脖子上突然摸到個包

□文/杜晶鄺璞 四川大學(xué)華西醫(yī)院

最近，有朋友打電話來說突然摸到孩子的脖子上有個黃豆那么大的包，不痛不癢按著的時候還會動，給孩子吃了幾天抗生素都沒消下去，朋友甚至都懷疑是不是得了什么腫瘤，我一邊安慰她一邊建議她帶孩子去看醫(yī)生。結(jié)果醫(yī)生檢查后大手一揮說是常見的淋巴結(jié)，不用著急，這才讓一家人安了心。

那么是不是發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)甚至淋巴結(jié)腫了都不用管了？雖然不管是成年人還是小孩，摸到淋巴結(jié)都是一種常見的現(xiàn)象，可以不用太過緊張。但如果確定是淋巴結(jié)腫大，那就要上心了，多數(shù)的淋巴結(jié)腫大都是由炎癥引起的，炎癥消了它自然也消了，但也有少部分跟結(jié)核、腫瘤有關(guān)，不僅要管還要早點管才行。所以，對于突然摸到的淋巴結(jié)，要學(xué)會正確應(yīng)對。

淋巴結(jié)有什么用

淋巴結(jié)是由淋巴細(xì)胞集合而成的，形態(tài)和大小跟黃豆、花生米差不多，由淋巴管相連通。每一組淋巴結(jié)就相當(dāng)于社區(qū)警察，把身體管理和保護起來，當(dāng)外來的細(xì)菌、病毒入侵身體時，淋巴結(jié)就奮起反抗將這些對身體有害的東西清除或過濾掉一大部分。因此不要一聽到到淋巴結(jié)就馬上跟“癌”之類的字眼聯(lián)系起來。淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，遍布全身各處。

淋巴結(jié)能不能被摸到

全身這么多淋巴結(jié)，能摸到的是少數(shù)。人的淋巴結(jié)可以分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。正常的淺表淋巴結(jié)，除下巴、頸部、腹股溝外，一般不容易被摸到，因為這類淺表淋巴結(jié)是很小的，直徑一般在0.5厘米以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織沒有黏連。而深部淋巴結(jié)就更不消說了，不僅摸不到，即使腫了也要借助影像學(xué)檢查，比如超聲、CT等才能看得到。

能摸到的淋巴結(jié)腫大

有人問：“醫(yī)生，你說淋巴結(jié)在脖子、下巴可以摸到，可以前我從來沒摸到過。前幾天突然就在脖子上摸到了，是不是表示身體有問題了？”其實，由于脖子上的淋巴結(jié)數(shù)量比較多，加上處于淺表位置，不管是成年人還是娃娃，在頸部能摸到“小包包”的概率是比較高的，如果以前摸不到而現(xiàn)在突然摸到了比較明顯的淋巴結(jié)，這叫淋巴結(jié)腫大。

當(dāng)身體受到致病因素襲擊時，淋巴細(xì)胞會產(chǎn)生淋巴因子和抗體，有效地殺傷致病因子，同時淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞反應(yīng)性的增生，讓淋巴結(jié)腫大。

那么多大的淋巴結(jié)就表明是腫大了呢？醫(yī)生的回答是要分情況來看。就拿大家最容易摸到的頸部淋巴結(jié)來說，如果直徑在1厘米以內(nèi)，差不多就是大指拇指甲蓋那么大，身上也沒有其他癥狀的話，在臨床上看來可以不用處理；而腹股溝的淋巴結(jié)腫大需要超過1.5厘米才有臨床意義。所以，不是說淋巴結(jié)腫大就代表得了嚴(yán)重的疾病。

有人問：“為什么很多小朋友都能摸到淋巴結(jié)？而大人相對感覺能摸到的比較少，是不是說明小朋友的抵抗力要差些？”事實上，每個人剛出生的時候，一般都是摸不到淋巴結(jié)的。由于淋巴結(jié)是屬于免疫系統(tǒng)的一部分，在孩子不斷成長的過程中，免疫系統(tǒng)也不斷完善，就可能出現(xiàn)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，多數(shù)家長會在孩子的脖子、耳朵后面甚至后腦勺等地方發(fā)現(xiàn)這樣的小包包。而隨著年齡增大免疫系統(tǒng)不斷完善，淋巴結(jié)又會成正常大小，所以，與大人相比，孩子的淋巴結(jié)更容易被摸到。

這些疾病會引起淋巴結(jié)腫大

從目前的研究結(jié)果來看，頸部淋巴結(jié)腫大多由炎癥引起，只有少部分與腫瘤相關(guān)?？偟膩砜矗诹馨徒Y(jié)腫大的患者中，是惡性腫瘤的可能還不到5%。那么，哪些疾病可以引起淋巴結(jié)腫大呢？

常見的：炎癥

當(dāng)細(xì)菌、病毒等入侵身體，淋巴結(jié)就會奮起反抗阻止它們，而在這個過程中，自身組織會發(fā)生非特異性炎癥，就是淋巴結(jié)炎。其中，上呼吸道感染和口腔、牙齦發(fā)炎、面部皮膚發(fā)炎等都可能會引起急性淋巴結(jié)炎。具體癥狀有局部淋巴結(jié)腫大并有壓痛，局部皮膚充血、腫脹。如果是化膿性感染常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、不想吃東西、血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例增高。治療起來很簡單，只要炎癥消了，腫起來的淋巴結(jié)自然就會消。但是，頭頸部、口腔等慢性感染是會引起慢性淋巴結(jié)炎的。這種淋巴結(jié)腫大可能是因為反復(fù)急性發(fā)炎引起了長期的慢性淋巴結(jié)炎，多數(shù)在下巴附近，有些按著可能還有點痛。慢性反應(yīng)性增生的腫大淋巴結(jié)一般不需要治療，當(dāng)出現(xiàn)急性感染時按急性淋巴結(jié)炎治療，但如果是反復(fù)發(fā)作的人，就需要去找醫(yī)生尋找原因了。

少見的：腫瘤

其中常見的是急性淋巴瘤，聽說過這個病的人對此都很害怕。因為淋巴結(jié)遍布全身各處，所以一旦患上淋巴瘤，除了可以引起頸部的變化，身體其他部位的淋巴結(jié)都可以腫大。

淋巴瘤引起的淋巴結(jié)腫大一般不痛，但會一直腫大，或者幾個淋巴結(jié)慢慢就長成一整坨了。此外，有時候還會合并發(fā)熱、消瘦以及肝、脾腫大等情況。根據(jù)類型不同，各種淋巴瘤又有點區(qū)別。還有一種就是轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。身體各個地方的轉(zhuǎn)移性腫瘤都可能會引起淋巴結(jié)腫大。如原發(fā)頭頸部、鼻咽部的腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，會引起頸部淋巴結(jié)腫大，這種淋巴結(jié)腫大一般是單側(cè)，腫大時間較長，摸起來會感覺比較硬，不怎么會動，一般按著不痛。常見的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤有鼻咽癌、喉癌、食管癌等。由于近幾年甲狀腺疾病的檢出率增高，甲狀腺癌導(dǎo)致的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也比較常見。

淋巴結(jié)腫大與甲狀腺腫大

淋巴結(jié)腫大和甲狀腺腫大，雖然包塊都在脖子，但其實很好區(qū)別，一般甲狀腺腫大的位置在頸部正中，淋巴結(jié)腫大則出現(xiàn)在脖子兩側(cè)。

另外，引起脖子上長包塊的原因除了淋巴結(jié)腫大、甲狀腺疾病以外，鰓裂囊腫、頜下腺炎、皮樣囊腫、囊性淋巴管瘤、頸動脈體瘤、血管瘤、神經(jīng)源性腫瘤、纖維瘤、脂肪瘤等都會引起脖子上長包包，至于到底是哪種，要結(jié)合癥狀、包包的形態(tài)以及相關(guān)檢查才能確定。

淋巴結(jié)出現(xiàn)這些情況要注意

不管是大人還是小孩，發(fā)現(xiàn)了淋巴結(jié)的存在先不要慌，多數(shù)都沒什么大問題，一般1～2周就會消。但如果摸到的淋巴結(jié)出現(xiàn)以下這幾種情況，就需要趕緊去醫(yī)院。

●淋巴結(jié)腫大2周以上都沒有消除。

●淋巴結(jié)在1～2周內(nèi)迅速增大。

●淋巴結(jié)＞1厘米。

●多處淋巴結(jié)腫大。

●淋巴結(jié)為無痛性、質(zhì)硬、活動度差，與周圍組織粘連，甚至融合成團。

●有炎癥引起的感冒、發(fā)熱癥狀，經(jīng)治療炎癥已消除但淋巴結(jié)腫大仍然存在，最好去醫(yī)院找醫(yī)生看看，以排除惡性疾病的可能。

要排除惡性疾病，根據(jù)醫(yī)生的建議可能會做抽血、彩超、CT等相關(guān)檢查，尤其已經(jīng)確診是持續(xù)淋巴結(jié)腫大的，還要做病理活檢。

關(guān)于淋巴結(jié)的這些問題

●發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，自行吃抗生素有沒有用？

答：抗生素不是消炎藥，亂吃抗生素沒有用。更關(guān)鍵的是，不僅沒有用，還可能造成藥物過敏、藥物濫用，甚至掩蓋病情耽誤治療。

●聽人說按著會痛的淋巴結(jié)才沒問題，不用看醫(yī)生，而按著不痛的淋巴結(jié)多半是惡性的？

答：按了痛不痛，不是判斷淋巴結(jié)腫大性質(zhì)好壞的決定因素。只是相對來說，急性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大長得比較快，所以容易疼痛。但是慢性炎癥、腫瘤轉(zhuǎn)移相對長得慢就不怎么痛。不能靠痛不痛就自己去判斷該不該看醫(yī)生。

●據(jù)說經(jīng)常按摩淋巴結(jié)可以提高免疫力，還可以抗衰老？

答：毫無根據(jù)。前文也提到了大多數(shù)的淋巴結(jié)都藏得深，甚至在胸腔、腹腔等地方，必須要CT、彩超才看得到。即使是按摩淺表的淋巴結(jié)，普通人也不清楚淋巴結(jié)分布在全身哪些部位；哪怕是運氣好找準(zhǔn)了淋巴結(jié)，促進了淋巴液的循環(huán)，用處也小得可憐。而且如果給已經(jīng)腫大的淋巴結(jié)按摩，還可能加重病情。