錢美娟　崔曉莉　王蕓

[摘要] 目的 分析在功能性鼻內鏡鼻竇手術過程中應用地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉的臨床價值。方法 方便選擇2018年1月—2019年2月期間入該院就診接受功能性鼻內鏡鼻竇手術治療患者70例，按照隨機數(shù)字表法將其分為A組（35例）及B組（35例），分別采取單純全身麻醉方案，聯(lián)合使用地佐辛、小劑量右美托咪定及全身麻醉方案，設麻醉誘導插管前為T1、插管時為T2、插管后5min為T3，分析組間臨床效果差異。結果A組T1心率（81.25±8.33）次/min、MAP（86.74±11.02）mmHg均與B組的（80.54±8.25）次/min、（86.54±9.28）mmHg間比較差異無統(tǒng)計學意義（心率：t=0.358 3，P=0.721 2;MAP：t=0.082 2，P=0.934 8）;T2心率（87.98±5.31）次/min、MAP（102.05±12.86）mmHg均顯著高于B組的（78.25±5.18）次/min、（84.48±10.73）mmHg（心率：t=7.759 8，P=0.000 0;MAP：t=6.206 3，P=0.000 0），T3心率（95.74±6.31）次/min、MAP（95.63±11.52）mmHg均顯著高于B組的（77.33±6.17）次/min、（84.68±9.75）mmHg（心率：t=12.341 3，P=0.000 0;MAP：t=4.292 4，P=0.000 1）;A組組內T1、T2、T3心率及MAP水平間差異有統(tǒng)計學意義（T1vsT2：心率t=4.030 5、P=0.000 1，MAPt=5.348 1、P=0.000 0;T1vsT3：心率t=8.203 2、P=0.000 0，MAPt=3.299 1、P=0.001 5;T2vsT3：心率t=5.566 8、P=0.000 0，MAPt=2.199 9、P=0.031 2）;B組內T1、T2、T3心率及MAP水平間差異無統(tǒng)計學意義（T1vsT2：心率t=1.390 7、P=0.168 8，MAPt=0.859 1、P=0.393 3;T1vsT3：心率t=1.843 4、P=0.069 6，MAPt=0.817 5、 P=0.416 5;T2vsT3：心率t=0.675 6、P=0.501 6，MAPt=0.081 6、P=0.935 3）;B組嗆咳發(fā)生率5.71%顯著低于A組的28.57%（χ2=6.436 8，P=0.011 2）;B組術后躁動評分（2.24±0.58）分顯著低于A組的（3.84±0.95）分（t=8.504 2，P=0.000 0）;B組術后HAMA及HAMD評分顯著低于A組及術前（HAMA：A組術前與術后比較t=16.5541、P=0.0000，B組術前與術后比較t=24.707 9、P=0.000 0，A組與B組術前比較t=0.585 8、P=0.560 0，A組與B組術后比較t=9.860 9、P=0.000 0;HAMD：A組術前與術后比較t=18.801 6、P=0.000 0，B組術前與術后比較t=17.710 0、P=0.000 0，A組與B組術前比較t=0.455 4、P=0.650 3，A組與B組術后比較t=6.580 1、P=0.000 0）。 結論 在功能性鼻內鏡鼻竇手術過程中應用地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉的臨床價值良好，保證圍術期HR等指標平穩(wěn)，有助于改善預后。

[關鍵詞] 功能性鼻內鏡鼻竇手術;地佐辛;小劑量右美托咪定;全身麻醉

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0120-04

Clinical Analysis of Dextrozine Combined with Low-dose Dexmedetomidine （Dex） Assisted General Anesthesia for Functional Endoscopic Sinus Surgery

QIAN Mei-juan， CUI Xiao-li， WANG Yun

Rugao Boai Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of dextrozine combined with low-dose dexmedetomidine in the treatment of general anesthesia during functional endoscopic sinus surgery. Methods A total of 70 patients who underwent functional endoscopic sinus surgery during the period from January 2018 to February 2019 were conveniently selected in the study. They were divided into group A （35 cases） and group B （35 cases） according to the random number table method， a simple general anesthesia program， combined with dextrozine， low-dose dexmedetomidine and general anesthesia， T1 after anesthesia induction， T2 after intubation， T3 after intubation， 5 minutes after intubation， analysis Differences in clinical outcomes between groups. Results There was no statistically significant difference in T1 heart rate （81.25±8.33） times/min and MAP （86.74±11.02） mmHg between group A and （80.54±8.25） times/min and （86.54±9.28） mmHg in group B （heart rate： t=0.358 3， P=0.721 2; MAP： t=0.082 2， P=0.934 8）; T2 heart rate （87.98±5.31） times/min， MAP （102.05±12.86） mmHg were significantly higher than （78.25±5.18） times/min of group B， （84.48±10.73） mmHg （heart rate： t=7.759 8， P=0.000 0; MAP： t=6.206 3， P=0.000 0）， T3 heart rate （95.74±6.31） times/min， MAP （95.63±11.52） mmHg， significantly higher than group B （77.33±6.17） times/min， （84.68±9.75） mmHg （heart rate： t=12.341 3， P=0.000 0; MAP： t=4.292 4， P=0.000 1）; T1， T2 in group A There was a statistically significant difference between T3 heart rate and MAP level （T1vsT2： heart rate t=4.030 5， P=0.000 1， MAPt=5.348 1， P=0.000 0; T1vsT3： heart rate t=8.203 2， P=0.000 0， MAPt=3.299 1， P=0.001 5; T2vsT3： heart rate t=5.566 8， P=0.000 0， MAPt=2.199 9， P=0.031 2）; there was no statistically significant difference between T1， T2， T3 heart rate and MAP level in group B （T1vsT2： heart rate t=1.390 7， P=0.168 8， MAPt=0.859 1， P=0.393 3; T1vsT3： heart rate t=1.843 4， P=0.069 6， MAPt=0.817 5， P=0.416 5; T2vsT3： heart rate t=0.675 6， P=0.501 6， MAPt=0.081 6， P=0.935 3）; the incidence of cough in group B was 5.71% significantly lower than group A of 28.57% （χ2=6.436 8， P=0.011 2）; postoperative agitation score （2.24±0.58）points in group B was significantly lower than （3.84±0.95）points in group A （t=8.504 2， P=0.000 0）; group B postoperatively HAMA and HAMD scores were significantly lower than those in group A and preoperative （HAMA： group A before and after surgery t=16.554 1， P=0.000 0， group B before and after surgery t=24.707 9， P=0.000 0， group A and Group B was compared with preoperative t=0.5858， P=0.5600. Group A and group B were compared with t=9.860 9， P=0.000 0. HAMD： group A was compared with postoperative t=18.801 6， P=0.000 0， group B， before operation， t=17.710 0 and P=0.000 0 were compared. Group A and group B were compared with t=0.455 4 and P=0.650 3 before operation. Group A and group B were compared after operation with t=6.580 1 and P=0.000 0）. Conclusion The clinical value of dextrozine combined with low-dose dexmedetomidine in the treatment of functional endoscopic sinus surgery is good， and the perioperative HR and other indicators are stable and help to improve the prognosis.

[Key words] Functional endoscopic sinus surgery; Dizocine; Low-dose dexmedetomidine; General anesthesia

功能性鼻內鏡鼻竇手術多采取全身麻醉，而麻醉藥物用量，麻醉蘇醒期躁動情況是保證麻醉安全的關鍵環(huán)節(jié)。因此需采取安全有效的麻醉方案，以規(guī)避出現(xiàn)麻醉風險[1]。該文方便選擇2018年1月—2019年2月該院收治的接受功能性鼻內鏡鼻竇手術治療患者70例為觀察對象，分別采取不同麻醉方案，分析組間麻醉效果差異，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院就診的接受功能性鼻內鏡鼻竇手術治療患者70例，依據隨機數(shù)字表法將其分成A組及B組，每組35例。A組，男19例，女16例，年齡35～79歲，年齡平均（53.18±10.58）歲。B組，男18例，女17例，年齡32～78歲，年齡平均（53.21±10.31）歲。對比組間一般資料，數(shù)據差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入標準

納入標準：①入院后接受血尿常規(guī)、血生化檢驗，頭部CT等檢查，明確相應診斷;②意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病;③所有家屬或法定代理人均對研究內容知情同意，自愿參與，并經醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督及允許下與醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.3? 排除標準

排除標準：①除鼻部以外其他部位腫瘤;②傳染性疾病;③嚴重心肝腎等重要臟器疾病;④免疫性疾病。

1.4? 方法

A組在功能性鼻內鏡鼻竇手術過程中采取單純全身麻醉方案;B組在功能性鼻內鏡鼻竇手術過程中聯(lián)合使用地佐辛、小劑量右美托咪定及全身麻醉方案：①誘導前用藥，A組予以舒芬太尼（國藥準字H20054172，1 mL：50 μg）+丙泊酚（國藥準字J20080023，2 mL：0.2 g）及順阿曲庫銨（國藥準字H20060869，10 mg/支），用量分別為0.5 μg/kg、1.5～2.0 mg/kg、0.25 mg/kg，靜脈注射;B組予以右美托咪定（國藥準字H20090248，2 mL：200g）、地佐辛（國藥準字H20080329，1 mL：5 mg），用量分別為0.5 μg/kg、5 mg，靜脈注射，其中右美托咪定溶于生理鹽水內，在60 mL/h的條件下經靜脈輸注體內，再予以A組麻醉誘導前用藥，用量用法一致;②B組術中維持用藥，右美托咪定，輸注速度為0.2 μg/（kg·h）;其余維持藥物與A組一致，均為瑞芬太尼（國藥準字H20030197，1 mg/支）+丙泊酚（國藥準字J20080023，2 mL：0.2 g）+七氟醚，用量為0.1～0.3 μg/（kg·min）、3～4 mg/（kg·h）、1%～2%[2-4]。

1.5? 觀察指標

觀察指標：①組間不同時間點心率、MAP及SpO2差異，設麻醉誘導插管前為T1、插管時為T2、插管后5 min為T3，分析相同時間點組間數(shù)據差異;②組間麻醉注入藥物后60 s嗆咳發(fā)生率差異;③組間術后蘇醒期躁動評分差異，按照無躁動0分，語言偶爾表達躁動但無行為1～2分，語言頻繁表達躁動但行為輕微3～4分，語言頻繁表達且肢體亂動情況嚴重5～6分;④組間術前（初入院后）、術后（出院前）HAMA及HAMD評分差異，分數(shù)越高，提示焦慮及抑郁情況越嚴重。

1.6? 統(tǒng)計方法

該次研究以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，百分比（%）及（x±s）分別表示計數(shù)及計量資料，開展χ2檢驗及t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 組間不同時間點心率、MAP及SpO2差異

A組T1、T2、T3心率及MAP水平持續(xù)增加，其相同時間點間水平顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組T1、T2、T3心率及MAP水平間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組內T1、T2、T3心率及MAP水平間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組不同時間點SpO2水平均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而且組間相同時間點水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;見表1、表2。

2.2? 組間麻醉注入藥物后60 s嗆咳發(fā)生率差異

B組嗆咳發(fā)生率5.71%（2/35）顯著低于A組28.57%（10/35），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.436 8，P=0.011 2<0.05）。

2.3? 組間術后蘇醒期躁動評分差異

B組術后躁動評分（2.24±0.58）分顯著低于A組的（3.84±0.95）分（t=8.504 2，P=0.000 0<0.05）。

2.4? 組間術前、術后HAMA及HAMD評分差異

B組術后HAMA及HAMD評分顯著低于A組及術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

功能性鼻內鏡鼻竇手術主要用于治療慢性鼻竇炎以及鼻息肉等疾病，因其源自內窺鏡技術，因此創(chuàng)傷較小，而且對重建鼻腔，改善鼻竇通氣作用，恢復局部生理功能等方面具有良好的改善作用[5-7]。但由于該術式仍屬于侵入性操作，故存在一定的不良反應發(fā)生風險[8]，而麻醉藥物的選擇與手術風險等多方面關系密切，故需引起足夠的重視。該次研究中，將功能性鼻內鏡鼻竇手術中予以全身麻醉方案，而術后蘇醒期多見患者肢體躁動，以興奮躁動、不自主行為多見，很容易誘發(fā)肢體二次損傷，或手術切口開裂出血等意外情況，進而影響手術效果及康復情況。通常情況下，全身麻醉后多采取咪達唑侖或芬太尼等藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，雖然在術后蘇醒期躁動期間能夠發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，但能夠增加患者呼吸抑制、誤吸等不良后果發(fā)生風險，不利于手術治療安全，故建議選取其他藥物，以降低圍術期風險。地佐辛是一種苯嗎啡烷類衍生物，多用于鎮(zhèn)痛，能夠緩解因疼痛引起的機體應激反應，而且對呼吸影響較小。右美托咪定則屬于腎上腺素受體激動劑，能夠用于疼痛、躁動等方面的治療中，而且不增加呼吸抑制風險，有助于保障圍術期麻醉安全。謝星星等[9]通過檢索多個數(shù)據庫，將初步獲得的72篇使用全身麻醉方案的手術文獻篩查后納入研究范圍內文獻共7篇，使用隨機效應模型對數(shù)據開展系統(tǒng)評價并用漏斗圖分析偏倚后得知，右美托咪定能夠減少全身麻醉方案中的丙泊酚及芬太尼等麻醉藥物用量，而且對心率、血氧含量及呼吸頻率影響小于不用右美托咪定的全身麻醉方案。這是該次研究將右美托咪定納入研究方案的初衷之一。張維[10]在不同麻醉方案中添加不同劑量鹽酸右美托咪定，結果顯示，在對芬太尼引起的嗆咳反應抑制作用方面，0.5 μg/kg、0.75 μg/kg的效果較好，其中0.5 μg/kg用量與該次研究觀察組用量一致。證實，采取小劑量右美托咪定對降低由芬太尼使用后引起的嗆咳作用具有一定的促進作用。

該次研究中，隨著手術進程的不斷推進，A組心率及MAP水平呈上升趨勢，而且T1、T2及T3相同時間點內，其水平分別為[T1心率（81.25±8.33）次/min、MAP（86.74±11.02）mmHg，T2心率（87.98±5.31）次/min、MAP（102.05±12.86）mmHg，T3心率（95.74±6.31）次/min、MAP（95.63±11.52）mmHg]，均高于B組的[T1心率（80.54±8.25）次/min、MAP（86.54±9.28）mmHg，T2心率（78.25±5.18）次/min、MAP（84.48±10.73）mmHg，T3心率（77.33±6.17）次/min、MAP（84.68±9.75）mmHg]，其中，T1組間數(shù)據差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），T2、T3組間數(shù)據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;這說明，聯(lián)合使用地佐辛、小劑量右美托咪定及全身麻醉方案能夠在術中維持心率、MAP水平穩(wěn)定，對機體的影響相對于單純應用全身麻醉而言較小;B組術后嗆咳及躁動發(fā)生情況均低于A組，而且其焦慮及抑郁情緒發(fā)生程度均低于A組;這提示，聯(lián)合使用地佐辛、小劑量右美托咪定及全身麻醉方案對鎮(zhèn)靜作用好于單純應用全身麻醉。孫巖等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在鼻內窺鏡手術中，比較單純靜脈全身麻醉，地佐辛聯(lián)合Dex及全身麻醉，結果顯示，聯(lián)合麻醉方案患者（B組）在圍術期不同時刻，患者HR及MAP水平分別為[T2 HR（70±8）次/min、MAP（80±8）mmHg，T3 HR（78±7）次/min、MAP（73±9）mmHg，T4 HR（75±7）次/min、MAP（73±7）mmHg]，均低于單純靜脈全身麻醉方案（A組）的[T2 HR（88±8）次/min、MAP（106±10）mmHg，T3 HR（97±14）次/min、MAP（103±13）mmHg，T4 HR（98±13）次/min、MAP（78±9）mmHg]，而且嗆咳發(fā)生率也更低（B組5.0% VS A組55.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）]，術后躁動也更少[SAS拔管時B組（3.52±0.52）分vs A組（5.05±0.56）分，拔管后5 min A組（3.03±0.42）分vs B組（4.05±0.55）分，拔管后10 min B組（3.20±0.50）分 vs A組（4.15±0.50）分，組間均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）];該研究證實，在功能性鼻內鏡鼻竇手術患者而言，應用地佐辛+Dex+全身麻醉的聯(lián)合麻醉方案，有助于改善術后躁動情況，減少對術后血流動力學指標的影響，并降低嗆咳發(fā)生風險;該研究方案中所采取麻醉藥物與該次研究中相似，而且在麻醉誘導插管前、插管時及插管后5 min對心率、MAP影響方面與該次研究結果相似的，但與該次研究不一致的是，該試驗觀察時間段，不僅限于麻醉誘導插管前、插管時及插管后5 min，還包括進入手術室、插管后1 min，而且該方案使用芬太尼、丙泊酚及琥珀酸膽堿作為靜脈麻醉藥物，與該次研究所用舒芬太尼、丙泊酚及順阿曲庫銨不一致，其中，該研究中丙泊酚用量為2 mg/kg，而該次研究中用量為1.5～2.0 mg/kg。但該次研究存在一定的局限性，比如樣本量較小，研究時間較短等。建議擴大樣本量，延長研究時間，進一步研究。

綜上所述，在功能性鼻內鏡鼻竇手術過程中應用地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉的臨床價值良好，保證圍術期HR等指標平穩(wěn)，維持麻醉安全，降低嗆咳發(fā)生風險，并減少蘇醒期躁動程度及發(fā)生風險，有助于改善預后。

[參考文獻]

[1]? 楊春偉，王林，劉吉祥，等.內鏡下經鼻淚前隱窩入路切除上頜竇及翼腭窩腫瘤[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（5）：359-362.

[2]? 王丙海.羅哌卡因聯(lián)合地佐辛對顱腦外科手術患者全麻恢復期躁動的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016（8）：896-898.

[3]? 芮海濤，王輝，李廣田，等.地佐辛復合鹽酸右美托咪定在小兒全身麻醉手術中的應用效果[J].臨床醫(yī)學，2018，38（10）：67-68.

[4]? 張斌，何江，林宗航，等.右美托咪定聯(lián)合地佐辛對老年高血壓手術患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].吉林醫(yī)學，2017， 38（10）：1849-1851.

[5]? 李土坤，陳金艷，李宇瑾.單純鼻內鏡手術、鼻內鏡下鼻內外聯(lián)合入路與傳統(tǒng)手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭瘤療效比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（4）：769-771.

[6]? 柴龍，李軍，杜波，等.鼻竇內窺鏡治療老年慢性鼻竇炎患者的臨床效果分析[J].重慶醫(yī)學，2016，45（13）：1839-1841.

[7]? 張明菊，李菊蘭，黎志強.鼻內鏡下鼻內翻性乳頭狀瘤切除術28例臨床總結與研究[J].腫瘤預防與治療，2018，31（5）：377-379.

[8]? 王黎明，李蕾，苗小明.鼻腔及鼻竇內翻性乳頭狀瘤不同手術方式的選擇[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（8）：752-754.

[9]? 謝星星，范玲，杜彪.鹽酸右美托咪定輔助全身麻醉的系統(tǒng)評價[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（21）：2150-2152.

[10]? 張維.鹽酸右美托咪定抑制芬太尼嗆咳反應的Meta分析及ED50的測定[D].南京：江蘇大學，2015.

[11]? 孫巖，林欣.地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉用于鼻內窺鏡手術的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學，2018，39（1）：34-36.

（收稿日期：2019-06-20）