徐州礦務集團總醫(yī)院

為了解決“看病難，看病貴”的問題，從2005年開始的第五階段醫(yī)療改革強調(diào)公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)以及服務質(zhì)量。就目前而言，醫(yī)保改革對所有參保人以及整個社會來說，都有非常大的作用。但隨著人民生活節(jié)奏的加快與經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人們對醫(yī)療又有了更高的要求，醫(yī)保管理作為當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的核心，表現(xiàn)出最顯著的特點就是種類繁多，醫(yī)院為患者墊付的金額越來越大，同時也加大了醫(yī)保管理與財務處理的難度。現(xiàn)階段醫(yī)保管理信息量龐大，跟隨著社會的進步也邁入了信息化管理。但制度的老舊大大提高了醫(yī)保管理的難度，使醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展緩慢。這就更需要相關部門立足于原有的醫(yī)改政策，結(jié)合醫(yī)保管理制度與醫(yī)保會計核算制度，創(chuàng)新出覆蓋面更廣的新型管理制度，為醫(yī)保管理與會計核算帶來長久發(fā)展的動力，為醫(yī)療機構(gòu)與社會注入新活力。醫(yī)院是醫(yī)保制度的主要載體，醫(yī)保管理制度的好壞對醫(yī)院的發(fā)展、對患者的利益、以及對社會的發(fā)展都起著決定性作用。醫(yī)院需要不斷對醫(yī)保的制度進行探索研究，并進行調(diào)整，尋找真正符合廣大人民群眾利益，并能夠有效推動醫(yī)院發(fā)展的方法，也要使醫(yī)院的會計核算工作順利有序進行。

一、醫(yī)保核算會計現(xiàn)狀

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)療保險越來越普及，參保人數(shù)越來越多，數(shù)據(jù)越來越龐大，使醫(yī)保工作的進展非常艱難。并且，政府也沒有出臺相應的醫(yī)保會計報考標準，沒有詳細的科目、核算內(nèi)容，造成現(xiàn)階段醫(yī)保核算會計只能根據(jù)自己當?shù)氐那闆r設置科目與報表樣式。由于各個地方情況均不一樣，也就造成了信息的不對稱，醫(yī)保執(zhí)行相對薄弱。還有賬務處理簡單，不及時等情況，醫(yī)院的財務管理大多數(shù)在患者出院后才登記，又需要過幾天才可以進行賬單計入，這樣造成的后果就是醫(yī)保部門與財務部門的賬目對應不上，甚至會出現(xiàn)計算錯誤的情況。而且會計核算的項目比較單一，無法滿足現(xiàn)階段復雜的會計核算工作[1]。

二、醫(yī)保管理存在的問題

(一)醫(yī)保工作得不到重視

醫(yī)院的領導部門對醫(yī)院的醫(yī)保工作不夠重視，有些醫(yī)院只重視經(jīng)濟效益，有的甚至沒有成立與醫(yī)保相關的部門，致使醫(yī)保管理問題一直得不到解決。有些醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的認知不完善，在工作時常常會出現(xiàn)各種問題。

(二)“冒名頂替”管理不力

有些未參保人員為了能夠享受優(yōu)惠，持他人醫(yī)保卡到醫(yī)院就診，部分醫(yī)院管理人員對這類情況熟視無睹，甚至有的醫(yī)院還與參保人員串通勾結(jié)，開假證明，使醫(yī)療保險金被這些人以不正當手段獲取。

(三)信息化未普及

當今社會已經(jīng)是信息化社會，醫(yī)院在醫(yī)保管理中完全可以使用網(wǎng)絡對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行存儲管理。但目前很多醫(yī)院在網(wǎng)絡信息建設方面仍然不是很完善，大多數(shù)醫(yī)院無法對信息進行統(tǒng)一管理，更無法為醫(yī)保管理數(shù)據(jù)提供技術分析。

三、醫(yī)保會計核算存在的問題

(一)財務處理不及時

醫(yī)保核算部門往往對患者的醫(yī)療花費進行統(tǒng)計是在出院后，其實在患者使用醫(yī)保政策進行就診時就應該做好相應記錄，醫(yī)院先為患者墊付了相關費用，但是由于財務處理不及時，導致醫(yī)院虧損。這樣的后果只能是醫(yī)院認為醫(yī)保政策有問題，殊不知是醫(yī)院的財務部門沒有及時處理資金數(shù)據(jù)導致的。

(二)會計核算科目單一

為了推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的整合而建立的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，往往是醫(yī)院先行墊付的資金和新農(nóng)合資金混在一起，共同算計應收醫(yī)保統(tǒng)籌金，沒有分開計算，所以造成醫(yī)保資金管理混亂，數(shù)目記錄不準確等情況。而且現(xiàn)階段醫(yī)保項目越來越繁雜，一般的會計核算項目已經(jīng)不能滿足醫(yī)保工作的需要。

(三)醫(yī)保監(jiān)督不到位

醫(yī)保制度的作用是醫(yī)院為持有醫(yī)保卡的患者提供醫(yī)保資金，以墊付部分費用，但目前就醫(yī)保資金的流動監(jiān)督來講，還存在很多缺陷。首先就是很多醫(yī)院對醫(yī)保工作不是很認可，到現(xiàn)在都沒有設立相關部門，即便有，也對醫(yī)保資金不做統(tǒng)計或記錄不詳細，統(tǒng)籌金額不準確，資金流動信息數(shù)據(jù)得不到及時記錄。隨著信息化時代的發(fā)展，醫(yī)保的監(jiān)督工作也逐漸趨于簡單化，資金賬目以信息的方式進行流動，這更需要醫(yī)院相關部門的大力監(jiān)管[2]。

四、醫(yī)保管理與會計核算的發(fā)展

醫(yī)保管理對社會和患者來說有很大益處，醫(yī)院應該做好相關的工作，努力為患者著想，把醫(yī)療保險的功效放到最大。

(一)加強溝通

主要是加強醫(yī)保管理部門與會計核算部門的溝通，有關醫(yī)保的所有賬目都必須先經(jīng)會計核算部門記錄審核后，醫(yī)保部門再進行下一步操作。要不斷強化醫(yī)保管理與會計核算部門的協(xié)作，通過不斷引進培養(yǎng)相關專業(yè)人才，對兩者進行有效督促管理，提高部門執(zhí)行力，同時加大督查力度，嚴格把控每一筆資金交易，做到醫(yī)院內(nèi)部公開、透明，明確各個部門的行為規(guī)范與工作準則，使醫(yī)院每一筆資金都合理有效地進行交易[3]。

(二)規(guī)范會計核算賬目處理

醫(yī)院的財會部門對每一筆資金都要有明確的記錄，如果資金流動特別大，項目特別繁雜，應分級設立會計審核機構(gòu)，分一、二、三、四四個等級，對不同的醫(yī)保項目由不同的級別部門進行記錄與清算。在有金額比較巨大的資金流動時，應所有部門共同清算，確保工作進行準確、有效，同時設立監(jiān)督部門，嚴格把控每一筆資金的審核工作。針對不同報表需求、不同險種，要及時進行分類處理，做到每一種醫(yī)保情況的資金流動都準確無誤地被記錄，盡量減少差錯。

(三)完善會計核算體系

在進行資金結(jié)算時，可能會出現(xiàn)拒付的情況，發(fā)生這樣的情況作為醫(yī)院就要先從會計部門進行審查，嚴格審查會計部門近期有無不合理財務行為或者病例不達標等情況，這些情況都會造成拒付現(xiàn)象。但醫(yī)院要究其原因，從根本上解決問題，就要從醫(yī)保管理與醫(yī)保會計核算開始，大力審核規(guī)章制度，對不完善的規(guī)章制度進行補充完善，甚至要撤掉重新編立新的完整的規(guī)章制度。制度中要明確包含醫(yī)保管理與會計核算的資金往來等情況，制定詳細的工作流程與工作規(guī)范，對不符合工作規(guī)范的部門要加大懲處力度，堅決杜絕一切違法違規(guī)行為，努力做到醫(yī)保管理制度完善，醫(yī)保會計核算體系完善，為醫(yī)院和患者保駕護航。

(四)加強信息化建設

當今社會是信息化社會，是節(jié)奏飛快的社會，所有的工作普遍都使用互聯(lián)網(wǎng)以及各種信息平臺來完成。醫(yī)保管理信息化也是為了順應這一時代的發(fā)展需求，而且醫(yī)保信息化從根本上解決了此前醫(yī)保工作進程緩慢，造成“擁堵”的情況。而醫(yī)保管理與醫(yī)保會計核算的信息化，同樣需要大量專業(yè)的信息技術人員開展工作，對這些專業(yè)工作人員要提出更高的要求，從而有效執(zhí)行越來越普及的醫(yī)保政策并滿足患者需求。醫(yī)院要做好相關準備，包括資金投入、人員調(diào)度以及技術實行等因素，不斷加強醫(yī)院工作人員的信息化技術培訓。信息化技術還可以對醫(yī)保會計核算起到重要作用，會計核算可以借助信息化平臺，把核算信息上傳存儲，再進行分析，這對后面的工作具有參考意義，可以以此判斷醫(yī)保工作的完成情況?？傊畔⒒芾韺︶t(yī)保管理與醫(yī)保會計核算來說，有著很大的推動作用。

五、結(jié)束語

關于醫(yī)保管理制度與醫(yī)保會計核算制度，相信所有醫(yī)院都在全力調(diào)整。綜上所述，隨著社會的發(fā)展，人們對健康也越來越重視，不管是看病還是體檢，往醫(yī)院去得次數(shù)也多了。而醫(yī)保政策的實行對人們來說非常有利。但同時需要面臨的問題也有很多，人們生活水平的不斷提高對醫(yī)院的要求也越來越高，在新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院會結(jié)合相關部門對醫(yī)保管理以及醫(yī)保會計核算進行大規(guī)模調(diào)整，合理利用資源，使各項制度有效實施。