yīng)的患者中，55～75歲年齡段患者所占的比例明顯高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 抗生素不良反應(yīng)的相關(guān)藥物種類

在抗生素不良反應(yīng)中，頭抱菌素導(dǎo)致的不良反應(yīng)人數(shù)居多，明顯多于其他種類抗生素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 抗生素的不良反應(yīng)累及器官與相關(guān)的臨床表現(xiàn)

經(jīng)過抗生素的使用，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)為累及皮膚，以及相關(guān)的附件，其中，紅疹、蕁麻疹，以及瘙癢比較表現(xiàn)，見表3。

3? 討論

在日常生活中，抗生素屬于一種常見的代謝產(chǎn)物，由各種微生物組成，主要包括各種真菌、細菌，以及放線菌等，會對其他細胞的生長發(fā)育帶了不同程度的影響[1]。在臨床中，抗生素的應(yīng)用范圍不斷擴大，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也比較多樣化。如果患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較嚴重，會直接影響患者的生命安全以及生活質(zhì)量。在現(xiàn)階段來看，抗生素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)主要分為4種：①過敏反應(yīng);②特異性反應(yīng);③毒性反應(yīng);④二重感染[2]。其中，比較常見的是過敏反應(yīng)，主要是因為患者自身的差異性，藥物所含的雜質(zhì)所導(dǎo)致的不良反應(yīng)。同一種藥物導(dǎo)致的過敏反應(yīng)癥狀也存在一定的差異性[3]。對于關(guān)節(jié)腫痛以及蕁麻疹等癥狀，可能是頭抱類藥物導(dǎo)致的[4]。不僅如此，頭抱菌素藥物、青霉素藥物還會減少患者體內(nèi)的血細胞，使患者出現(xiàn)溶血性貧血;對于特異性反應(yīng)，其發(fā)生率相對較低，與患者自身遺傳性酶的缺失具有密切聯(lián)系，這種患者比較少見[5];對于毒性反應(yīng)，危害的范圍相對較廣，會影響患者的血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、聽覺系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等，當出現(xiàn)毒性反應(yīng)時，機體功能、組織結(jié)構(gòu)都會發(fā)生不同程度的改變，進而影響機體的正常反應(yīng)，不能正常發(fā)揮生理機能等，一旦抗生素的使用量過大，又或者使用時間比較長，會使人體組織、相關(guān)器官等出現(xiàn)毒性反應(yīng)，情況嚴重時，很容易導(dǎo)致患者死亡[6-9]。對于二重感染，指的是使用了大劑量的抗生素，又或者治療周期較長，主要的臨床表現(xiàn)包括消化道感染、肺炎以及敗血癥等[10]。

在相關(guān)研究中指出[11-15]，如果正確應(yīng)用抗生素，可以發(fā)揮良好的臨床效果，除了能夠取得的治療效果，還可以減少藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生率，在一定程度上，還能夠防止出現(xiàn)細菌耐藥性現(xiàn)象，有效擴大了抗生素的抗菌面積。由此可見，在臨床治療上，需要對抗生素進行合理應(yīng)用，保證患者的臨床治療能夠取得良好治療效果。在應(yīng)用抗生素時，應(yīng)該注意以下幾個方面：①作為醫(yī)護人員，對抗生素進行選擇時，需要根據(jù)患者的具體情況出發(fā)，全面分析患者的病情，根據(jù)抗生素的相關(guān)特征來判定是否適應(yīng)用，比如說，對抗生素的作用、藥代動力進行分析，對細菌的耐藥性進行檢測等;②對藥物劑量、藥物療程進行選擇時，應(yīng)該從患者病情的實際情況以及疾病的嚴重性進行分析，根據(jù)患者的具體感染部位選擇適合的抗生素，并且還應(yīng)該考慮到患者的生理情況以及病理情況等;③作為臨床醫(yī)生，需要全面掌握聯(lián)合用藥所導(dǎo)致的適應(yīng)證，對抗生素進行聯(lián)合用藥時，還應(yīng)該充分考慮藥物之間的協(xié)同性，確保充分考慮各個藥物的藥理作用。對于一些化療指數(shù)相對較低的藥物，因為安全范圍比較小，所以，毒性反應(yīng)的發(fā)生率就會變得比較高?；颊咴谶z傳等相關(guān)因素的影響下，很可能對一些藥物異常敏感，進而會出現(xiàn)特異質(zhì)反應(yīng)。在相關(guān)研究中指出[16]，對于大部分的特異質(zhì)反應(yīng)而言，其發(fā)生機制主要是人體代謝藥物的過程出現(xiàn)了問題，以為遺傳因子的缺陷，機體無法正常合成代謝所需的酶，進而藥物不能夠正常代謝，中間產(chǎn)物會逐漸積累，達到一定量時，就會出現(xiàn)機體特異質(zhì)反應(yīng)。當抗生素在長期、大劑量應(yīng)用時，又或者廣譜抗生素被廣泛應(yīng)用的過程中，因為敏感菌受到了抑制、殺滅，從而出現(xiàn)了不敏感菌，這種細菌很可能大量繁殖。通常來說，寄生菌不會危害到人體的構(gòu)成，在菌群改變，以及其他可因抑制這種細菌生長、對身體有害的菌群被藥物抑制與殺滅的情況下，這種寄生菌很容易轉(zhuǎn)化成為新的感染細菌。對于一些原發(fā)感染菌耐藥菌株，也會成為新的感染細菌。在二重感染中，常見的炎性反應(yīng)主要包括口腔霉菌感染、白色念珠菌陰道炎、霉菌性腸炎等。由此可見，抗生素不良反應(yīng)所帶來的危害是十分嚴重的，在臨床治療中，需要對抗生素進行合理應(yīng)用，為患者的生命安全提供安全保障[17]。

抗生素的種類比較多，抗菌譜也比較復(fù)雜，在適應(yīng)證以及禁忌證方面，都有著嚴格的要求。對抗生素進行實際應(yīng)用之前，需要全面掌握抗生素的適應(yīng)證以及禁忌證，防止抗生素的濫用。在臨床治療中，抗生素的給藥方式比較豐富，可以選擇口服方式，也可以選擇靜脈注射的方式，對于靜脈注射，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于口服用藥方式，所以，在臨床上，優(yōu)先選擇口服用藥。對藥物劑量進行選擇時，應(yīng)該嚴格控制血藥濃度，不能超過合理的范圍[18]。在臨床用藥中，需要從患者具體情況出發(fā)，展開藥敏試驗，遵循給藥方便、安全性高、價格經(jīng)濟以及療效優(yōu)良的用藥原則。在現(xiàn)階段來看，抗生素的種類比較多，可以避免患者的藥物過敏。在實際用藥之前，醫(yī)護人員應(yīng)該全面掌握患者的用藥史及過敏史等，有效規(guī)避過敏問題。有些患者屬于易過敏體質(zhì)，需要全面監(jiān)測，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該立即停藥，采取對癥治療措施[19]。在臨床用藥中，對于頭孢類、青霉素類藥物，其出現(xiàn)過敏反應(yīng)的幾率比較高，所以，經(jīng)常應(yīng)克林霉素等代替，這樣可以避免頭孢類、青霉素類藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。但是，在使用克林霉素之后，有些患者也會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，嚴重者也會死亡，所以，在用藥之前，一定要了解患者的過敏史，保證用藥的安全性。在用藥后，不管是生化指標，還是藥物血液指標等，都會出現(xiàn)比較明顯的波動，需要全面監(jiān)測，提供護理監(jiān)護，在用藥期間，需要對凝血時間、聽力、肝腎功能以及血藥濃度等各項指標進行全面檢測。在臨床用藥過程中，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要采取有效的解決措施[20]。若患者的不良反應(yīng)比較嚴重，應(yīng)該立即進行急救。若不良反應(yīng)相對較輕微，可以先暫停用藥，全面觀察患者的臨床癥狀，合理替換成為其他的藥物。若實際情況不允許停藥，應(yīng)該采取針對性的對癥治療方式，全面控制患者的不良反應(yīng)，提升患者的舒適度。

在該文的研究當中，年齡段在13～34歲之間的患者，發(fā)生感染的例數(shù)為15例，發(fā)生的概率為16.70%;年齡段在35～54歲之間的患者，發(fā)生感染的例數(shù)為30例，發(fā)生的概率為33.33%;年齡段在55～75歲之間的患者，發(fā)生感染的例數(shù)為45例，發(fā)生的概率為50.00%。由此可見患者年齡越高，則更容易在使用抗生素時出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，在劉地林[17]的研究中，所選取患者的年齡段在14～75歲之間，通過對所選患者進行年齡段的劃分，在14～35歲之間的患者，發(fā)生的概率為18.6%;年齡段在36～54歲之間的患者，發(fā)生的概率為35.9%;年齡段在56～75歲之間的患者，發(fā)生的概率為45.5%。通過對比發(fā)現(xiàn)在56～75歲之間的患者其不良反應(yīng)發(fā)生的概率會更高。而在抗生素的使用種類中，該文通過研究對比發(fā)現(xiàn)，使用頭孢菌類的抗生素所發(fā)生的不良反應(yīng)概率較高。這是因為頭孢菌類的抗生素在臨床的使用范圍最廣，在長期用藥的基礎(chǔ)上患者自身容易產(chǎn)生一定的抗藥性，因此導(dǎo)致抗菌的效果下降，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。而在出現(xiàn)不良反應(yīng)的器官中，以皮膚出現(xiàn)紅疹等最為常見，黃玉蘭[13]的研究表明，在對使用抗生素出現(xiàn)不良反應(yīng)的50例患者進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，使用頭孢菌類抗生素發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)為為39例，所占比例為78%。

綜上所述，在臨床用藥中，使用抗生素之后，出現(xiàn)不良反應(yīng)比較常見，需要對抗生素的種類進行詳細劃分，全面分析不良反應(yīng)的種類，科學(xué)用藥，有效預(yù)防不良反應(yīng)，進而取得良好的臨床療效。

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（收稿日期：2019-06-18）