周英

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于產(chǎn)科病房中的效果。方法 2018年1—12月該院產(chǎn)科病房收治330名孕產(chǎn)婦，隨機(jī)分對(duì)照組及觀察組，各165名，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行下列護(hù)理措施：成立產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組，健全產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，與孕產(chǎn)婦進(jìn)行充分交流與溝通，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理物品設(shè)備的管理。結(jié)果 觀察組護(hù)理人員產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)防范考試評(píng)分（93.47±4.89）分、孕產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（98.25±1.18）分高于對(duì)照組的（84.39±10.22）分、（92.23±2.16）分（t=4.16、3.42，P<0.05）;產(chǎn)婦不良反應(yīng)6.06%、護(hù)理投訴0.60%低于對(duì)照組的16.97%、4.24%（χ2=5.22、4.04，P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)科病房實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，能夠減少產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高孕產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理;產(chǎn)科病房;護(hù)理;滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（a）-0016-03

[Abstract] Objective To explore the effects of nursing risk management in maternity wards. Methods From January to December 2018， 330 maternal women in the maternity ward of the hospital were randomly divided into the control group and the observation group， 165 cases each. The control group received routine nursing care. The observation group carried out the following nursing measures： establishing the obstetric risk care management team， improving the obstetric care risk management system， strengthening the awareness of risk prevention for obstetric nurses， strengthening the professional training of obstetric nursing staff， and fully communicating with pregnant women， and strengthening the management of medical care equipment. Results Obstetrical risk prevention test scores of observation group （93.47±4.89）points and maternal nursing satisfaction scores （98.25±1.18）points were higher than those of the control group （84.39±10.22）points and （92.23±2.16）points（t=4.16，3.42，P<0.05）; maternal adverse reactions 6.06%， nursing complaints 0.60% lower than the control group 16.97%，4.24%（χ2=5.22，4.04，P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing risk management measures in maternity wards can reduce the incidence of obstetric care risk events and improve maternal care satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Risk management; Maternity ward; Nursing; Satisfaction

由于孕產(chǎn)婦具有較多不可預(yù)知的因素，且病情發(fā)展迅速，使得產(chǎn)科的護(hù)理難度大大增加，同時(shí)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求有了提高，孕產(chǎn)婦的自我維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，產(chǎn)科也成為醫(yī)療護(hù)理糾紛的高發(fā)科室[1]。因此，評(píng)估產(chǎn)科護(hù)理活動(dòng)中常見(jiàn)且多發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，制訂有效的防范措施，應(yīng)用產(chǎn)科學(xué)的管理模式，盡可能地避免護(hù)理糾紛的發(fā)生是目前刻不容緩的護(hù)理問(wèn)題[2]。2018年1—12月該院產(chǎn)科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與管理對(duì)策總結(jié)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院產(chǎn)科病房收治330名孕產(chǎn)婦，排除經(jīng)產(chǎn)婦中存在既往產(chǎn)后大出血者以及存在嚴(yán)重精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分對(duì)照組及觀察組，各165名。對(duì)照組年齡21～39歲，均齡28.1歲;孕35+2～41+5，平均38.2周。孕產(chǎn)1～5次，平均1.40次，130名自然分娩（78.79%），35名實(shí)施剖宮產(chǎn)（21.21%）。觀察組年齡22～40歲，均齡28.4歲;孕35+6～42+1，平均38.4周;孕產(chǎn)1～4次，平均1.39次;自然分娩129名（78.18%），36名進(jìn)行剖宮產(chǎn)（21.82%）。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組按照產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理實(shí)施，觀察組進(jìn)行下列護(hù)理措施。

1.2.1 成立產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組 ?將產(chǎn)科的臨床護(hù)理中比較常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，對(duì)其中的一些高風(fēng)險(xiǎn)事件、高發(fā)時(shí)段、易發(fā)人群和環(huán)節(jié)進(jìn)行分析與歸類(lèi)，針對(duì)其中風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)制定有效的防范措施。

1.2.2 健全產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度 ?建立產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程，建立風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)控體系，形成嚴(yán)密的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，最大程度地減少產(chǎn)科臨床護(hù)理工作失誤的出現(xiàn)。

1.2.3 強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) ?定期開(kāi)展產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的講座，組織護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)操作、相關(guān)法律的學(xué)習(xí)，以提高其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與能力。通過(guò)開(kāi)展工作匯報(bào)進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。對(duì)護(hù)理人員和崗位都要安排進(jìn)行監(jiān)管，在遇到風(fēng)險(xiǎn)隱患時(shí)要及時(shí)地處理，處理不了的要及時(shí)匯報(bào)。

1.2.4 加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn) ?加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員充分掌握護(hù)理工作中的具體操作，并明確自身的職責(zé)，并定期組織護(hù)理人員對(duì)羊水栓塞、新生兒復(fù)蘇及大出血等搶救的操作演練，以提高操作技能。

1.2.5 與孕產(chǎn)婦進(jìn)行充分交流與溝通 ?孕產(chǎn)婦進(jìn)入病房后護(hù)理人員要做到關(guān)心、同情、尊重;要擁有嫻熟的技巧，保證工作的順利進(jìn)行;照料好孕產(chǎn)婦的日常生活，在面對(duì)有疑問(wèn)的孕產(chǎn)婦時(shí)要耐心細(xì)致地解答她們心中的疑惑，使她們保持平靜的心情;在孕產(chǎn)婦住院期間護(hù)理人員要及時(shí)關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理變化，家屬的意見(jiàn)和困難等。

1.2.6 加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理物品設(shè)備的管理 ?需要定期檢查護(hù)理設(shè)備，并采取問(wèn)責(zé)、上報(bào)制度，對(duì)于護(hù)理設(shè)備問(wèn)題及時(shí)反映，進(jìn)行修理或是更換。同時(shí)還要對(duì)護(hù)理的工具、藥品等的質(zhì)量數(shù)量進(jìn)行管理，詳細(xì)記錄使用情況，確保護(hù)理物品充足以應(yīng)對(duì)緊急突發(fā)事件，杜絕因護(hù)理設(shè)備或物品管理出現(xiàn)問(wèn)題，

1.3 ?觀察指標(biāo)

護(hù)理人員產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)考試評(píng)分;產(chǎn)婦不良反應(yīng)。護(hù)理投訴。護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組護(hù)理人員產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)防范考試評(píng)分（93.47±4.89）分、孕產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（98.25±1.18）分高于對(duì)照組的（84.39±10.22）分、（92.23±2.16）分（t=4.16、3.42，P<0.05）;產(chǎn)婦不良反應(yīng)6.06%、護(hù)理投訴0.60%低于對(duì)照組的16.97%、4.24%（χ2=5.22、4.04，P<0.05），見(jiàn)表1。

3 ?討論

產(chǎn)科是醫(yī)院發(fā)生糾紛比較多的產(chǎn)科室，這主要是由于產(chǎn)科的特性所決定的，包括：①孕產(chǎn)婦。孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科的相關(guān)知識(shí)不是十分了解，沒(méi)有相關(guān)的準(zhǔn)備[3];受孕產(chǎn)婦年齡、文化程度、心理素質(zhì)的影響，部分孕產(chǎn)婦表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的信任危機(jī)，不能夠聽(tīng)取護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，做出一些有礙治療的行為[4]。②醫(yī)療護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。某些醫(yī)療護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平差，在觀察護(hù)理時(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)，救治孕產(chǎn)婦時(shí)輕重主次不分，這些因素都可以導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療事故的發(fā)生[5]。護(hù)理人員對(duì)有關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)掌握得不夠多，運(yùn)用得不夠熟練，自我保護(hù)意識(shí)也不夠強(qiáng)，同時(shí)在操作的時(shí)候他們往往不能按照規(guī)章制度來(lái)為自己提供證據(jù)來(lái)保護(hù)自己，也不能用正確的方式來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)[6]。工作壓力較大，產(chǎn)科護(hù)理工作中存在眾多無(wú)法確定的因素，比如搶救大出血、護(hù)理工作人員均長(zhǎng)時(shí)間處在緊張的情況下工作[7]。人員配備缺乏，當(dāng)產(chǎn)科護(hù)理工作中出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)，因?yàn)樽o(hù)理人員配備缺乏，使得護(hù)理不全面，很容易出現(xiàn)多種風(fēng)險(xiǎn)事故[8]。

產(chǎn)科屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多的一個(gè)科室，為了降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，必須強(qiáng)化分析產(chǎn)科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)依據(jù)常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)制定科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)防控措施[9]，風(fēng)險(xiǎn)管理是在一個(gè)確定存在風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中，通過(guò)有效的管理措施，將該環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)盡可能地控制在最小的影響范圍內(nèi)，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程[10]，包括對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、量度、評(píng)估以及制定應(yīng)對(duì)措施。該文觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：成立產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組，針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)制定有效的防范措施;健全產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度最大程度地減少產(chǎn)科臨床護(hù)理工作失誤的出現(xiàn)，減少風(fēng)險(xiǎn)因素的存在[11];加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)以此來(lái)提高產(chǎn)科病房的護(hù)理質(zhì)量[12]，觀察組護(hù)理人員產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)防范考試評(píng)分（93.47±4.89）分高于對(duì)照組的（84.39±10.22）分（P<0.05）;與孕產(chǎn)婦進(jìn)行充分交流與溝通使他門(mén)保持平靜的心情，減小孕產(chǎn)婦生產(chǎn)的壓力;加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理物品設(shè)備的管理。杜絕因護(hù)理設(shè)備或物品管理出現(xiàn)問(wèn)題;產(chǎn)婦不良反應(yīng)6.06%、護(hù)理投訴0.60%低于對(duì)照組的16.97%、4.24%（P<0.05）。

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理中不可避免會(huì)產(chǎn)生一定風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員需要依據(jù)常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)為孕產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)合理的防控措施，以此減少產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高孕產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?簡(jiǎn)偉麗.產(chǎn)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)孕產(chǎn)婦滿(mǎn)意度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，25（11）：1548-1549.

[2] ?蘭玲.產(chǎn)科病房護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（21）：171-172.

[3] ?周蕓，覃桂榮，劉素娥，等.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與管理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2017（11下旬刊）：178-179.

[4] ?鄭菊華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3（2）：193-194.

[5] ?羅立.風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，5（62）：106-108.

[6] ?孫瑞萍.細(xì)節(jié)護(hù)理管理用于產(chǎn)科對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（33）：139-140.

[7] ?王晶.細(xì)節(jié)護(hù)理管理對(duì)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛發(fā)生率的影響研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2017，4（31）：130-131.

[8] ?柏萍.產(chǎn)科護(hù)理中人性化管理及風(fēng)險(xiǎn)控制[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2018，5（27）：137-138.

[9] ?陳薈荃.產(chǎn)科護(hù)理中人性化護(hù)理管理和風(fēng)險(xiǎn)控制策略分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（66）：191，193.

[10] ?郭紅霞.風(fēng)險(xiǎn)管理用于產(chǎn)科護(hù)理管理中的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（10）：1910-1911.

[11] ?黃玲煒，周紅英，王亞玲.婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，18（10）：60-62.

[12] ?于海艷，房成.婦產(chǎn)科護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，11（1）：115-116.

（收稿日期：2019-06-05）