褚慶萍

[摘要] 目的 為了對血液病患者疑難交叉配血原因進行探究。方法 方便抽取從2016年5月—2018年5月期間該院中的疑難交叉配血標本516份進行血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查和鑒定等。之后再根據(jù)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對血液病患者疑難交叉配血原因進行探討。結果 對于患有血液病的患者來說，凝聚胺交叉配血不合以不規(guī)則抗體陽性為多發(fā)因素，不規(guī)則抗體陽性所導致的血液病患者凝聚胺交叉配血不合占比為80.00%，而不規(guī)則抗體陽性又主要表現(xiàn)為同種抗體產(chǎn)生，其占比為83.33%，其中Rh系統(tǒng)抗體占比為70.00%。在該次研究過程中，對患者進行5次輸血以上的血液病患者檢出不規(guī)則抗體的幾率要明顯高于5次以下的輸血患者，比較結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于患有對患有血液病的患者進行治療之前，對患者的不規(guī)則抗體進行篩查是十分必要的，不僅僅可以有效的提升輸血質量，同時也能夠保障輸血的安全。

[關鍵詞] 血液病;交叉配血;原因

[中圖分類號] R446.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0188-04

Analysis of the Causes of Difficult Cross-matching in Patients with Blood Diseases

CHU Qing-ping

People's Hospital of Lingcheng District， Dezhou， Shandong Province， 253500 China

[Abstract] Objective To explore the causes of difficult cross-matching in patients with hematological diseases. Methods? 516 difficult cross-matching blood samples from our department from Jnay 2016 to May 2018 were convenient used for blood type identification， irregular antibody screening and identification. Then， according to the statistical analysis of the data， the causes of the difficult cross-matching of blood patients are discussed. Results For patients with hematological diseases， condensed amine cross-matching was not associated with irregular antibody-positive factors， and the proportion of condensed amine cross-matching in hematological patients caused by irregular antibody-positive patients was 80.00%. The positive antibody was mainly expressed as the same antibody， which accounted for 83.33%， and the Rh system antibody accounted for 70.00%. In the course of this study， the probability of detecting irregular antibodies in patients with blood diseases above five transfusions was significantly higher than that of patients with transfusions less than five times. The difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is necessary to screen patients' irregular antibodies before treating patients with blood diseases. It can not only effectively improve the quality of blood transfusion， but also ensure the safety of blood transfusion.

[Key words] Blood disease; Cross matching; Cause

疑難配血常導致患者輸血治療延誤，進而使患者病情進展甚至對其生命造成威脅，疑難配血主要指各種因素導致的配血實驗不合。因此找出配血不合原因，根據(jù)患者的實際情況進行治療是十分關鍵的[1]，在實際的治療過程中，醫(yī)護人員應該對患者的病情、輸血次數(shù)、身體素質、自身抗體干擾血型鑒定等均可造成配血不合情況進行檢查，保證患者可以及時地進行輸血治療。該研究對血液病患者疑難交叉配血原因進行分析，并提出有效輸血相應的措施，選取2016年5月—2018年5月516份標本，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取該院所采集的疑難交叉配血標本516例作為該次研究對象，所選擇的研究對象是在患者和家屬知情并同意，而且身體的生命體征正常的情況下，對其進行血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查與交叉配血，對其結果進行統(tǒng)計分析。在所采集的疑難交叉配血標本中選擇516份標本，進行一定的鑒定篩查，并將來自該次所選取的516例樣本需要進行輸血治療的血液病患者進行詳細的調查。還在該次所選取的516例患者之中，包括295例女性患者以及221例男性患者，其年齡在12～76歲之間，患者的病程在3個月～4年之間。通過對患者進行一定的鑒定，其鑒定結果顯示，在該次所選取的患者之中，包括15例血液病患者存在疑難交叉配血的情況[2]。

1.2? 方法

在該次試驗過程中，所需要采用的儀器以及試劑主要包括，江蘇力博提供的抗A1以及抗B反定型用紅細胞，譜細胞，抗-C，抗-D抗-F;而在該次實驗過程中還需要應用到凝聚胺試劑;也包括不規(guī)則抗體篩選紅細胞，抗人球蛋白檢測卡;離心機等。在該次實驗過程中，對于患有血液性疾病的患者，在對其進行ABO，RhD血型鑒定的過程中，需要采用微柱凝膠法對其進行篩選，而且在進行鑒定的過程中，需要嚴格的按照說明書的操作流程來進行操作。在對患者采用微柱凝膠法進行篩選不規(guī)則抗體的過程中，需要按照同樣的標準對其完成相關操作。相關醫(yī)護人員在進行不規(guī)則抗體陽性標本的檢測工作時，首先應該對患者的特異性抗體進行鑒定，可以利用患者自身的紅細胞或者譜細胞進行，在選擇不規(guī)則抗體的陰性標本時，檢測人員應該根據(jù)譜細胞的整體反應格局對患者體內的特異性抗體進行判斷，然后再利用固善法祛除患者自身對照陽性標本紅細胞表面抗體，以上程序完成之后再對患者進行抗體特異性的鑒定[3]。對標本進行Rh表型檢測時需要采用試管法對其標本進行檢測，進一步驗證抗體的特異性，之后再根據(jù)抗體的特異性，對合適的血源進行篩選，最后實施凝聚胺交叉配血和抗人球蛋白交叉配血[4]。

1.3? 統(tǒng)計方法

該次研究結果，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理，采用t檢驗表示計量資料（x±s），計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

通過分析對血液病患者疑難交叉配血的原因，能夠發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體陽性是血液病患者凝聚胺交叉配血和抗人球蛋白交叉配血不合中最常見的因素，所占比例為80.00%，而對于不規(guī)則抗體陽性來說，又主要表現(xiàn)為同種抗體產(chǎn)生，其所占比例為83.33%，對于其他3例不規(guī)則抗體篩查陰性患者來說，產(chǎn)生該種結果的主要原因就是受到了血漿蛋白干擾、血型不合和藥物等，最終給實驗結果造成了一定的交叉匹配干擾，見表1。而在該次研究過程中，有10例患者為同種抗體陽性，其中主要包括7例患者為Rh血型系統(tǒng)，所占比例為70.00%，而其余的血型系統(tǒng)包括3例所占比例為30.00%，見表2。而在該次研究過程中所有患者輸血治療的次數(shù)達到5次以上的患者與輸血次數(shù)<5次的患者進行比較，能夠明顯看出輸血次數(shù)>5次的患者不規(guī)則抗體陽性檢出率明顯高于輸血次數(shù)<5次的血液病患者，比較結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

對于患有血液病的患者而言，疑難配血不僅僅會耽誤患者的最佳治療時間，同時還會對患者的生命安全造成很大的威脅。疑難配血主要是指由于各種原因而導致的配血實驗不合，對此就需要院方找出患者配血不合的原因，并且對于配血不合的原因有針對性實施相關措施[5]。

該次研究對象均為血液病患者，相比較在516例需進行輸血治療的血液病患者作為研究對象。從以上的結果中可以看出，不規(guī)則抗體是造成雜交困難的最常見原因之一，該次研究對象均為血液病患者，研究結果表明，疑難交叉配血的原因中以不規(guī)則抗體陽性最常見，占80.00%，并且通過實驗可以發(fā)現(xiàn)，患者的輸血次數(shù)越多，患者體內的不規(guī)則抗體陽性率越高。而異基因紅細胞抗原刺激增強是產(chǎn)生不規(guī)則抗體的主要原因。據(jù)報道，多次輸血致敏紅細胞產(chǎn)生不規(guī)則抗體的風險在15%～20%之間[6]。由于目前RhD抗原已成為輸血前的常規(guī)檢查項目，多采用同型輸注，因此很大程度上減少了產(chǎn)生抗-D的機會。研究表明多次輸血的患者較易產(chǎn)生抗-E抗體與我國漢族人群中RhE陽性率相對較高（47.88%）有關[7]。因此，對血液病患者進行治療之前，必須對患者進行不正?？贵w進行篩查，只有這樣才能有效地保證和提高輸血的質量和安全性。

而該次研究主要是針對患有血液病的患者疑難交叉配血原因進行分析，希望能夠對患者進行有效的輸血治療得到保障，而且該文也提出了有效的輸血應對措施。在醫(yī)院對患者進行輸血治療，輸血主要是通過靜脈給病人輸血以達到治療目的，在臨床上治療各種疾病中，輸血療法是一種非常普遍的治療方法，該種方法可以有效的改善患者的缺氧程度，并且能夠使患者的生命體征得到維持。但是對患者進行輸血治療，會受到患者自身血型、疾病情況以及藥物等多種因素的影響，所以在對患者進行輸血治療的過程中，常常會發(fā)現(xiàn)配血不合的情況，最終威脅到患者的生命健康，因此，分析患有血液病的患者疑難交叉配血原因是十分重要的。

在該次研究過程中，對于患者疑難交叉配血原因，進行多方面的分析，主要包括了血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查和血液病患者難以交叉配血標本的鑒定。經(jīng)過一系列的研究發(fā)現(xiàn)，影響困難交叉配血次數(shù)最常見的因素是不規(guī)則抗體陽性，不規(guī)則抗體陽性的發(fā)生率隨著輸血次數(shù)的增加而增加，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因主要是由于患者接受了多次輸血治療，這增加了患者暴露于異基因紅細胞抗原刺激，最終導致不規(guī)則抗體的產(chǎn)生[8]。而且該次研究發(fā)現(xiàn)同種抗體在不規(guī)則抗體中是最為常見的。就我國現(xiàn)階段的醫(yī)療水平來說，RhD已經(jīng)成為血液疾病的常規(guī)檢查項目，所以在患者進行治療的過程中，若發(fā)現(xiàn)了自身抗體之后，應該及時向經(jīng)治醫(yī)師進行報告，只有這樣才能夠使患者的生命安全得到保障。

通常情況下，在血液病的治療過程中，醫(yī)護人員會對患者進行多次輸血，隨著輸血次數(shù)的不斷增加，患者體內產(chǎn)生不規(guī)則抗體的風險也有有所增加，與此同時，有一些患者在進行輸血治療的過程中，還需要進行化療或放療過程，這一類患者的免疫系統(tǒng)波動很大，患者體內的抗體的數(shù)量和類型也會隨著治療時間的延長而變化，即使是進行過交叉配血也會導致輸血的危險，因此不規(guī)則的抗體篩查對于血液病患者也是非常重要的。

對于患有血液性疾病的患者來說需要檢驗人員對患者的抗原以及抗體等多種成分進行檢查，同時也需要對供血者的抗原以及抗體等多種成分進行檢查，判斷供血者與獻血者的抗原與抗體是否能夠相容，這樣一來，也是對受血者的生命安全有所保障。而該文通過對2016年5月—2017年5月期間的多例血液病患者進行分析，可以看出，交叉配血困難最常見的原因除了不規(guī)則抗體陽性就是血型鑒定錯誤，由于個別檢驗人員對患者血型鑒定的過程中出現(xiàn)誤差，導致最終結果為錯誤的血型，致使交叉配血不合。如果遇到了危重患者搶救時，很有可能會對患者的生命安全造成威脅。而影響血型鑒定錯誤的主要原因包括在兩個方面：分別是人為因素與客觀因素。人為因素：主要包括試劑加樣不標準以及污染，或者是檢驗人員在進行操作的過程中，加錯樣本或者試劑，離心速度不夠，或者離心速度過度，細胞與血清比例不適，等多種因素都會導致最終的判斷結果產(chǎn)生誤差，致使血型鑒定結果判斷錯誤。而導致血型錯誤的客觀因素：主要包括某些疾病導致患者的抗原減弱，且未對患者做反定型，產(chǎn)生血型鑒定失誤。在嬰幼兒或者是老年人血型鑒定的過程中，這一類人群的抗體效價低，某些藥物干擾或者是正反定型并沒有一起做，最終導致血型鑒定失誤。

在對患者進行配血的過程中，無論是獻血者還是受血者都會受到不規(guī)則抗體的干擾，最終導致交叉配血困難，所以院方應該對受血者的不規(guī)則抗體篩選起到足夠的重視，與此同時，獻血者的不規(guī)則抗體篩選也是十分重要的。在該次研究過程中，包括兩例患者在做交叉配血實驗的過程中出現(xiàn)試管凝集現(xiàn)象，而且在該次實驗過程中，該獻血者的血清分別與3位受血者配合，均顯示不合，但是經(jīng)過相關的檢查，可以發(fā)現(xiàn)在獻血者的血清之中含有抗-E，當檢驗人員進行試驗的過程中，會使紅細胞出現(xiàn)假凝集的現(xiàn)象，最終也會導致配血不合的情況出現(xiàn)，而這種情況大多數(shù)會出現(xiàn)在患有霍奇金病的患者或者是患有巨球蛋白血癥的患者之中，也有可能會表現(xiàn)在其他的血沉快的一些病例之中。而患者自身的一些疾病，也會導致交叉配血困難的出現(xiàn)，例如患有自身免疫性溶血性貧血疾病的患者，其自身的抗體在體外就能夠與所得到的供血者的紅細胞發(fā)生凝集反應，這樣一來就會促使患者很難找到相容性的血液輸注。而對于患有病毒性肺炎的患者來說，其血清中通常情況下會有很高的冷凝集素，對于這一類患者來說，較為嚴重的患者也會對交叉配血實驗造成嚴重的干擾。

患有血液疾病的患者需要進行多次的輸血治療，而該文通過對相關案例進行調查，根據(jù)對相關數(shù)據(jù)結果進行分析從中可以發(fā)現(xiàn)，導致交叉配血困難的一部分原因，包括由于檢驗人員的粗心大意，而且鑒定人員沒有較強的責任心，最終導致血型鑒定錯誤。所以檢驗人員進行工作的過程中，需要嚴格的按照正規(guī)操作規(guī)程進行血型鑒定，也就是在對患者進行血型鑒定的過程中，檢驗人員應該做到先加標準血清后加細胞。在分型血清的階段，也需要嚴格的符合操作標準進行操作，在進行鑒定的過程中，所用介質液必須是等滲，而且所需的介質液必須保證其新鮮無污染。進行正反定型的階段，在實驗室內需要有兩個檢驗人員分別進行操作，若在檢查的過程中出現(xiàn)患者正反定型不合的情況，就需要工作人員對患者正反定型不合原因進行查找，而且在對其進行判斷的過程中，不能夠單純的以某種實驗的結果為標準，在血型鑒定這一關，必須要做到嚴格把關。

在對受血者不規(guī)則抗體篩查過程中，應該做常規(guī)的抗體篩查，只有這樣才能夠發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體。對患者進行輸血治療之前，檢驗人員需要對患者的不規(guī)則抗體進行篩選，與此同時，在獻血者方面，也需要對其血清的抗體進行一定篩選工作，只有這樣才能夠保證患者的抗原以及抗體與獻血者的相結合。檢驗人員做假陽性處理的過程中，可能會在進行試驗的過程中應用到未經(jīng)洗滌的紅細胞，在這時很有可能會出現(xiàn)是患者自身凝集素和異常蛋白質相互反應的情況，進而會引起假陽性的結果，最終導致鑒定結果存在一定的誤差。在進行配血前，檢驗人員需要對患者的紅細胞進行洗滌。而且，在進行交叉配血實驗操作時，對其室溫也需要有所關注，溫度應該保持在22℃左右。在相關工作人員作冷凝集實驗時，應該處于室溫為37℃的實驗室進行實驗。采用37℃的生理鹽水，可以對紅細胞進行排除。對于自身免疫性溶血性貧血的患者來說，在其進行配血的過程中，有冷性抗體的患者，需要對其采用溫鹽水洗滌紅細胞。如果在相關人員采用溫鹽水對紅細胞進行洗滌之后，檢驗人員進行配血的階段，需要在37℃的室溫之中進行。

綜上所述，通常情況下，患有血液性疾病的患者，在臨床治療的過程中，是需要進行多次的輸血治療，而在對輸血治療階段也增加了不規(guī)則抗體產(chǎn)生的風險。此外，對于一些需要放射治療或化學治療的患者來說，患者自身免疫狀態(tài)在治療過程中會有很大的波動，并且隨著治療時間的延長，患者抗體的種類和數(shù)量也會發(fā)生很大的變化，即使是進行交叉配血的患者，也不能保證輸血的安全。因此，不規(guī)則抗體的篩選對血液病患者是十分有必要的，只有這樣才能夠保證患者輸血過程中的安全，提高治療效果。

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（收稿日期：2019-06-21）